Tonometria

Descriere test:

Tonometria este o metoda de masurare a presiunii intraoculare (din interiorul ochiului). Pentru aceasta este necesar ca medicul specialist sa stabileasca gradul de fermitate de la suprafata ochiului.

Tonometria masoara presiunea intraoculara prin inregistrarea rezistentei corneei la presiune (identatie). Acest test se efectueaza folosind anestezierea globului ocular prin intermediul unor picaturi. Exista mai multe tipuri de tonometrii care au la baza acelasi principiu: masurarea deformarii corneei sub actiunea unei forte externe.
- Tonometria prin aplanatie: acest tip de tonometrie foloseste un intrument mic pentru a aplica presiune pe suprafata ochiului si un microscop numit lampa cu fanta pentru observarea ochiului. Presiunea ochiului este masurata in functie de cata forta este necesara pentru aplatizarea corneei. Aceasta metoda este foarte exacta.
- Tonometria prin indentatie electronica: se foloseste pentru dectarea unei presiuni intraocularea crescute. Desi este foarte exacta, acest tip de tonometrie poate oferi rezultate diferite ce cele ale tonometriei prin aplanatie. Medicul aplica un instrument cu cap rotund direct pe cornee iar presiunea este afisata pe un mic monitor.
- tonometrie fara contact direct cu ochiul (pneumotonometrie): aceast tip de tonometrie de efectueaza fara a atinge ochiul in mod direct folosindu-se un mic jet de aer pentru aplatizarea corneei, si desi nu este cea mai buna metoda de a masura presiunea intraoculara, este cea mai simpla metoda de a testa copiii si persoanele care sau suferit o operatie LASIK. In cadrul acestui test nu se foloseste anestezia locala.
- Tonometria prin identatie (tonometrul Schiotz): masoara profunzimea depresiunii corneei produsa de o anumita greutate intr-un punct dat. Se efectueaza asemanator cu tonometria prin aplanatie insa nu este la fel de exacta. 

De ce se face testul?

Testul se efectueaza:
- ca parte a unui control oftalmologic de rutina pentru a verifica presiunea introculara (o presiune intraoculara mare sporeste riscul de a dezvolta glaucom);
- pentru a monitoriza eficienta tratamentului impotriva glaucomului.

Pregatire pacient

Pacientul trebuie sa-si informeze medicul daca cineva din familia sa a suferit de glaucom.
Pacientul trebuie sa-si indeparteze lentilele de contact si sa nu le aplice din nou cel putin 2 ore de la efectuarea testului. De asemenea, trebuie sa nu poate haine care strang zona gatului deoarece presiunea aplicata pe venele gatului pot duce la o crestere a presiunii intraoculare.

Rezultatele tonometriei sunt mai exacte cand pacientul:
- nu bea mai mult de 2 cani de lichid cu 4 ore inainte de test;
- nu consuma alcool cu cel putin 12 ore inainte de test;
- nu fumeaza marijuana cu 24 de ore inainte de test.

Cum se face testul?

Tonometria prin aplanatie (metoda Goldmann)

Acest tip de tonometrie este efectuat de un oftalmolog sau optometrist. Medicul va folosi picaturi pentru a amorti suprafata ochiului pentru ca pacientul sa nu simta tonometrul in timpul testului. Pe suprafata ochiului se aplica apoi fluorescina care il va ajuta pe medic sa vada corneea mai clar.

Pacientului i se cere sa priveasca inainte fara a clipi, in vreme ce medicul specialist va folosi filtrul de cobalt pentru a lumina ochiul. Dupa efectuarea acestui pas presiunea externa va fi reglata la 10 mm Hg iar conul de presiune va fi impins usor pana ajunge in contact cu corneea.

Tonometria prin identatie electronica

Aceast tip de tonometrie poate fi efectuat de un tehnician, optometrist, oftalmolog, sau medic de familie. Medicul va folosi un anestezic de suprafata pentru ca pacientul sa nu simta tonometril in timpul testului.  Pacientului i se cere sa priveasca inainte fara a clipi in timp ce medicul impinge cu delicatete tonometrul pana intra in contact cu corneea. Se vor inregistra 4 rezultate pentru fiecare ochi. Pacientul va auzi un sunet de fiecare data cand se obtine un rezultat exact. Dupa inregistrarea celor 4 rezultate exacte, presiunea masurata va aparea pe ecranul aparatului.

Tonometria fara contact direct cu suprafata ochiului

Acest tip de tonometrie poate fi efectuat de un oftalmolog sau optometrist. Nu este necesara anestezierea suprafetei oculare pentru efectuarea acestui test. Pacientului i se cere sa priveasca inainte spre lampa cu fanta fara a clipi. Pacientul va simti un mic jet de aer indreptat spre suprafata ochiului si o senzatie de racoare. Tonometrul inregistreaza presiunea intraoculara rezultata din schimbarea luminii reflectata pe cornee in timp ce este identata de jetul de aer. Acest test poate fi efectuat de mai multe ori pentru fiecare ochi.

Tonometria prin identatie

Acest tip de tonometrie este efectuat de un oftalmolog sau optometrist. Medicul va folosi picaturi pentru a amorti suprafata ochiului pentru ca pacientul sa nu simta tonometrul in timpul testului.

In timpul acestui test, pacientul va sta intins pe masa de examinare. Pacientul trebuie sa stea nemiscat, sa nu tuseasca, sa nu clipeasca sau sa stranga pleoapele deoarece orice miscare de acest tip poate mari presiunea intraoculara. Pacientul va fi rugat sa-si fixeze privirea asupra unui punct de pe tavan in timp ce medicul va impinge delicat corneea cu tonometrul care va fi tinut acolo timp de cateva secunde.

Cum se simte?

Deoarece medicul va folosi un anestezic pentru amortirea suprafetei ochiului, pacientul nu va simti nici un disconfort pe parcursul efectuarii testului. Dupa efectuarea testului, ar putea persista o senzatie de furnicatura pe cornee care dispare insa dupa 24 de ore.

Riscuri

In timpul efectuarii testului prin identatie, exista riscul lezarii corneei. Acest risc este amplificat daca pacientul isi freaca ochii cu mainile inainte de efectuarea anesteziei. Exista si riscul ca pacientul sa aiba o reactie alergica la picaturile folosite pentru anestezie sau poate dezvolta o infectie oculara.

Rezultate

Presiunea intraoculara este diferita pentru fiecare persoana si este de obicei mai mare imediat dupa trezire. Presiunea intraoculara se schimba la oamenii care sufera de glaucom. De obicei, femeile au o presiune intraoculara mai mare decat barbatii si creste odata cu varsta.

Presiune normala: 10-21 milimetri pe scara de mercur.
Presiune anormala: mai mare de 21 mm Hg.

O presiune intraoculara mare poate indica prezenta unui glaucom sau sanse mari de a dezvolta aceasta afectiune. Persoanele care au o presiune intraoculara mai mare de 21 mm Hg dar nervul optic este sanatos prezinta o afectiune numita hipertensiune oculara. Totusi acesti oameni au sanse mari de a suferi de glaucom pe masura ce inainteaza in varsta.

Ce poate afecta testul?

Rezultatele tonometriei nu sunt concludente daca pacientul:
- prezinta o infectie oculara precum conjunctivita;
- sufera de miopie grava, corneea sa are o forma neregulata sau a suferit o interventie chirugicala serioasa in trecut;
- clipeste sau inchide ochii in timpul testului;
- a suferit LASIK.

Alte informatii

Testele tonometrice se pot efectua la cateva luni sau ani pentru a detecta prezenta glaucomului. Deoarece presiunea intraoculara se poate modifica in functie de momentul zilei, tonometria nu este singurul test folosit pentru a detecta prezenta glaucomului. Alte teste includ: oftalmoscopia, examinarea campului vizual, gonioscopia.