Managementul cazurilor gripei cu noua tulpina de virus A/H1N1

Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) considera caz suspect de gripa o persoana care intruneste criteriile clinice si epidemiologice (caz ”in curs de investigare” conform definitiei de caz UE).
Potrivit unui comunicat al Ministerului Sanatatii, remis joi seara, masurile care trebuie luate fata de cazul suspect sunt urmatoarele: recoltarea unei probe de exsudat nazal si a unei probe de exsudat faringian, colectarea si trimiterea urgenta a acestora, de catre Directia de Sanatate Publica Judeteana (DSPJ), la Centrul National de Referinta pentru Gripa din Institutul National Cantacuzino, pentru testare; izolarea cazului suspect in spital/la domiciliu.
Dupa primirea rezultatului de laborator, daca acesta este pozitiv, cazul ramane izolat in spital/la domiciliu pana la sapte zile de la ultima expunere si se instituie terapia antivirala specifica, ideal in primele 48 de ore de la debut; daca bolnavul este izolat la domiciliu, tratamentul se face conform recomandarii medicului infectionist, sub stricta supraveghere a medicului de familie; medicatia va fi asigurata de la nivelul celei mai apropiate clinici de boli infectioase.
Daca nu are medic de familie, internarea pacientului este obligatorie, la nivelul uneia dintre clinicile de boli infectioase nominalizate. Daca rezultatul este negativ, cazul se infirma; completarea fisei de supraveghere pentru fiecare caz suspect se efectueaza de catre medicul care a preluat cazul in ingrijire; actualizarea informatiilor din fisa se face de catre epidemiologul de la directia de sanatate publica judeteana, respectiv a municipiului Bucuresti.
In cazul contactilor cu cazuri probabile/confirmate de gripa cu noua tulpina de virus A(H1N1) se procedeaza astfel: se face identificarea contactilor, contacti de grad 0, respectiv persoane care locuiesc in aceeasi gospodarie cu pacientul, inclusiv cele care au ramas peste noapte si orice persoana care ingrijeste cazul si nu a aplicat masuri adecvate de protectie.
Se considera contacti de grad 1 persoanele care au stat pe acelasi rand sau la doua randuri in fata sau doua randuri in spatele cazului, intr-un avion, timp de minimum 1 ora; orice persoana care a fost intr-un mijloc de transport de cursa lunga in vecinatatea unui caz; persoana care a stat in zona de conversatie in contact cu cazul la o distanta de un metru timp de minimum o ora.
Contacti de grad 2 sunt persoanele au avut un contact intamplator nesustinut.
In cazul persoanelor care locuiesc in aceeasi gospodarie cu pacientul, inclusiv cele care au ramas peste noapte se fac investigatii, izolare la domiciliu si supraveghere. in cazul persoanelor care au stat pe acelasi rand sau la doua randuri in fata sau doua randuri in spatele cazului, intr-un avion, timp de minimum o ora se fac de asemenea investigatii. Pentru orice persoana care a fost intr-un mijloc de transport de cursa lunga in vecinatatea unui caz se fac investigatii, izolare la domiciliu si supraveghere.
In cazul persoanelor din zona de conversatie in contact cu cazul la o distanta de un metru timp de minimum o ora se fac investigatii, izolare la domiciliu si supraveghere.
In cazul contactelor intamplatore nesustinute nu se fac investigatii, nu se face izolare la domiciliu, ci numai se supravegheaza.
Persoanele care prezinta simptomatologie sunt investigate imediat, iar persoanele asimptomatice se investigheaza in ziua a 5-a de la un posibil contact.
Screeningul virusologic al contactilor prin recoltarea unei probe de exsudat nazal si a unei probe de exsudat faringian la contactii de tip 0 si 1.
Izolarea la domiciliu se face in cazul in care rezultatatul este pozitiv asimptomatic - sub supravegherea stricta a medicului de familie, pana la comunicarea rezultatului de laborator continua izolarea la domiciliu si se instituie terapia antivirala specifica, conform recomandarii medicului infectionist, sub stricta supraveghere a medicului de familie. Daca este pozitiv simptomatic devine caz si se interneaza in spitalul/sectia de boli infectioase, unde se instituie imediat terapia antivirala specifica sau la domiciliu, sub stricta supraveghere a medicului de familie. in aceste doua cazuri se reevalueaza lista noilor contacti. in cazul care rezultatul este negativ se intrerupe izolarea, dar continua monitorizarea starii de sanatate a contactului pana la sapte zile de la ultimul contact posibil infectant; daca starea acestuia nu se inrautateste supravegherea inceteaza. Pentru perioada de izolare la domiciliu, contactii vor primi de la medicul de familie concediu medical codificat „Z 20.8” conform CIM-10.
Avizul de reluare a activitatii poate fi eliberat la solicitare de catre epidemiologul de la DSP. in document se va preciza starea de „clinic sanatos”.
Noua tulpina de virus gripal A(H1N1) se transmite prin nuclei-picatura („droplets”) proveniti din secretii nazale/faringiene, care se raspandesc prin tuse sau stranut, pana la o distanta de un metru.
In cazul situatiilor particulare cum ar fi aparitia primului caz in gradinita/scoala se instituie urmatoarele masuri: inchiderea gradinitei/scolii respective pentru o perioada de 14 zile; identificarea tuturor contactilor din clasa/grupa respectiva, a contactilor din camera de internat, a altor contacti (colegi din alte clase, contacti in cantina, biblioteca etc) care au fost expusi cazului timp de minimum o ora, la distanta de un metru.
Si in aceste cazuri se fac screeninguri virusologice ale contactilor prin recoltarea unor probe de exsudate nazale si a unor probe de exsudate faringiane; izolarea la domiciliu/in camera de internat a contactilor, pana la comunicarea rezultatului de laborator, sub supravegherea stricta a medicului de familie/a medicului de cabinet scolar, pentru o perioada de sapte zile, in prezenta obligatorie a unui adult cu comportament responsabil (unul dintre dintre parinti, un cadru didactic, o ruda, un prieten, un vecin etc);
Daca rezultatul este pozitiv asimptomatic - se instituie terapia antivirala specifica la domiciliu/in camera de camin, conform recomandarii medicului infectionist, sub stricta supraveghere a medicului de familie/a medicului de cabinet scolar.
Daca este pozitiv simptomatic, devine caz si se interneaza in spitalul/sectia de boli infectioase, unde se instituie imediat terapia antivirala specifica sau la domiciliu/camera de internat, sub stricta supraveghere a medicului de familie/a medicului de cabinet scolar si pentru cele doua cazuri se reevalueaza lista noilor contacti.
Daca rezultatul este negativ – se intrerupe izolarea, dar continua monitorizarea starii de sanatate a contactului pana la sapte zile; daca aceasta nu se inrautateste, supravegherea inceteaza.
Recoltarile exsudatelor se vor efectua de catre: medicul de familie/asistenta medicului de familie, medicul scolar/asistenta medicului scolar, echipele special constituite de la nivelul DSPJ-urilor medici/asistente din sistemul privat.
Dupa recoltare, persoanele mentionate anunta imediat DSP-ul, care va avea obligatia colectarii si transportului in regim de urgenta a probelor respective la Centrul National de Referinta pentru Gripa din INCDMI Cantacuzino.
Decizia de redeschidere a scolii/gradinitei reprezinta responsabilitatea factorilor de decizie locali (DSP, in colaborare cu conducerea scolii/gradinitei) si se emite in momentul in care situatia epidemiologica din teritoriu o permite si numai dupa o curatenie si o dezinfectie generala riguroasa in unitatea respectiva.
in cazul aparitiei primului caz intr-o facultate se instituie urmatoarele masuri: identificarea tuturor contactilor din grupa/seria respectiva, a contactilor din camera de camin studentesc, a contactilor de pe acelasi etaj de camin, a oricaror alti contacti care au fost expusi cazului timp de minimum o ora, la distanta de un metru; screeningul virusologic al contactilor prin recoltarea unei probe de exsudat nazal si a unei probe de exsudat faringian; izolarea voluntara a contactilor in camera lor de camin, pana la comunicarea rezultatului de laborator, sub supravegherea stricta a medicului de cabinet scolar/a medicului de familie si a responsabililor cu paza in campus.
Studentii fac parte din grupa de varsta cea mai afectata de gripa cu noua tulpina de virus A(H1N1), motiv pentru care necesita si ei o atentie deosebita.
Daca rezultatul este pozitiv asimptomatic - se instituie terapia antivirala specifica in camera de camin, conform recomandarii medicului infectionist, sub stricta supraveghere a medicului de cabinet scolar/a medicului de familie.
Daca este pozitiv simptomatic devine caz si se interneaza in spitalul/sectia de boli infectioase, unde se instituie imediat terapia antivirala specifica sau la domiciliu/camera de internat, sub stricta supraveghere a medicului de familie/a medicului de cabinet scolar;
In cele doua cazuri se reevalueaza lista noilor contacti.
Daca rezultatul este negativ se intrerupe izolarea, dar continua monitorizarea starii de sanatate a contactului pana la sapte zile; daca aceasta nu se inrautateste, supravegherea inceteaza:
Recoltarile exsudatelor se vor efectua, dupa caz, de catre: medicul scolar/asistenta medicului scolar, medicul de familie/asistenta medicului de familie echipele special constituite de la nivelul DSP-urilor.
Dupa recoltare persoanele de mai sus anunta imediat DSP-ul care va avea obligatia colectarii si transportului in regim de urgenta a probelor respective la Centrul National de Referinta pentru Gripa din INCDMI Cantacuzino.
In cazul aparitiei unui caz intr-o unitate sanitara cu paturi, unitate de ocrotire copii/varstnici, DSPJ va instrui personalul institutiilor de ocrotire cu privire la masurile de izolare a cazului, de identificare si izolare a contactilor, de monitorizare a starii de sanatate a acestora, testare de laborator, masuri care se impun in situatia aparitiei unui caz probabil/confirmat.
Managerul de spital, in colaborare cu DSPJ, va institui masuri de restrictionare a accesului vizitatorilor, de triaj zilnic al personalului, pe o perioada de sapte zile de la ultima expunere la caz.