Abcesul pulmonar

Generalitati

Ce este abcesul pulmonar?
Abcesul pulmonar este o colectie purulenta, de obicei unica,(pot fi si multiple) localizata în parenchimul pulmonar, care se evacueaza prin caile respiratorii, în urma deschiderii în bronhii, însotindu-se de expectoratie mucopurulenta si imagine radiologica hidro-aerica.

Care sunt cauzele si factorii de risc?
Este produs de cele mai multe ori de catre germeni anaerobi (care se dezvolta in lipsa oxigenului), prin aspiratie de la nivelul cavitatii bucale unde ajung din mai multe surse. Odata ajunsi in plaman, germenii produc necroze ale tesuturilor si apoi cavitati pulmonare. Fiind inchisi in aceste cavitati ei pot prolifera usor, caci lipseste calea de eliminare la exterior.
Agenti patogeni sunt pneumococul, streptococul, stafilococul, pneu-mobacilul Friedlander. Germenii patrund în parenchimul pulmonar pe cale aeriana (prin inhalarea unor produse septice), pe cale limfatica sau hematogena (însamântarea plamânilor cu emboli dintr-un focar supurat) si prin continuitate, de la un focar septic din vecinatate.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
-stenoza bronsica (de obicei un cancer pulmonar)
-dilatatia bronsica
- emboliile septice
-suprainfectarea unor afectiuni preexistente (chist hidatic, chist aerian, atelectazii etc.)
-diverse infectii situate la distanta (sinuzite otite infectii dentare, furuncule, flebite, traumatisme toracice etc.).
In raport cu modul de formare, supuratia poate fi primitiva (abces cu piogeni, amibian, micotic) sau secundara unei alte afectiuni pulmonare (pneumonie, bronhopneumonie), unei supuratii toracice sau subdiafragmatice, unei embolii septice pulmonare.
Factori favorizanti sunt frigul oboseala, alcoolismul, diabetul etc.
Barbatii contracteaza mai frecvent boala.Abcesele pulmonare apar mai frecvent la pacientii indelung spitalizati odata cu inrautatirea starii generale, in legatura cu afectiuni asociate.
Abcesul pulmonar este constituit de obicei din trei structuri:
- o cavitate care contine puroi de aspect galben-verzui (piogeni), grunji galbeni (micoze) sau ciocolatii (amoebe);
- un perete mai mult sau mai putin ingrosat, aparand uneori ca o membrana (membrana piogena);
- o zona de reactie inflamatorie in jur.

Cum se manifesta?
Clasic in desfasurarea abcesului pulmonar se admit trei faze:
1. Faza de debut.
Abcesul pulmonar se instaleaza in medie dupa 1-3 zile de la aspiratia sursei infectante.
Debutul este brutal cu stare generala alterata: febra 39-40C; frisoane; tuse seaca la inceput, apoi cu expectoratie mucoasa; junghi toracic; dispnee(respiratie dificila) moderata; fata palida, rezistenta organismului la antibiotice; hiperleucocitoza(cresterea globulelor albe) si sindrom de condensare pulmonara incomplet (submatitate si raluri subcrepitante).
2. Faza de deschidere (vomica). Dupa 7-10 zile de la debut si in absenta tratamentului antiinfectios, brusc bolnavul prezinta: tuse violenta, urmata de evacuarea unei cantitati mari de puroi fetid, intre 400-600 ml (vomica).Aceasta se asociaza cu:
- febra
- paloare
- anorexie(lipsa poftei de mancare)
- slabire.
Vomica se anunta prin accentuarea durerii toracice, cresterea febrei.Abundenta expectoratiei determina dispnee, iar uneori asfixie si deces.
3.Faza de supuratie cronica. Se caracterizeaza prin:
- febra
- bronhoree (crestere patologica a secretiei de mucus a bronhiilor) purulenta in jur de 100-300 ml/24 h;
- paliditate
- anorexie(lipsa poftei de mancare)
- scadere ponderala;
- degete hipocrotice (unghii cu aspect bombat)
- raluri subcrepitante localizate.

Forme clinice particulare:
- abcesul supraacut (evolutie foarte rapida) intalnit la bolnavii tarati, alcoolici, diabetici;
- abcesul subacut (evolutie lenta) sau abcesul pulmonar decapitat printr-un tratament insuficient;
- abcesul cu determinare pleurala sero-fibrinoasa sau purulenta(intereseaza pleura)
- abcesul lobului inferior se insoteste frecvent de simptome toracoabdominale si determina leziuni bronsiectatice;
- supuratii pulmonare difuze, tot mai rar intalnite in era antibioticelor

Evolutie
Dupa introducerea antibioterapiei se constata cresterea ratei de vindecare si rarirea complicatiilor locale si generale. Cronicizarea se datoreaza depistarii tardive.

Complicatiile sunt de doua feluri:
a) Complicatiile locale sunt:
- hemoptizii (eliminare de sange in sputa prin tuse).
- gangrena pulmonara(moartea tesuturilor afectate)
- piopneumotorax(puroi in cavitatea pleurala)
- bronsiectazii(afectiune cronica caracterizata prin dilatarea bronhiilor mici si mijlocii)
- tuberculoza pulmonara etc
b) Complicatiile extrapulmonare, sau care manifesta la distanta de plamani sunt:
- abcese metastatice (colectie purulenta constituita in alte organe)
- flebite (inflamatia peretelui venos)
- endocardite septice(infectie a valvelor inimii sau a stratului sau intern) etc.

Prognostic
Vindecandu-se, boala nu lasa urme, 90% din cazuri se vindeca si 5% necesita tratament chirurgical.

Diagnostic

a) Examenul radiologic
Este foarte important deoarece confirma diagnosticul. El evidentiaza
-in faza de formare - opacitate omogena, ovalara sau rotunda
- in faza de deschidere (vomica) - imagine hidroaerica
- in perioada de cicatrizare- fibroza stelara.
b) Examenul sputei
Sputa este purulenta, fetida (50%),
c) Examenul bronhoscopic
Este obligatoriu, mai ales la barbatii trecuti de 40 ani.
d) Examenul hematologic
- hiperleucocitoza=cresterea globulelor albe (20-30000/mm3);
- anemie( scaderea globulelor rosii si a hemoglobinei)
- V.S.H. crescut.
Un sfert din cazuri si poate mima tuberculoza pulmonara( este necesar efectuarea testarii pt bacilul Koch,in cazul abcesului pulmonar acesta fiind absent)

Tratament

Tratamentul este:
- igieno-dietetic;
- medical;
- chirurgical.
Tratamentul impune:
- repaus la pat, cel putin 6 sapatamani;
-un regim complet (proteine, glucide, vitamine, cu lichide abundente).
Tratamentul medical consta in:
a) Antibiotice
Tratamentul se incepe cu Penicilina. Majoritatea bacteriilor anaerobe sunt sensibile la Penicilina (80%). In caz de penicilinorezistenta, aceasta se inlocuieste cu Ampicilina sau se asociaza cu Gentamicina sau Kanamicina sau se administreaza antibioticul indicat de antibiograma sputei.
In abcesele pulmonare cu fungi se administreaza Stamicina sau Amfotericina B.
b) Drenajul postural (metoda care utilizeaza pozitia corpului pentru a facilita drenarea bronhiilor) si bronhoabsorbtia la 3-7 zile sunt utile in abcesul pulmonar, pentru evacuarea puroiului din focarul septic, urmata de introducerea locala a antibioticelor .
Tratamentul chirurgical (scoaterea unui lob sau unui plaman), este indicat dupa 3-6 luni, cand tratamentul medical este ineficace, abcesul pulmonar s-a cronicizat sau a recidivat.
Tratament naturist
In cazurile de abces pulmonar se recomanda un ceai prin fierberea a 150 g lemn dulce si 80 g ghimber deshidratat, in apa cit sa acopere plantele din vas. Cand apa scade la jumatate, se opreste fierberea si se bea zeama calda. Se administreaza de 2 ori/zi.