Boala inflamatorie pelvina

Generalitati

Ce este boala inflamatorie pelvina?
Boala inflamatorie pelvina este o infectie polimicrobiana a tractului genital superior la femeie si cuprinde: infectia endometrului (endometrita), a trompelor uterine (salpingita), a ovarului (ovarita), a peretelui uterin (miometrita) sau a mucoasei uterine (endometrita) sau chiar a unor portiuni ale peritoneului pelvin (peritonita).
Cunoscuta si sub denumirea de anexita aceasta afectiune este destul de frecventa in cazul femeilor tinere, active sexual, nulipare ori cu parteneri multipli. Statisticile spun ca 4 din 5 femei au suferit cel putin o data de aceasta boala, iar riscul de recidiva este mare daca tratamentul este incorect sau se mentin conditiile favorizante ale bolii.
Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvina nu prezinta semne si simptome, motiv pentru care nu urmeaza un tratament. Astfel BIP este depistata mai tarziu, cand femeia are dificultati in a ramane insarcinata, sau cand sufera de Abces tubo-ovarian (abces purulent voluminos care cuprinde trompa uterină şi ovarul aferent, datorată extinderii inflamaţiei cu puroi de la trompă)
Complicaţiile cronice ale anexitei pot fi:
• obstrucţia tubară (înfundarea trompelor uterine) – riscul de obstructie tubara se ridica la 40 % dupa trei episoade de anexita
• sarcina ectopică (sarcina extrauterină) – riscul de sarcina extrauterina este de 6 ori mai crescut la femeile cu anexita. BIP este o cauza insemnata a sarcinii ectopice (extrauterine), in care ovulul fertilizat nu poate trece prin trompele uterine pentru ajunge in uter si a se implanta in mucoasa acestuia. Sarcina ectopica poate cauza hemoragii abundente, amenintatoare de viata si necesita o ingrijiri medicale de urgenta.
• sindromul durerii pelvine cronice – durerea pelvina cronica survine in 20 % din cazurile de anexita. Pana la jumatate din femeile cu boala inflamatorie pelvina simptomatica se confrunta cu Durere cronica pelvina ce poate dura cateva luni sau chiar ani. Formarea de tesut cicatricial la nivelul trompelor uterine si a altor organe pelvice poate provoca durere, ce survine in special in timpul raporturilor sexuale, activitatilor fizice sau a ovulatiei.
• infertilitate-aproximativ 1 din 8 femei cu boala inflamatorie pelvina devin sterile. Intarzierea tratamentului pentru BIP creste in mod semnificativ riscurile de infertilitate. BIP poate afecta organele genitale si duce la infertilitate.

Diagnostic

Examenele de laborator arata: VSH crescut, leucocitoza, fibrinogen, proteina C reactiva crescuta. Test de sarcina, examen de urina se vor face pentru diagnosticul diferential al durerii. Se recomanda testare pentru infectia luetica, test HIV. Laparoscopia identifica leziunile inflamatorii si poate stabili diagnosticul etiologic.
Testele bacteriologice si serologice sint utile pentru identificarea germenilor implicati. Ecografia - permite identificarea colectiilor pelvine si punctia dirijata a acestora. RMN si tomografia axiala computerizata sint rar utilizate. Multe inflamatii pelvine au o evolutie torpida, nu sint diagnosticate la timp si sint tratate incorect si incomplet.
Diagnosticul diferential se face cu apendicita – mai ales la formele unilaterale, pe dreapta, sarcina ectopica, avort in curs, endometrioza, hemoragii la nivelul corpului galben, chist ovarian, torsiune de anexe, colita, boala inflamatorie intestinala, ocluzia intestinala, infarctul enteromezenteric, limfadenita mezenterica, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale.
Criterii de diagnostic
Criterii majore - trebuie luate in calcul toate aceste trei criterii, simultan:
1. sensibilitate la nivelul zonei abdominale inferioare cu sau fara rebound,
2. sensibilitate la moblizarea colului uterin,
3. sensibilitate la nivelul anexelor uterine.
In plus, trebuie eliminate oricare alte cauze care pot da aceasta simptomatologie. Indeplinirea acestor criterii majore este suficienta pentru inceperea tratamentului.
Criterii minore folosite pentru confirmarea diagnosticului:
-temepratura mai mare de 38,3° C,
-secretii vaginale anormale,
-mase la nivelul anexelor uterine evidentiate clinic sau ecografic,
-leucocite > 10500/mm3,
-cresterea VSH sau PCR (proteina C reactiva),
-coloratie Gram ce evidentiaza diplococi gram-negativi intracelulari (gonoree)
-test pozitiv pentru Chlamydia sau orice alta dovada de infectie
–diagnostic laparoscopic sau biopsie endometriala;
-prezenta de leucocite si bacterii la culdocenteza

Tratament

Tratamentul BIP se face cu antibiotice, analgezice, antiinflamatorii, repaus fizic si sexual, evitarea frigului, umezelii, ortostatismului prelungit, a sportului de performanta si, eventual, indepartarea dispozitivului intrauterin (sterilet), daca este cazul. Hormonoterapia cu progestative de sinteza este justificata in formele care evolueaza cu meno-metroragii.
Contraceptivele orale secventiale sau combinate (3-6 luni) corecteaza tulburarile de ciclu si fenomenele congestive dureroase. In functie de severitatea formei clinice, tratamentul se poate face ambulator sau sa necesite spitalizarea. Corect tratata, evolutia BIP este favorabila cu vindecare completa.
Balneofizioterapia exercita un efect favorabil general asupra organismului. Prin actiunea asupra axului hipotalamo-hipofizosuprarenal se amelioreaza metabolismul general si local (activarea circulatiei, eliberarea de substante de tip heparinic, histaminic, fibrinolitice care amelioreaza troficitatea utero-anexiala.
Principalele statiuni indicate sint Sovata, Slanic Moldova, Govora, Techirgiol, Baile Felix, Lacul Sarat. Este important de retinut: tratamentul trebuie urmat 14 zile; tratamentul precoce si corect impiedica afectarea ireversibila a sistemului reproductiv; supravegherea clinica si bacteriologica se va face cel putin 3 luni de la terminarea tratamentului.

Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical se adreseaza formelor rezistente si recidivante la tratament medical, formelor dureroase sau pseudotumorale. La femeile care doresc copii se recurge la tehnici de microchirurgie (salpingoliza, fimbrioliza, salpingostomii, rezectii segmentare urmate de anastomoze tubare termino-terminale).
Tehnicile de reproducere medicala asistata prin rezultatele bune au eliminat practic microchirurgia tubara. In cazul femeilor pe care nu le mai intereseaza fertilitatea se poate recurge in functie de forma anatomo-clinica la: salpingectomie, anexectomie, histerectomie, extirparea unui ovar. Se vor corecta tulburarile de statica pelvina sau se va practica operatia Cotte (rezectia nervului presacrat).
Fara tratament sau in absenta unui tratament corect si complet este posibila agravarea BIP. Se pot constitui abcese reziduale (piosalpinx, Abces tubo-ovarian); infectia se poate propaga inspre seroasa peritoneala (pelviperitonite, perihepatite) sau se poate vindeca cu sechele. Acestea pot fi: obstructia tubara uni sau bilaterala (care va favoriza sarcina ectopica), infertilitate, procese aderentiale pelvine (care pot determina abdomenul acut dureros).

Atentie la lenjeria intima pe care o alegeti
Cind este vorba de sanatatea ta, probabil ca nu te gindesti niciodata ca hainele pe care le imbraci joaca un rol important. In realitate, multe dintre bolile omului modern sint provocate tocmai de imbracamintea si accesoriile impuse de tendintele modei, au descoperit cercetatorii germani.
Asociatia ginecologilor din Germania le sfatuieste pe femei sa renunte la tanga si sa poarte chiloti clasici, pentru a evita aparitia unor probleme de sanatate jenante. Ginecologii avertizeaza ca acest tip de lenjerie purtata zi de zi poate roade si deteriora pielea sensibila din zona genitala, mai ales atunci cind este prea strimta sau este facuta din materiale proaste.
Inflamarea zonei poate provoca, apoi, raspindirea bacteriilor si aparitia unor infectii fungice, deoarece chilotii tanga favorizeaza migrarea germenilor dinspre anus spre uretra, asociata cu o iritatie locala.

Tratament naturist
1.Se folosesc amestecuri din plante medicinale sub forma de:
-pulbere fina dintr-un amestec de 5 plante, tinuta sublingual 10-15 min, de 4 ori pe zi, si inghitita cu apa plata, inainte de mese;
-macerat la rece din 3 linguri amestec plante la litru de apa, cate 1 litru pe zi în 3-4 reprize (timp de macerare 7-8 ore);
- amestecuri de tincturi din plante medicinale cu caracter antiinflamator pelvin.
Plante ce pot fi folosite:
- iarba mare, coada-soricelului, cretisoară, dragaica, galbenele, urzica, muguri de plop, traista ciobanului, cimbru, ienupar, urzica moarta alba, napraznic, branca ursului.
2. uleiuri esentiale cu calitati antibiotice: ulei de cimbru, ulei de ienupar, cate 2-3 pic de trei ori pe zi in miere.
3. supozitoare cu Carpicon (acestea au actiune antiinflamatorie, antiseptica, antimicrobiana si cicatrizanta) ;
4. cremă de galbenele (cu efect cicatrizant şi antimicrobian), pentru masarea mucoasei vaginale, asociată cu granule de argila intravaginal.
5. tinctura de propolis asociata cu argila, sub forma de ovule vaginale, seara, la culcare, se tine pe timpul noptii;
6. comprese pe abdomenul inferior cu bitter românesc, 30 min.-1 ora, in prealabil se protejeaza pielea cu crema de galbenele;
7. bai de sezut cu coada soricelului si coada calului, seara, cel putin 20-30 minute, timp de 21 zile.

Profilaxie
Majoritatea cazurilor de boala inflamatorie pelvina pot fi prevenite prin practicarea de raporturi sexuale protejate. Utilizarea prezervativului reduce, desi nu elimina complet riscul de a contracta o boala cu transmitere sexuala (BTS).
Persoanele cu risc crescut trebuie sa efectueze periodic teste de depistare a BTS.
Daca o persoana sufera de boala inflamatorie pelvina sau de o boala cu transmitere sexuala, toti partenerii cu care a avut contacte sexuale in ultimele 60 zile trebuie examinati, si daca este necesar, tratati. Astfel se previne raspandirea si eventual reinfectarea cu BTS.

Imagini