Chist ovarian

Generalitati

Ce este chistul ovarian?
Chistul ovarian este o formatiune asemanatoare unei pungi cu continut lichid, situata in interiorul sau pe suprafata ovarelor. Acestea sunt organe pereche, avand dimensiunea si forma unei migdale, localizate de fiecare parte a uterului. La nivelul ovarelor se formeaza si se dezvolta ovulele, care sunt eliberate in cicluri lunare, pe toata perioada reproductiva a femeii.
In fiecare luna, un ovul se formeaza intr-o structura aflata in interiorul ovarului, numita folicul. Continutul lichidian al foliculului are rolul de a proteja ovulul. Acesta se maturizeaza si este expulzat prin ruperea foliculului. Uneori insa, foliculul nu elibereaza ovulul, sau nu se micsoreaza dupa expulzarea ovulului, ci continua sa creasca pe masura ce se umple cu lichid. Astfel se formeaza un chist ovarian.
Numeroase femei prezinta chisturi ovariene intr-un moment al vietii. Majoritatea chisturilor nu provoaca probleme de sanatate si dispar fara tratament in cateva luni. Insa, atunci cand se rup, chisturile ovariene produc simptome grave care pot pune viata in pericol. Cea mai buna metoda de a proteja sanatatea este efectuarea de examinari pelvice cu regularitate. Este de asemenea importanta cunoasterea simptomelor si a tipurilor de chisturi ovariene care pot semnala o problema grava de sanatate.
Chisturile ovariene pot creste pana la 5 -6 cm si persista intre patru si sase saptamani. Chisturile se intalnesc frecvent, sunt in mod normal nedureroase si dispar de obicei fara tratament.

Care sunt tipurile de chist ovarian?
1. Chistul functional ( fiziologic ). Cel mai comun tip de chist ovarian este chistul functional, de asemenea numit chist fiziologic . Fiziologic inseamna non-patogenic. El se dezvolta din tesuturile care se schimba in timpul procesului de ovulatie. Ovarele produc in mod normal in fiecare luna structuri chistice numita foliculi. In mod tipic acestia se transforma la loc in tesut ovarian normal dupa ovulatie. Dar uneori apare o eroare si chistul plin cu lichid stagneaza pentru un timp.
Chisturile functional se impart in doua categorii: chisturi foliculare si chisturi ale corpului luteal.
* Chistul folicular. Glanda pituitara din creier trimite un mesaj foliculilor care contin ovulul, crescand hormonul luteinizant (LH). Acesta se numeste “pick-ul de LH”. In mod normal oul este eliberat din foliculi si isi incepe calatoria in jos in trompa uterina, unde poate fi fertilizat de un spermatozoid. Daca pick-ul LH nu apare, foliculul nu se sparge si nu elibereaza oul. In schimb, creste pana devine un chist. Aceste chisturi produc rareori Durere brusca si violenta. Este vorba despre o urgenta medicala ce necesita o interventie chirurgicala, deoarece niciun medicament analgezic nu poate reduce durerea. La examenul ecografic, se confirma prezenta unui chist ovarian, uneori alaturi de o hemoragie.
Hemoragia si ruptura unui chist se afla uneori la originea unui soc (imposibilitatea organelor de a asigura functia principala). Cel mai adesea, este vorba de un chist de corp luteal. Acestia apar in general dupa tratamentul pentru stimularea ovulatiei (tratament cu gonadotrofine) si la inceputul sarcinii.
Unele femei prezinta chisturi ovariene mai putin obisnuite care nu produc simptome si sunt descoperite in timpul unei examinari pelvine. Chisturile ovariene care se dezvolta post menopauza pot fi maligne (canceroase). Din acest motiv, examenele pelvice trebuie efectuate in mod periodic.

Diagnostic

Examenul clinic. Un chist ovarian poate fi descoperit de doctor in timpul unui examen pelvian, in timp ce palpeaza ovarele. Daca se suspecteaza existenta unui chist urmatorul pas este o ecografie.
Ecografia. Cele mai multe chisturi sunt diagnosticate prin ecografie, care este cea mai buna tehnica imagistica pentru detectarea chisturilor ovariene. In aceasta procedura nedureroasa, se creaza o imagine a uterului si ovarelor pe un ecran video. Acesta imagine poate apoi fi fotografiata si analizata de doctor pentru a confirma prezenta unui chist si a ajuta la identificarea locatiei sale si a determina daca este solid, umplut cu lichid sau o combinatie a acestora. Ecografia se poate face in doua moduri, fie pe abdomen, fie prin vagin. Ecografia dureaza de obicei in jur de 30 de minute.
Daca o femeie are in jur de 40 de ani sau mai tanara si are ciclu regulat, cea mai mare parte a masei ovariene este reprezentata de „chisturi ovariene functionale” ceea ce nu este chiar anormal. Acestea sunt legate de mecanismul ovulatiei.
Ele de obicei dispar de la sine in timpul unui viitor ciclu menstrual. Totusi, in special la femeile intre 20 pana la 30 de ani aceste chisturi sunt urmarite timp de cateva cicluri menstruale pentru a verifica disparitia. Deoarece contraceptivele orale ajuta in parte prin prevenirea ovulatiei, doctorii nu se asteapta ca femeile care iau contraceptive orale sa prezinte „chisturi ovariene functionale” obisnuite. Astfel, femeile care dezvolta chisturi ovariene in timp ce iau contraceptive orale pot fi sfatuite pe langa simpla observatie sa supravegheze mai atent, prin ecografie, si mai putin obisnuit, prin explorarea chirurgicala a ovarului. Altii factori sunt de ajutor in evaluarea chisturilor ovariene ( pe langa varsta femeii, sau daca acesta ia contraceptive orale ).
Un chist care arata ca un simplu sac de lichid la ecografie este mai probabil sa fie benign decat un chist cu tesut solid in interior. Astfel aspectul la ecografie joaca deasemenea un rol in determinarea gradului de suspiciune privind o crestere ovariana. Cancerul ovarian este rar la femeile mai tinere de 40 de ani. Dupa 40 de ani, un chist ovarian are sanse mai mari de a deveni canceros decat inainte de 40, cu toate ca cele mai multe chisturi ovariene sunt benigne chiar dupa 40 de ani.
Pentru a identifica tipul de chist doctorul poate aplica urmatoarele proceduri:
• Testul de sarcina. Un test de sarcina pozitiv poate sugera ca chistul este un chist
de corp luteal, care se poate dezvolta cand foliculii care elibereaza oul se umplu cu lichid.
• Laparoscopia. Folosind un laparoscop – un instrument subtire si usor introdus in
abdomen printr-o incizie mica, doctorul poate vedea ovarele si poate inlatura chistul ovarian.
• Analiza CA 125. Nivelurile in sange ale proteinei numita CA 125 sunt deseori
mai mari la femeile cu cancer ovarian. Daca se dezvolta un chist ovarian care este partial solid si sunteti foarte predispusa la cancer ovarian, doctorul poate testa nivelul de CA 125 in sange pentru a determina daca chistul poate fi canceros. Niveluri crescute de CA125 pot deasemenea indica afectiuni necanceroase cum ar fi endometrioza, fibrom uterin si boala inflamatorie pelvina . Nivelul normal de CA 125 este mai mic de 35. Totusi acest test nu este intotdeauna un mod precis de a determina daca o femeie are cancer ovarian. De exemplu, unele femei care au cancer ovarian au un nivel normal de CA 125. De asemenea acest nivel poate fi uneori mare la femei care nu au cancer, in mod particular daca sunt in anii in care pot avea copii. Din aceste motive, testul de sange CA 125 este recomandat in general numai femeilor care au risc de a avea cancer ovarian.

Tratament

Majoritatea chisturilor ovariene functionale sunt inofensive, asimptomatice si dispar fara tratament. Cand tratamentul este necesar acesta se realizeaza astfel:
- tratarea simptomelor - Durere sau presiune pelvina
- prevenirea aparitiei altor chisturi prin prevenirea ovulatiei.
Tratamentul cu anticonceptionale previne ovulatia.Daca aveti un chist functional care este de dimensiune mai mare si produce anumite simptome, se prescriu pilule contraceptive. Acestea ar trebui sa previna dezvoltarea a noi chisturi functionale si regresia celui deja existent.

Tratament initial
Tinand cont ca in mod normal chistul ovarian functional dispare fara tratament de-a lungul a 1-2 menstre, se recomanda o perioada de urmarire fara tratament (expectativa) pentru a se observa evolutia sa. Se recomanda o examinare pelvina dupa 1-2 luni pentru a se observa daca si-a schimbat dimensiunea.Daca chistul ovarian nu se amelioreaza dupa 1-2 mentruatii, se recomanda mai multe teste pentru a se depista alte cauze ale maririi ovarine. Tratamentul la domiciliu poate ameliora simptomele in acest timp cu caldura locala sau antialgice (calmeaza durerea).

Tratament de intretinere
Chistul ovarian functional care dureaza de-a lungul a 2-3 cicluri menstruale, are un aspect anormal la ecografie, sau cauzeaza simptome necesita tratament medical sau chirurgical.
Se recomanda tratament cu anticonceptionale timp de cateva luni pentru a se observa daca simptomele se amelioreaza sau dispar.
Daca simptomele severe persista in ciuda tratamentului anticonceptional, se pot folosi agonisti ai eliberarii de gonadotropine (GnRH-agonisti) pentru a se scadea producerea de hormoni care stimuleaza secretia de ovule (deci nu este vorba despre un chist functional). Acestia scad si productia de estrogeni si progesteroni pana la un nivel de menopauza. Tratamentul cu agonisti de GnRH are efecte secundare semnificative si de aceea se administreaza doar cateva luni.
Extirparea chirurgicala a chistului (chistectomie) printr-o incizie mica (laparoscopie) se foloseste daca un chist ovarian functional dureros nu dispare cu tratament medicamentos. Daca la ecografie chistul are un aspect anormal sau daca exista si alti factori de risc pentru cancerul ovarian, se recomanda interventia chirurgicala printr-o incizie mai larga (laparotomie) in locul laparoscopiei.

Tratament ambulator (la domiciliu)
Tratamentul la domiciliu ajuta la scaderea disconfortului produs de chistul ovarian.
Utilizarea caldurii locale, sticla cu apa incalzita, bai fierbinti, relaxeaza musculatura si reduc crampele.
Ceaiurile de plante ca menta, zmeura, mure pot alina tensiunea musculara si starile anxioase.
Se recomanda golirea vezicii urinare la fiecare senzatie de mictiune.
Se evita constipatia. Constipatia nu cauzeaza sau trateaza chistul ovarian dar poate preveni disconfortul pelvin.
Medicatia pentru controlul durerii consta in:
Acetaminofen cum sunt Tylenol sau Panadol
Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- Iburofen
- Naproxen
- Ketoprofen
- Aspirina

Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos poate fi util in cazul chistului ovarian functional recurent (care reapare) si dureros.
Anticonceptionalele orale sunt folosite pentru prevenirea ovulatiei.
In absenta ovulatiei, modificarile chistului ovarian sunt minime si simptomele se amelioreaza.
In timp ce anticonceptionalele nu fac sa dispara chistul mai rapid, anticonceptionalele cu doza mare de hormoni pot chiar sa previna aparitia de noi chisturi.
Agonistii de GnRH pot fi utilizati pentru a scadea nivelurile serice de estrogeni si progesteron care cauzeaza un status temporar de menopauza. In acest stadiu ovulatia este suprimata si aparitia chisturilor ovariene legate de productia de hormoni este prevenita. Efectele secundare sunt semnificative.
Anticonceptionale orale sunt recomandate pentru oprirea ovulatiei si controlul nivelului de hormoni in organism.
Agonisti de GnRH sunt recomandati pentru oprirea ovulatiei, prin oprirea productiei de hormoni, punand ovarele intr-un status temporar de menopauza.
Multi experti sunt impotriva utilizarii anticonceptionalelor pentru a micsora sau a elimina chisturile ovariene care sunt deja formate. Unele studii arata ca micsorarea chisturilor apare cu sau fara folosirea anticonceptionalelor.
Agonistii de GnRH nu sunt recomandati pe termen lung datorita efectului de rarefiere a matricei osoase (osteopenie).

Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este folosit pentru a confirma diagnosticul de chist ovarian sau de a evalua maririle de volum ale ovarului cand exista riscul de cancer ovarian. Chirurgia nu previne regresia chisturilor ovariene decat daca se extirpa ovarele.
Tratamentul chirurgical este necesar in urmatoarele situatii:
- un ovar sau un chist s-au rasucit (torsionat) sau s-a rupt
- dureri severe si sangerari
- dimensiune mai mare de 7.6 cm (3 in) sau comprima alte organe abdominale
- nu a disparut dupa 2-3 luni de expectativa (observare, fara tratament), mai ales daca au existat 1-2 menstre in aceasta perioada
- cand se suspecteaza cancer ovarian bazandu-se pe existenta factorilor de risc si a ecografiei ce depisteaza un chist anormal
Tintele tratamentului chirurgical sunt:
- confirmarea diagnosticului de chist ovarian
- excluderea diagnosticului de cancer ovarian
- extirparea chisturilor care provocau durere
- scaderea presiunii pe care o produc chisturile mai mari de 7.6 cm pe vezica urinara sau organele pelvine.
Tratamentul chirurgical pentru chistele sau maririle de volum ovariene, se realizeaza cu incizie mica (laparoscopie) sau cu o incizie mai mare (laparotomie).
Laparoscopia se foloseste pentru confirmarea diagnosticului de chist ovarian la o femeie de varsta tanara. Chisturile ovariene persistente, mari sau dureroase care nu prezinta semne de cancer ovarian, pot fi extirpate prin laparoscopie, lasand ovarul intact.
Laparotomia se foloseste cand chistul ovarian este foarte mare, cand se suspecteaza cancer ovarian, sau atunci cand apar probleme la nivelul organelor pelvine sau abdominale. Daca se depisteaza cancer, o incizie mai mare permite chirurgilor o examinare a intregii suprafete si o extirpare in siguranta a tumorii.
Chisturile ovariene dureroase dispar la menopauza (foarte rar un chist functional persista la menopauza). Combaterea simptomelor cu medicatie pana la menopauza este o optiune.
Unele femei prefera sa isi asume riscurile interventiei chirurgicale contra simptomelor care le scad calitatea vietii. Daca este recomandat tratamentul chirurgical se analizeaza care este optiunea - lapascopie sau laparotomie.
Chirurgia nu previne formarea de noi chisturi decat daca ovarul a fost extirpat.

Prevenire
Desi nu exista o metoda de a preveni aparitia chisturilor ovariene, examenele pelvice frecvente sunt un mod de a se asigura ca toate modificarile ovarelor sunt diagnosticate cat mai curand.
In plus, femeile trebuie sa fie atente la modificarile ciclului menstrual, inclusiv la simptomele neobisnuite ce insotesc menstruatia si care persista timp de mai multe cicluri menstruale.

Imagini