Coarctatia de aorta

Generalitati

Coarctatia aortei consta în îngustare congenitala a aortei, situata de obicei în regiunea istmului. Dupa primul an de viata tabloul clinic este dominat de efectele hipertensiunii deasupra stenozei si ale hipotensiunii sub stenoza.

Malformatia este frecventa în sindromul Turner.

Pâna la 20 de ani bolnavii sunt de obicei asimptomatici.

Hipertensiunea arteriala, în jumatatea superioara a corpului, apare în preajma vârstei de 12 ani .

Semnul caracteristic consta în diminuarea marcata si întârzierea sau disparitia pulsului femural, contrastând cu pulsatiile ample ale arterelor membrelor superioare.

Diferenta poate fi obiectivata prin masurarea tensiunii arteriale, la membrele superioare si inferioare.

Circulatia colaterala arteriala este al doilea semn important.

La examenul obiectiv socul apexian este puternic. Cel mai caracteristic este suflul sistolic al stenozei istmice, cu maximum la baza inimii sau interscapulo-vertebral stâng. Se mai pot percepe suflul de stenoza sau insuficienta aortica asociata, sufluri sistolice, mult întârziate, pe circulatia colaterala.

Complicarea cu o endocardita bacteriana (grefata pe valva aortica bicuspida) sau cu o endarterita bacteriana (grefata pe coarctatie sau aorta ascendenta) este posibila.

Diagnostic

Electrocardiograma este putin utila.

Examenul radiologic. Se evidentiaza aorta ascendenta dilatata, stergerea butonului aortic, stenoza însasi în regiunea superioara a aortei descendente, urmata de dilatatie poststenozica. Aceasta produce o amprenta pe esofagul dilatat, sub cea produsa de butonul aortic (la nivelul T6).

Marginea stânga a pediculului vascular este determinata de artera subclavie stânga, mult dilatata, care se continua pâna sub clavicula, determinând imaginea “în horn”.

Amprentele costale apar pe marginea inferioara a coastelor (3-8), de obicei dupa 12 ani.

În afara insuficientei ventriculare stângi si a anginei pectorale (infarctul miocardic este rar), se poate produce ruptura aortei, cu sau fara anevrism disecant, ruptura anevrismului sinusului Valsalva, hemoragii (cerebro-) meningiene prin ruptura unui anevrism de poligon Willis.

Tratament

Tratamentul medical se rezuma la urmarirea bolnavului, profilaxia grefei septice, îngrijirea si controlul hipertensiunii, în caz de inoperabilitate.

Tratamentul chirurgical este indicat în toate cazurile cu stenoza semnificativa – deci cu hipertensiune arteriala, circulatie colaterala sau tulburari functionale.