Dismenoree

Generalitati

Ce este dismenoreea?
Dismenoreea este termenul medical pentru durerile din abdomenul inferior care apar imediat inainte sau in timpul menstruatiei. La unele femei, durerile menstruale sunt usoare; la altele, in schimb, sunt severe si impiedica activitatile fizice timp de mai multe zile pe luna.
Menstruatia reprezinta scurgerea de sange insotit de celule din interiorul uterului (endometru), ce survine la femeile de varsta reproductiva (de la pubertate pana la menopauza), la sfarsitul fiecarui ciclu menstrual. Menstruatia este absenta in timpul sarcinii si alaptarii.
Se distinge dismenoreea primara, ce corespunde unor perturbari ale ciclului ovulator (procesul de emisie a unui ovul de catre un ovar) neasociata cu o atingere a organelor genitale si dismenoreea secundara, numita si dismenoreea dobandita, cauzata de o afectiune a organelor reproductive. Dismenoreea secundara are drept cauza o afectiune, precum endometrioza sau fibromul uterin.
Pacientele cu dismenoree primara pot lua unele masuri pentru a calma durerile si a reduce disconfortul. E bine de stiut ca durerile menstruale tind sa scada in intensitate pe masura inaintarii in varsta si dispar uneori dupa prima sarcina. In cazul dismenoreei secundare, tratamentul este al cauzei.
Dismenoreea - menstruatiile dificile sau dureroase - afecteaza intre 30 si 50% din femeile de varsta reproductiva.

Care sunt cauzele?
Se cunosc doua feluri de dismenoree, si anume "primara" si "secundara". La cea primara nu se cunosc cauzele, pe cand cea secundara are cauze identificabile.

Dismenoreea primara "spastica" (primara)
Este tipica adolescentelor. De obicei apare in decursul primului an dupa aparitia primei menstre, continuand apoi cu intermitente.
Durerile au caracter de crampa, fiind asemanatoare cu contractiile din cursul travaliului. Uterul este un organ muscular, contractiile fiind o urmare a activitatii sporite a muschiului. Aceasta inseamna ca din cauza cresterii presiunii intrauterine vasele care iriga uterul sunt comprimate si aportul de sange prin ele scade. Sangele transporta oxigen si alte substante nutritive la toate tesuturile din organism; daca, dintr-un motiv oarecare, aportul este insuficient, apare durerea.
Durerea poate fi cauzata de secretia intrauterina a unor substante chimice, numite prostaglandine. Acestea au fost gasite in uter in cantitate foarte mare si unele din ele intensifica activitatea muschiului uterin, cu descresterea afluxului sanguin si dureri consecutive. Cantitatea intrauterina a prostaglandinelor este mai mare la femeile cu dismenoree decat la cele fara dureri. Prostaglandinele nu sunt insa cauza durerilor in toate situatiile; la unele femei mai sunt implicate, probabil, si alte substante.

Dismenoreea secundara
Aparitia durerilor se constata in prezenta unei afectiuni diagnosticate. Printre cauzele obisnuite se numara:
• Anomaliile congenitale
• Fibroamele uterine
• Infectiile pelviene
• Stenoza (stramtarea) colului uterin
• Dispozitivele intrauterine sterilizante
• Endometrioza
Anomaliile congenitale sunt defecte de structura ale uterului cu care se naste copilul. Daca scurgerea sangelui menstrual este blocata intr-un fel oarecare, uterul se forteaza exagerat ca sa invinga blocajul, ceea ce poate intensifica durerea. Asemenea fenomene se observa in stenoza cervicala (stramtarea colului uterin) care poate fi si o consecinta a unei interventii chirurgicale, provocand durerea menstruala.
Fibroamele uterine sunt tumori benigne (necanceroase) ale muschiului uterin, afectandu-i contractiile. Cauza exacta nu este sigura pentru ca multe femei cu fibroame uterine nu au dureri menstruale.
Infectiile pelviene maresc, in general, cantitatea de prostaglandine (substantele chimice, generatoare de durere, gasite in uter) producand si alte substante care pot provoca durerea si probabil din aceasta cauza femeile cu infectii pelviene au adesea dureri menstruale. Aceasta ar putea fi valabil si in cazul femeilor cu endometrioza si ar explica partial de ce multe femei cu sterilete intrauterine au adesea dureri menstruale, desi s-ar putea ca in acest din urma caz prezenta unui corp strain sa fie iritanta pentru uter.

Care sunt factorii de risc?
Factorii de risc asociati cu dismenoreea sunt:
» varsta mai mica de 20 ani
» debutul precoce al pubertatii (sub 11 ani)
» fluxul menstrual abundent (menoragie)
» Depresie sau anxietate
» regimurile de slabire (la femeile cu varste intre 14 si 20 ani)
» nuliparitatea (lipsa sarcinilor)
» fumatul

Care sunt simptomele?
Majoritatea femeilor au, ocazional, o oarecare dismenoree. Aproximativ 7 % dintre femei prezinta dureri atat de intense incat ele sunt nevoite sa-si intrerupa munca cu regularitate. Ea este perceputa ca o "crampa" in zona inferioara a abdomenului si poate incepe cu cateva zile inainte sau chiar la aparitia sangerarii menstruale.
La femeile tinere durerile apar, in principal, in primele doua zile ale menstrelor; in unele cazuri, in special la femeile mai in varsta durerea devine mai puternica pe masura ce perioada menstruala progreseaza. Concomitent cu durerea se mai pot inregistra alte tulburari, printre care:
• Greata si diareea
• Durerile de cap
• Durerea iradiind in jos, spre membrele inferioare
• Oboseala
• Schimbari ale dispozitiei

Diagnostic

Medicul va investiga antecedentele medicale si va efectua un examen fizic, inclusiv o examinare pelvica. In cadrul acestei proceduri, medicul va examina organele reproductive pentru a depista eventuale anomalii si semne ale unei infectii.
Pentru a exclude alte cauze ale simptomelor sau pentru a gasi cauza dismenoreei secundare, medicul va cere efectuarea urmatoarelor teste de diagnostic:
» Teste imagistice – aceste teste neinvazice permit vizualizarea organelor pelvine. Testele imagistice frecvent utilizate pentru diagnosticarea cauzei dismenoreei secundare sunt ecografia, tomografia computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).
» Laparoscopia – in cadrul acestei proceduri chirurgicale, medicul vizualizeaza cavitatea abdominala prin practicarea unei mici incizii in abdomen si apoi inserarea unui tub prevazut cu un sistem optic.
» Histeroscopia – este o procedura in cadrul careia medicul insereaza un dispozitiv prin vagin si colul uterin pentru a vizualiza cavitatea uterina.

Tratament

• Analgezicele - daca masurile de mai sus nu dau rezultate, multe femei afirma ca le
ajuta analgezicele obisnuite, ca de exemplu algocalminul, calmantele pe baza de ibuprofen.
Medicamentele care nu au nevoie de prescriptie medicala, pot fi si ele eficiente in combaterea durerilor menstruale:
- antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul: scad crampele menstruale si durerea, prin scaderea nivelelor unui mediator denumit prostaglandina
- daca AINS nu sunt de folos, se poate incerca cu acetaminofen (paracetamol)
- antialgicele: pot fi luate in momentul inceperii disconfortului sau chiar cu o zi inainte de inceperea ciclului menstrual.
Medicamentele trebuie luate atat timp cat erau prezente dureri fara a fi administrata medicatie.
Femeile insarcinate sau cele care incearca sa ramana insarcinate, trebuie sa consulte medicul inainte de a folosi orice tip de medicatie. Femeile sub 20 de ani trebuie sa evite administrarea de aspirina datorita riscului de aparitie a sindromului Reye (afectare hepatica si cerebrala aparuta dupa consumul de aspirina).
• Pilulele contraceptive orale constituie un tratament foarte eficace, mai ales la
femeile care doresc sa evite sarcina. Menstrele decurg mai usor si, virtual, fara dureri. La nevoie se pot asocia cu medicamente, dupa sfatul medicului ginecolog.
• Progestogenii fac parte dintr-o grupa de medicamente cu structura asemanatoare
cu aceea a progesteronului (unul din hormonii feminini), secretat in a doua perioada a ciclului lunar. in aceasta categorie intra noretisteronul (Primulor), didrogesteronul (Duphaston) si acetatul de medroxiprogesteron (Provera) care se pot administra in fiecare luna, timp de 10 pana la 21 de zile, dovedindu-se eficace intr-un anumit numar de cazuri. Nu dau reactii adverse serioase; unele femei pot prezenta insa dureri mamare, retentie de apa sau alte fenomene minore, de exemplu, dureri de cap.
• Noile sisteme hormonosecretoare, dispuse intrauterin, sunt de asemenea eficace
dupa cateva luni de tratament. Pe termen lung, reactiile adverse sunt mai putin frecvente decat dupa administrarea pe cale bucala.

Ingrijire
1. Circulatie echilibrata.
O cauza importanta a dismenoreei este purtarea de haine inadecvate. Benzile stranse in jurul taliei, soldurilor sau coapselor impiedica circulatia catre organele pelviene si cresc probabilitatea aparitiei menstruatiei dureroase. De asemenea, trebuie sa fie adecvata modalitatea de acoperire a extremitatilor. Nu trebuie sa fie nici un centimetru de piele rece pe extremitati, avandu-se grija de acest lucru nu numai in perioada ciclului menstrual. Extremitatile trebuie sa fie acoperite cu tot atatea randuri de haine ca si trunchiul. Altfel se poate produce un dezechilibru al circulatiei, creste probabilitatea aparitei congestiei pelviene si a durerilor menstruale.
2. Exercitiile fizice.
Un studiu a aratat ca unui procent de 75% dintr-un grup de 5000 de eleve de liceu, fie le-a trecut complet fie li s-a redus clar disconfortul de ciclu menstrual cu simple exercitii de indoire si de intindere. Primul exercitiu a fost cel de intindere, executat prin atingerea degetelor de la mana de glezne tinand genunchii drepti. Al doilea exercitiu a fost intinderea rapida a piciorului in spate in timp ce bratele se ridica sus deasupra capului. Aceste doua exercitii facute de 4-10 ori pe zi, de 4 ori pe saptamana timp de cateva saptamani, au condus la o rata de ameliorare a simptomelor de 75%.
3. Tinuta corporala.
Aceasta este si ea importanta ca o cale de vindecare a menstruatiei dureroase. Ligamentele contractate dau nastere la dureri care sporesc simptomele menstruatiei dureroase.
4. Regimul alimentar.
Masurile de regim alimentar pot fi de mare ajutor, in special datorita faptului ca multe alimente care irita tractul gastrointestinal irita in mod reflex si tractul genitourinar. Toti iritantii din tractul gastrointestinal, cum sunt condimentele, alcoolul, aspirina, alte medicamente, ardei iute, otet, supraalimentarea, nemestecatul corespunzator si orice alte lucruri care sunt cunoscute a irita tractul gastrointestinal trebuie sa fie eliminate. Constipatia trebuie sa fie corectata, in special exact inainte de instalarea menstruatiei.
5. Odihna si programul regulat.
Odihna si programul regulat sunt obligatorii pentru cele care sufera de dismenoree. Dupa varsta de 20 de ani, trebuie sa se respecte 8 ore de somn sau de odihna la pat zilnic. Din copilarie, un orar de somn regulat si de trezire la ore fixe, fara variatii in weekend sau in vacanta, este ideal. O astfel de persoana are rar dificultati cu relaxarea sau cu somnul.
Programul este esential in toate. Cel putin un scaun pe zi este ideal, doua sau mai multe fiind de preferat. Fructele, legumele si cerealele integrale sunt de ajutor in mentinerea unui tranzit intestinal bun. Evitarea grasimii este recomandata, in special datorita faptului ca aceasta tinde sa provoace coagularea globulelor rosii ale sangelui creand probleme circulatorii prin bogata retea de capilare minuscule care se afla in organele de reproducere. Grasimile altereaza si functia plachetara a sangelui, facand coagularea sangelui sa fie necorespunzatoare, conditie care poate conduce la menstruatie dureroasa.
6. Stare afectiva buna.
7. Baia fierbinte.
Cand are loc ciclul menstrual, o baie fierbinte pana la jumatatea corpului in cada sau o baie fierbinte la picioare pana la jumatatea de sus a muschilor gambei folosind o galeata adanca, o cada sau un vas mai mare, vor aduce foarte adesea alinare. Pentru baile fierbinti, experienta a dovedit ca sunt acceptabile atat apa calda cat si cea fierbinte.

Fitoterapie
* Codita soricelului este indicata la bolnavele cu flux menstrual abundent si dureri in timpul ciclului. Se administreaza sub forma de infuzie preparata din 10 grame inflorescente la o cana cu apa; se consuma 2-3 cani pe zi.
* Traista ciobanului are aceleasi indicatii; se utilizeaza ca infuzie, din 10 grame planta la o cana cu apa; se consuma 2-3 cani pe zi.
* Angelica intervinea in calmarea durerilor, prin actiunea sa antispastica. Se foloseste infuzia obtinuta din 15-20 grame radacini sau tulpini tinere, la 1 litru de apa; se consuma 2-3 cani pe zi.
* Anasonul se administreaza dub forma de infuzie, preparata dintr-o lingurita de seminte la o cana de apa; se beau 2-3 cani pe zi.
* Dracila se foloseste pentru actiunea ei sedativa; se consuma sub forma de decoct, obtinut din 30 de grame radacini sau scoarta, la 1 litru apa, 3-4 cani pe zi.
* Florile de musetel se folosesc, tot sub forma de infuzie, din 5 grame la 1 litru apa, pentru calmarea durerilor de ciclu.
* Cruciulita calmeaza spasmele dureroase de la ciclu, se utilizeaza ca infuzie, din 50 de grame radacina la un litru apa, 2-3 cani pe zi, cu cateva zile inainte de ciclu.
* Salvia regularizeaza ciclul menstrual si combate durerile. Se foloseste infuzia din 5 grame frunze la o cana de apa; se consuma 2-3 cani pe zi.
* Conurile de hamei se folosesc in cazurile de migrene si tulburari nervoase care insotesc dismenoreea. Se administreaza ca infuzie, preparata din 15 grame conuri la un litru de apa, se beau 2 cani pe zi.

Tratament homeopatic dismenoree
* Actaea racemosa este unul dintre cele mai bune medicamente in dismenoree; durerile au caracter lancinant, iradiaza din loc in loc la nivelul micului bazin; sunt mai intense in zona anexiala stanga; fluxul menstrual este abundent, cu cheaguri negre. Caracteristic pentru acest remediu este aparitia dismenoreei si a altor tulburari insotitoare(cefalee, anxietate, nervozitate), cu cateva zile inaintea menstruatiei.
* Belladonna: dureri in micul bazin(mai accentuate dimineata) si in regiunea anexiala dreapta; fluxul menstrual este abundent, insotit de senzatia de fierbanteala, sangele este rosu deschis; poate aparea chiar si o usoara reactie febrila.
* Borax: cicluri menstruale scurte, flux menstrual abundent; menstruatia este precedata de leucoree(scurgere vaginala alba).
* Calcarea phosphorica: sangele menstrual este palid, abundent, dureri intense in timpul menstruatiei iradiind in regiunea dorsala.
* China: se indica la bolnavele cu dimenoree si menstruatii foarte prelungite, insotite de cefalee si ameteli, care lasa dupa menstruatie o stare de astenie.
* Colocynthis: dureri violente, crampoide in timpul menstruatiei; flux menstrual redus.
* Graphites: menstruatie in intarziere, cu flux de sange palid, diminuat; insotita sau precedata de prurit vulvar; se indica mai mult la femeile obeze, care fac si eczema la nivelul plicilor si au o accentuare a senzatiei de foame in timpul menstruatiei.
* Magnesia phosphorica: cicluri menstruale scurte; durerile scad pe masura ce fluxul de sange menstrual creste; sangele este negricios.
* Platina: dismenoree cu senzatia de presiune, de apasare la nivelul organelor genitale.
* Sepia: dureri lombosacrate (la nivelul salelor si al osului sacrum); oligomenoree (sange menstrual in cantitate redusa, survenit la intervale mai mari de o luna); senzatia de apasare in jos, de cadere a organelor genitale.
* Se folosesc dilutii medii (CH7-CH5), cate o priza zilnic sau de mai multe ori pe zi in functie de intensitatea durerilor. Ca tratament de fond si preventiv se poate indica Calcarea phosphorica in dilutii inalte (CH30) administrata la intervale mari (o luna).

Tratament balnear dismenoree
Se asociaza cu tratamentul care sa inlature nevrozele, migrenele, asteniile, simptome care insotesc dismenoreea. Astfel, este indicat climatul de altitudine medie. Statiuni recomandate: Buzias, Bazna, Covasna, Vatra Dornei.

Imagini