Faringita streptococica acuta

Generalitati

Ce este faringita streptococica acuta?
Faringita streptococica este o infectie bacteriana a peretelui posterior al faringelui si a amigdalelor. Tesuturile sunt iritate si inflamate cauzand subit Abces pe amigdala (abces periamigdalian). Complicatiile pot aparea si in cazul in care sistemul imun ataca celulele propriului organism determinand probleme serioase precum reumatismul articular acut.
Prin tratarea faringitei streptococice se reduce mult riscul de aparitie a reumatismul articular acut si complicatiilor sale. Nu este clar deocamdata, daca tratarea faringitei streptococice cu antibiotice determina scaderea inflamatiei tesutului renal (glomerulonefrita acuta).

Diagnostic

Infectia gatului este diagnosticata plecand de la istoricul medical, examenul medical al gatului si teste rapide pentru streptococ. Cultura din gat este efectuata uneori pentru a confirma rezultatul testului rapid pentru streptococ sau cand medicul suspecteaza ca rezultatul testului rapid a fost incorect.
In prezent ghidul de tratament recomandat de specilisti, prevede ca prin teste rapide sa se depisteze streptococul in gat iar diagnosticul de faringita streptococica sa nu se puna pe baza simptomatologiei. De obicei, specialistii incep tratamentul inainte de a primi rezultatul culturii din gat pentru streptococ si in prezenta a 3-4 simptome cum ar fi:
- Febra recenta de 38,3 °C sau mai mare
- puncte albe sau galbene ce acopera gatul si amigdalele
- tumefierea sau evidentierea ganglionilor de la nivelul gatului
- absenta semnelor de raceala sau de infectie de tract respirator superior precum tusea sau stranutul.
Unul sau doua din urmatoarele teste sunt folosite pentru a pune in evidenta streptococul in gat:
- testul rapid care analizeaza bacteria din gat si demonstreaza daca streptococul este cauza inflamatiei gatului (specialistii folosesc tampoane de vata cu care se recolteaza celule din fundul gatului pentru acest test)
- cultura este un alt test care analizeaza celulele recoltate din fundul gatului; celulele recoltate printr-un tampon de vata sunt introduse intr-un container cu substante ce permit cresterea streptococului; daca streptococul creste, cultura este pozitiva, daca nu, cultura este negativa.
Daca simptomele pentru faringita sunt prezente este necesara testarea, pentru confirmarea infectiei streptococice.
Atunci cand trebuie sa se testeze prezenta streptococului in gat, alegerea dintre testul rapid si cultura, nu este bine definita. Discutia cu specialistii poate fi edificatoare, evidentiindu-se avantajele si dezavantajele fiecarei metode. De exemplu, rezultatele de la testul rapid sunt disponibile in 10-15 minute, pe cand rezultatele de la cultura sunt disponibile in 1-2 zile. Oricum rezultatele de la cultura gatului sunt mai precise.
Un rezultat negativ de la testul rapid pentru streptococ poate da de inteles ca streptococul nu este prezent. Totusi testul rapid pentru streptococ poate fi negativ chiar si in prezenta streptococului in gat (rezultat fals negativ). Atunci cand rezultatul testului rapid pentru streptococ este negativ si inca persista suspiciunea prezentei streptococului, specialistii pot cere efectuarea culturii pentru verificarea testului.
In situatia cand testul rapid pentru streptococ este pozitiv, nu mai este necesara efectuarea culturii. In aceasta situatie trebuie inceput rapid tratamentul cu antibiotice, reducand perioada de timp cat bolnavul este contagios (6-8 ore).
Aceste teste nu sunt necesare in urmatoarele situatii:
- dupa tratamentul antibiotic, cu exceptia cazului in care este prezenta simptomatologia; analizele pot fi efectuate daca simptomatologia reapare sau in cazul reumatismului articular acut, existand riscul recidivei
- pentru o persoana care a fost expusa la streptococ dar care nu are simptomatologie; de exemplu, membrii de familie ai unei persoane care a avut infectie a gatului cu streptococ vor fi testate daca dezvolta simptomatologia infectiei.
Este posibil ca o pesoana sa aiba prezent streptococul in gat si sa nu aiba nici un simptom al infectiei (purtator). Daca in aceiasi familie apar mai multe infectii cu steptococ sau au fost complicatii severe, precum reumatismul articular acut sau socul septic, membrii familiei pot beneficia de analize pentru a se verifica daca sunt purtatori ai infectiei streptococice. Oricum este neobisnuit ca o persoana sa se contamineze de la un purtator.

Tratament

Tratament ambulator (la domiciliu)
Medicii pot prescrie antibiotice pentru tratarea faringitei streptococice. Acestea trebuie administrate conform prescriptiei medicale. In acest fel se evita infectiile recurente si se previn complicatiile ce pot apare daca tratamentul nu este administrat conform prescriptiei medicale. Sunt multe moduri prin care pacientul isi poate ameliora simptomele pe parcursul bolii:
- consumul unei cantitati mari de lichide si cresterea umiditatii din incapere, pentru a mentine umeda mucoasa de la nivelul faringelui; ceaiurile recomandate pentru raceli pot ameliora simptomatologia
- medicamente eliberate fara prescriptie medicala, folosite pentru ameliorarea durerii datorate inflamatiei gatului si pentru scaderea febrei
- este recomandat repausul; repausul la domiciliu este indicat in prima zi de tratament cu antibiotic. Persoana bolnava este contagioasa si poate transmite boala la alte persoane. Repausul la pat este necesar daca starea generala a pacientului este alterata si nu este obligatoriu daca acesta se simte bine.
In primele 24-48 de ore de la inceperea tratamentului, pacientul mai este contagios. Se poate evita transmiterea faringitei streptococice la alte persoane sau reinfectarea in felul urmator:
- evitarea stranutului sau tusei in fata altei persoane
- spalatul frecvent al mainilor
- folosirea servetelelor de unica folosinta, nu a batistelor
- se arunca periuta de dinti folosita pana in momentul inbolnavirii, apoi cea folosita pe perioada bolii, deoarece streptococul se poate fixa pe perii acesteia si poate determina reinfectarea. Daca nu se poate inlocui periuta, atunci se recomanda spalarea energica si frecventa a acesteia inainte si dupa fiecare utilizare.

Tratamentul medicamentos
Antibiotice precum penicilina, cefalexina sau amoxicilina sunt folosite pentru tratamentul faringitei streptococice. Tratamentul cu antibiotice este eficace numai in infectia gatului cu bacterii cum ar fi streptococul, dar ele nu grabesc vindecarea in caz de infectie a gatului cu virusuri (raceala) sau in alergie.
Infectia streptococica a gatului se vindeca in 3-7 zile cu sau fara tratament.
Antibioticele sunt eficace in ameliorarea simptomatologiei infectiei cu streptococ numai daca au fost administrate in 48-72 ore de la inceputul simptomatologiei. Oricum antibioticele sunt in mod normal folosite pentru tratarea infectiei streptococice a gatului pentru ca:
- distrug bacteriile si scurteaza timpul de contagiozitate (in mod normal perioada de contagiozitate dureaza 24-48 de ore de la inceputul tratamentului cu antibiotice)
- previn complicatiile rare: desi neobisnuit, streptococul poate fi raspandit in alta parte a organismului, cauzand infectia urechii, a sinusurilor ori amigdalelor (abces periamigdalian); antibioticele pot sa previna o reactie destul de rar intalnita, prin care infectia declanseaza atacul sistemului imunitar asupra propriului organism si astfel sa declanseze reumatismul articular acut
- amelioreaza simptomatologia si grabesc vindecarea intr-o oarecare masura.
Tratamentul cu antibiotice ar trebui sa inceapa imediat ce rezultatul testului rapid confirma infectia cu streptococ. Oricum, nu este gresit sa se astepte rezultatul de la cultura ca sa se inceapa tratamentul cu antibiotice. De fapt este mai bine sa se astepte confirmarea infectiei cu streptococ prin cultura, pentru a administra antibioticele utile in cazul acestei bacterii, in caz contrar antibioticele fiind ineficiente.
Cu toate ca intarzierea inceperii tratamentului pentru faringita streptococica prelungeste starea de boala a individului, tratamentul inceput mai tarziu nu creste riscul de a dezvolta reumatism articular acut sau alte complicatii.
Beneficiul intarzierii inceperii tratamentului cu antibiotice, pentru o zi sau doua, este ca organismul poate sa dobandeasca imunitate proprie la infectie, reducand posibilitatea aparitiilor infectiilor streptococice recurente. De asemenea scad sansele de a apare rezistenta la antibiotice.
Specialistii pot recomanda utilizarea medicamentelor fara prescriptie, precum acetaminophen sau spray anestezic pentru gat, care ajuta la ameliorarea durerilor si disconfortului si reduc Abces periamigdalian.
Amigdalectomia nu mai este procedura de rutina, pentru copiii cu faringita streptococica frecventa. Tratamentul chirurgical s-a dovedit ca reduce numarul de faringite streptococice pentru o perioada de 2 ani. Cu toate acestea, multi copiii care nu au beneficiat de tratament chirurgical au, in timp, din ce in ce mai rare faringite streptococice.
Atunci cand se decide extirparea amigdalelor, trebuie luate in considerare urmatoarele aspecte:
- perioada de absenta de la scoala a copilului sau a adultului de la serviciu, din cauza infectiilor gatului
- cat de stresanta sau neplacuta este afectiunea pentru familie.
Riscul tratamentului chirurgical, trebuie pus in balanta cu riscul care decurge din neextirparea amigdalelor. In unele cazuri de faringite streptococice persistente, in special daca sunt si alte complicatii, tratamentul chirurgical poate fi cea mai buna alegere.

Imagini