Termen cautat
Categorie

Fisura anala


GENERALITATI:

Definiţie: Fisura anală este o ulceraţie cronică şi recidivantă a anusului a cărei patologie rămâne încă discutabilă.

Caractere generale

La fel de frecventă la bărbaţi cât şi la femei, fisura anală are localizarea cea mai frecventă la nivelul comisurii posterioare, apoi comisura anterioară, iar, foarte rar, se localizează pe o faţă laterală sau bipolar. Macroscopic, fisura se caracterizează prin lezarea mai mult sau mai puţin importantă a epiteliului canalului anal. In formele vechi, pe fundul fisurii se observă fibrele transversale albicioase ale sfincterului intern. Microscopic, putem găsi la acest nivel resturi epiteliale mai mult sau mai puţin inflamatorii, leziuni de fibromiozită ale sfincterului.

Formarea fisurii nu este încă clar explicată. Unii autori explică formarea fisurii anale prin infecţia resturilor epiteliale embrionare, dând acesteia aceeaşi origine cu criptita şi respectiv fistula anală. Alţi autori incriminează fibromiozită sfincterului intern sau ischemia locală. Constipaţia sau diareea au fost şi ele trecute ca posibile cauze ale fisurii anale
prin leziunile parakeratozice ale mucoasei pe care le provoacă. Cei mai mulţi autori insistă asupra rolului preponderent al spasmului sfincterului intern dacă nu în declanşare, în menţinerea fisurii. Studii manometrice arată prezenţa unei presiuni ridicate la nivelul canalului anal prin hipertonia sfincterului anal intern, sfincterotomia internă ducând la vindecarea procesului.

Tabloul clinic

Tabloul clinic este tipic şi sugerează diagnosticul. Durerea, simptomul central, este vie, atroce, survine la 5-15 minute după scaun şi durează 2-3 ore, ca apoi să dispară spontan. Lipseşte în absenţa scaunului. Această secvenţă, scaun - interval liber - durere, este patognomonică. Sângerările şi senzaţia de scaun neterminat pot completa tabloul clinic.

Examenul fizic pune în evidenţă de obicei la comisura posterioară o fisură de formă cel mai adesea triunghiulară. Fisura relativ nouă este acoperită de un epiteliu subţire, pe când fisura veche prezintă o margine bine delimitată, iar în profunzime se observă sfincterul intern albicios, sau este acoperită la marginea externă de o mariscă. Fisura se poate infecta şi complica cu o fistulă subcutaneomucoasă.

Ultimul element clinic caracteristic este spasmul sfincterian, care face dificilă examinarea şi evidenţierea fisurii, impunând anestezia locală.Tuşeul rectal poate evidenţia o induraţie locală iar anuscopia poate decela o papilă hipertrofică la extremitatea internă a fisurii. Evoluţia fisurii se face în puseuri mai mult sau mai puţin lungi, cu perioade de remisiune aparentă care mimează vindecarea spontană dar care se obţine numai sub tratament specific.

DIAGNOSTIC:

Diagnostic pozitiv si diferential

Diagnosticul pozitiv este sugerat de simptomatologia caracteristică, iar examenul fizic proctologic confirmă diagnosticul. Totuşi, înainte de a afirma diagnosticul de fisură anală, trebuie să eliminăm:

  • cancerul anal - situat de obicei lateral, cu marginile şi baza indurate, dar biopsia tranşează diagnosticul;
  • şancrul sifilitic - situat lateral, indurat, prezintă adenopatie inghinală, treponema în plagă şi serologie
  • pozitivă;
  • ulceraţia anală a bolii Crohn - survine într-un context clinic cunoscut şi este dur;
  • ragadele sau fisurile lineare - produse de un scaun tare sau un examen clinic, se produc în timpul actului defecaţiei fără interval liber şi dispar spontan în câteva minute.

TRATAMENT:

Mijloace terapeutice

  • tratamentul medical - nu există un tratament medical specific. Reglarea tranzitului intestinal, tratamentul constipaţiei, igiena locală şi alimentară pot duce la o ameliorare tranzitorie
  • infiltraţia subfisurară - cu clorhidrat dublu de kinin-uree 5%
  • infiltraţia locală intra-sfincteriană - cu anestezice locale, are rezultate asemănătoare bune
  • excizia fisurii - sub anestezie locală, poate duce la vindecare fără recidive
  • dilataţia anală - poate duce la vindecare dar poate induce şi o incontinenţă secundară
  • sfincterotomia posterioară - este urmată de vindecare în 95-100% din cazuri dar în 15% din cazuri produce incotinenţă anală
  • sfincterotomia internă laterală - neglijează fisura, practicându-se o secţiune musculară de 1,5 cm după o incizie de 1 cm la 1 cm de marginea anală la ora 3 în poziţie ginecologică. Rezultatele sunt bune, cu vindecări de 99% la un an, fără incontinenţă anală.
Bibliografie
1. Tratat de patologie chirurgicala sub redactia NICOLAE ANGELESCU, Editura Medicala Bucuresti 2003 2. Corman M.L. - Colon & rectal surgery, fourth edition, 1998, Lippincott Raven Publishers, Philadelphia - New York, 1998. 3. Gherman I., Mantu Steliana - Aportul examenelor rectoscopice într-un serviciu de consultaţii gastroenterologice. Consideraţii privind 3 400 examene rectoscopice, Viaţa Medicală, XXVII, pg. 283-286, 1980.

Comentarii

Simt durere la începutul eliminării scaunului care e mai tare şi simt ceva acolo la anus daca mă palpez,am folosit ungunte:hemorzon şi ultraproct dar nu mi-au rezolvat problema.

Vă rog să-mi spuneţi ce să folosesc pentru a scăpa de durere.Vă mulţumesc anticipat.

 

"Sa ma fi diagnosticat oare gresit?" - in sensul ca am sangerari practic la fiecare scaun, si poate acestea au un alt motiv...

Am fost diagnosticata cu fisura anala, dar nu simt absolut nici o durere, niciodata. E posibil asa ceva? Mentionez ca la consultatie medicul in timp ce apasa pe fisura zicea "iata aici trebuie sa doara", eu insa nu simteam nimic. Fisura la mine e foarte veche. Sa ma fi diagnosticat oare gresit?

Simt o durere deranjanta in zona anusului,iar in imediata apropiere la 2-3 milimetri sa creat o basica care se sparge des,am fost la farmacie iam povestit farmacistei cum sta treaba si mia recomandat sa aplic pe basica si chiar pe anus..."SUDOCREM"  Acum nu stiu cu ce ma confrunt"fisuri anale" sau "hemoroizi"  Va multumesc

Am vazut sange proaspat in scaun. Nu am dureri anale. Singura data cand am simtit un discomfort de acest tip a fost acum cateva luni, insa nu s-a manifestat nicio rectoragie. Rectoragia nu e abundenta si apare doar la scaoun sau doar daca tapetez mai intens zona...

Insa, am o durere constanta a colonolui, aproape zilnica, de intensitate foarte mare si de durata foarte scurta, maximum doua minute.

Maine voi face o rectoragie. Insa pe mine ma sperie gandul de cancer colonorectal sau anal. Credeti ca e posibil?

Buna ! Am si eu o intrebare: simt durere (mai degraba o intepatura) la eliminarea scaunului si am sangerari in timpul defecatiei. In rest nu exista dureri sau mancarimi. Care ar putea fi problema ?

Simt durere la începutul eliminării scaunului care e mai tare şi simt ceva acolo la anus daca mă palpez,am folosit ungunte:hemorzon şi ultraproct dar nu mi-au rezolvat problema.

Vă rog să-mi spuneţi ce să folosesc pentru a scăpa de durere.Vă mulţumesc anticipat.

 

"Sa ma fi diagnosticat oare gresit?" - in sensul ca am sangerari practic la fiecare scaun, si poate acestea au un alt motiv...

Am fost diagnosticata cu fisura anala, dar nu simt absolut nici o durere, niciodata. E posibil asa ceva? Mentionez ca la consultatie medicul in timp ce apasa pe fisura zicea "iata aici trebuie sa doara", eu insa nu simteam nimic. Fisura la mine e foarte veche. Sa ma fi diagnosticat oare gresit?

Simt o durere deranjanta in zona anusului,iar in imediata apropiere la 2-3 milimetri sa creat o basica care se sparge des,am fost la farmacie iam povestit farmacistei cum sta treaba si mia recomandat sa aplic pe basica si chiar pe anus..."SUDOCREM"  Acum nu stiu cu ce ma confrunt"fisuri anale" sau "hemoroizi"  Va multumesc

Pagini