Termen cautat
Categorie

Giardioza sau lambliaza

GENERALITATI:

Ce este giardioza?

Giardioza mai este cunoscuta si sub denumirea de lambliaza sau giardia. Boala are caracter parazitar, fiind declansata de inmultirea excesiva a unui protozoar flagelat cunoscut sub denumirea de Giardia lamblia. Incidenta parazitozei este crescuta la varste fragede, afectand in special copiii cu varste cuprinse intre 1 si 5 ani. Prevalenta acestei parazitoze variaza in functie de locatia urbana sau rurala. Astfel, in asezarile urbane, boala este mai frecvent intalnita din cauza densitatii mult crescute a populatiei.

Agentul cauzal al giardiozei poate fi regasit sub forma vegetativa de trofozoit, forma activa angrenata la nivelul duodenului, sau sub forma de chist, care poate fi depistat doar in materiile fecale. Cea din urma , reprezinta forma invaziva a parazitului, responsabila de difuzarea acestuia si contaminarea indivizilor. Cercetatorii au demonstrat ca purtatorii asimptomatici si persoanele bolnave elimina mai mult de 300.000.000 de chisturi parazitare pe mm3 de fecale. Acestea reprezinta sursa de contaminare a persoanelor sanatoase, care devin contaminate in special prin ingestia apei epurate necorespunzator sau a alimentelor pastrate in conditii deficitare de igiena. Odata ajunse in intestin, chisturile de Giardia evolueaza la stadiul de trofozoiti care isi continua dezvoltarea la stadiul adult la nivelul duodenului si al jejunului. Ulterior, are loc un proces excesiv de multiplicare de circa 1.000.000 / cm 2, care determina iritatia puternica a mucoasei intestinului. Astfel, se produce tulburarea functiei digestive prin instalarea a numeroase deficiente de ordin enzimatic.   

Cele doua forme ale parazitului sunt reprezentate de trofozoit si de forma chistica. 

Trofozoitul reprezinta forma vegetativa, care isi desfasoara activitatea evolutiva la nivelul intestinului, in special in jejun si duoden. Examinarea trofozoitului prin intermediul microscopiei evidentiaza forma de para sectionata longitudinal, cu partea dorsala convexa si cu partea ventrala plata. Acesta este alcatuit din doi nuclei, un disc adeziv ventral  si patru perechi de flageli care executa miscari de rotire sau flotare.

Chistul reprezinta forma infectioasa si de rezistenta care este eliminata in exterior incorporata in materiile fecale. Cu ajutorul examenului microscopic se poate identifica forma ovalara si elementele structurale particulare ale acestuia.  

Ciclul biologic

Odata ajunsi la nivelul stomacului, trofozoitii sunt eliberati si isi incep migratia catre intestinul subtire, ramanand cantonati la nivelul jejunului sau al duodenului. UIlterior, acestia se ataseaza prin intermediul discului adeziv, de suprafata mucoasei intestinale. Odata cu deshidratarea trofozoitilor si migrarea acestora la nivelul colonului, parazitii se inchisteaza incheindu-si astfel ciclul de viata si fiind eliminati din tractusul digestiv odata cu materiile fecale. 

Incidenta

Lambliaza este raspandita pe tot teritoriul globului, insa cele mai afectate zone sunt cele in care igiena este precara sau accesul la apa este limitat. Giardia intestinalis se localizeaza in ape precum fluviile, raurile, lacurile sau alte ape de suprafata. In Statele Unite ale Americii s-a demonstrat ca  sursa epidemiilor de giardia a fost tratarea deficitara a apelor din sistemul urban si contaminarea apelor cu deversarile provenite din sistemele de canalizare. Alte surse de infectie pot fi si bazinele de inot sau fantanile arteziene ale caror ape sunt tratate necorespunzator. Sistemele inadecvate de filtrare, mentinute la standarde inferioare reprezinta surse importante de infectie. Majoritatea cazurilor de infectie cu giardia sunt semnalate in gradinite sau crese, ca urmare a conditiilor deficitare de igiena si a educatiei incomplete a celor mici. Procentajul de infectie inregistrat in unele crese a ajuns si la 35 % datorita contagiozitatii ridicate. S-a descoperit, de asemenea, ca in regiunile montane prevalenta bolii este mai crescuta din cauza educatiei deficitare. Majoritatea persoanelor nu cunosc faptul ca giardia poate supravitui la temperaturi foarte scazute precum cele ale lacurilor si a apelor curgatoare din zonele montane si consuma astfel de ape netratate corespunzator. Infectia este mai frecventa in cadrul, comunitatilor care folosesc ca si apa potabila, apele statatoare si curgatoare montane netratate si nefiltrate.

Transmitere

Gazda principala a acestui parazit este reprezentata de om. Acesta joaca si rolul de rezervor de transmitere a chisturilor la altii indivizi, fie prin intermediul apei, fie prin intermediul alimentelor contaminate. Igiena deficitara, in special in cadrul colectivitatilor de copii, favorizeaza transmiterea protozoarului de la un individ la altul. Infectia se produce pe cale digestiva, iin general de la un copil la altul, in cadrul creselor, gradinitelor si scolilor. Ulterior, copii infectati pot transmite mai departe infectia la ceilalti membrii ai familiei. Alimentele contaminate cu chisturi de giardia in urma manipularii insalubre, au un rol la fel de important in transmiterea acestei parazitoze. Apa potabila poate reprezenta sursa de infectie in urma contaminarii acestora cu chisturile eliminate de alti oameni, in urma contaminarii acestora cu ape reziduale sau in conditiile existentei unor defectiuni la nivelul sistemelor de filtrare.    


Mecanismul fiziopatologic

Persoanele parazitate de Giardia pot manifesta constipatie sau pot avea un tranzit intestinal normal intercalat cu stari de constipatie. Acesta este motivul pentru care cele mai multe dintre persoanele afectate nu se adreseaza unui specialist. Giardioza cronica, in schimb, determina aparitia urmatoarelor simptome:

  • Scaune de consistenta redusa, grasoasa, uneori nelegate, cu miros fetid sau cu aspect spunos si in general reduse cantitativ

  • Senzatie de disconfort la nivel abdominal sau iritatii de natura gastrica, frecvent dupa servirea mesei

  • Crampe abdominale, senzatie de  balonare sau sensibilitate dureroasa exagerata, flatulenta

  • Halena sau miros fetid al respiratiei, uneori halena avand miros de sulf

  • Cefalee sau dureri de cap ocazionale

  • Scadere in greutate

  • Astenie, stare generala rea, stare de oboseala, disconfort general

Copiii afectati de giardioza pot sa prezinte ca si simptome doar intarzieri in crestere si dezvoltare din cauza scaderii in greutate. In cazul in care sunt asociate si alte simptome, acestea sunt reprezentate de:

  • Scaune de consistenta scazuta, diareice, cu aspect spumos, de culoare galbena si cu miros fetid
  • Pierderi in greutate sau absenta apetitului pentru alimente
  • Sensibilitate dureroasa crescuta la nivel abdominal, senzatie de greata sau chiar varsaturi
  • Deficit nutritional datorat incapacitatii absorbtiei nutrientilor

Se considera ca alaptarea protejeaza copiii sugari de infestarea cu giardia deoarece laptele matern contine anumiti nutrienti capabili de a distruge acesti paraziti. Simptomele manifesta in cazul giardiozei sunt comune si altor infectii de natura intestinala. Durata de desfasurare a simptomelor si examenul de identificare al agentului parazitar cauzal, sunt singurele elemente care contribuie la formularea diagnosticului diferential intre aceste afectiuni.

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul giardiozei se stabileste in functie de urmatoarele elemente:

  • Anamneza sau istoricul medical, urmata de examenul clinic obiectiv. In conditiile in care in urma efectuarii acestora, suspiciunea de giardioza persista, unii medici pot prescrie un anumit tratament simplu pana la efectuarea de noi investigatii.
  • Analiza scaunului sau examenul coproparazitologic
  • Testele antigenice cu rol in detectarea proteinelor antigene ale Giardiei
  • Recoltarea direct de la nivelul intestinului, in cazul in care examenul coproparazitologic se dovedeste a fi neconcludent. Testul consta in recoltarea unei probe de la nivelul intestinului subtire, care urmeaza sa fie examinata microscopic pentru identificarea parazitului. Aceasta ramana totusi, o investigatie recomandata destul de rar.

La microscop pot fi examinate si lichidele din zona superioara a intestinului subtire, in special lichidul duodenal. Aceasta se realizeaza cu scopul vizualizarii parazitilor sau pentru realizarea unui test de detectare a antigenelor de origine parazitara. Colectarea acestor lichide se efectueaza prin endoscopie.

Investigatiile suplimentare se realizeaza in situatia persistentei simptomatologiei o perioada indelungata, in special daca pacientii prezinta tulburari de absorbtie la nivel intestinal. Aceste investigatii sunt realizate pentru examinarea intestinului subtire sau pentru efectuarea unei biopsii prin recoltarea unei probe din portiunea superioara a intestinului. Recoltarea se efectueaza de la nivelul intestinului subtire cu scopul izolarii microorganismului care a produs infectia.

TRATAMENT:

Exista posibilitatea ca simptomele giardiozei sa se remita si fara administrarea unui tratament, insa este recomandat ca in cazul manifestarii de semne specifice acestei afectiuni, sa se instituie un tratament pentru ameliorarea senzatiei de disconfort si pentru a se evita raspandirea infectiei. In unele cazuri se recomanda instituirea tratamentului chiar si in afara manifestarii unei simptomatologii pentru scaderea riscului de raspandirea a bolii si a riscului dezvoltarii unei infectii parazitare cronice.

Conduita terapeutica in acest caz contine medicamente antiprotozoare precum Metronidazolul sau Tinidazolul, capabile sa distruga aceasta clasa de paraziti. Doza optima fiecarui pacient se stabileste avand in vedere varsta acestuia si istoricul medicamentuos in ceea ce priveste giardioza sau starea generala si in special desfasurarea unei sarcini.

In cazul existentei cu certitudine a bolii, tratamentul devine obligatoriu in urmatoarele situatii:

  • Daca persoanele bolnave lucreaza in cadrul unor institutii precum gradinitele sau centrele de ingrijire a copiilor.
  • Daca persoanele bolnave desfasoara activitati de preparare, manipulare sau distribuirea produselor alimentare.
  • Daca problemele de sanatate apar in conditiile desfasurarii giardiozei asociate cu alte afectiuni, chiar si episoade trecatoare de varsaturi sau colici abdominale.

Consumul bauturilor alcoolice este contraindicat atat pe perioada tratamentului, cat si timp de trei zile dupa finalizarea tratamentului. In cazul Metronidazolului exista atentionari in ceea ce priveste administrarea sa femeilor insarcinate.

Tinidazolul a inceput sa fie recomandat recent de catre FDA ( Food and drug Administration ) ca si tratament al giardiozei, desi acesta este disponibil de mult timp in alte zone ale globului.

Albendazolul, cunoscut si sub forma de Albenza sau Valbazen este disponibil doar pe baza de prescriptie medicala, iar forma medicamentoasa este de tablete. Studiile de specialitate au dovedit ca eficienta Albendazolului corespunde cu cea a Metronidazolului, insa in cazul primului se inregistreaza mai putine efecte secundare in cazul copiilor cu varste cuprinse intre doi si doisprezece ani. Sansele de vindecare in urma folosirii acestui tratament este de 75 % in cazul a zece zile de administrare. Reactiile adverse nu sunt inregistrare in mod frecvent, insa acestea constau in diaree, varsaturi si cefalee. Rareori a fost semnalat si icterul observat la nivelul scleroticii sau a albului ochilor, pe parcursul efectuarii tratamentului, insa semnele au disparut odata cu incetarea administrarii medicatiei.
Nitazoxanidul este un alt medicament eficient pentru tratarea giardiozei asociate cu parazitul Cryptosporidium. Forma de prezentare a acestuia este lichida, ceea ce il face usor de administrat tuturor categoriilor de pacienti.  

Furazolidonul reprezinta tratamentul alternativ pentru copii, capabil de a distruge Giardia lamblia de la nivelul tractusului digestiv. Furazolidonul este disponibil si sub forma lichida, ceea ce usureaza administrarea acestuia la nou - nascuti sau la copiii mai mari de o luna, afectati de giardioza. Furazolidonul este de fapt un antibiotic cu proprietati antiparazitare, indicat in cazul unui examen coproparazitologic sau a altor investigatii pozitive pentru giardioza. In cazul in care pacientul are antecedente de giardioza sau manifesta simptome evidente ale acesteia, administrarea Furazolidonului poate fi inceputa inaintea finalizarii setului de investigatii necesare. Furazolidonul si-a dovedit eficienta in tratarea giardiozei, in proportie de 80 - 85 %, desi are o actiune mai slaba decat cea a Metronidazolului. Acesta poate fi administra cu usurinta copiilor, avand un gust mult mai bun decat alte medicamente utilizate pentru tratarea giardiozei. Pentru siguranta eficacitatii tratamentului si a eliminarii elementelor parazitare, se recomanda efectuarea mai multor investigatii.
Reactiile adverse posibile in cazul administrarii Furazolidonului constau in senzatia de greata, varsaturi sau urina de culoare maronie datorata distrugerii celulelor rosii in cazul persoanelor cu enzima glucoza - 6 - fosfat - dehidrogenaza absenta. Pentru evitarea dezvoltarii unor astfel de reactii este recomandata evitarea consumului de bauturi alcoolice.

Exista si anumite restrictii de natura alimentara in perioada administrarii Furazolidonului. Astfel, pe parcursul tratamentului se evita consumul vinului rosu, a unor tipuri de branzeturi sau produse din carne precum ficatul sau salamurile. Consumul alimentelor care contin tiamina, asociat cu administrarea Furazolidonul poate fi periculos. Astfel se pot inregistra tulburari severe, in special in ceea ce priveste cresterea tensiunii arteriale. Alte alimente contraindicate in aceasta perioada sunt cascavalul, pestele uscat sau alte produse in al caror flux tehnologic sunt incluse manoperele de marinare, conservare sau fermentare. De asemenea, cacaua, cafeaua si toate produsele care contin aceste ingrediente sunt interzise consumului. 

Furazolidonul nu trebuie asociat nici cu inhibitori de monoamin - oxidaza ( IMAO ), administrati pentru tratarea depresiei.
Exista dovezi ca furazolidonul poate determina aparitia cancerului la animale daca este administrat pentru o perioada indelungata, desi acest risc este considerat scazut in cazul oamenilor.

Paromomicina reprezinta un tratament alternativ pentru femeile insarcinate. Aceasta are o eficienta mai scazuta decat alte medicamente utilizate in acest scop, avand o rata de eficacitate de 60 - 70 %, insa este singura conduita terapeutica disponibila pentru tratarea giardiozei femeilor insarcinate. 

Paromomicina este disponibila sub forma capsulelor, administrate in doze de 5 pana la 10 pe zi.Pe parcursul tratamentului este nevoie de efectuarea unor investigatii suplimentare pentru stabilirea eficacitatii medicatiei. Efectele adverse inregistrate in urma administrarii Paromomicinei sunt cefalea, starile de ameteala, crampele abdominale sau senzatia de greata. Paromomicina poate fi administrata si pe parcursul sarcinii desi, in general, medicii evita sa prescrie orice fel de tratament in cursul primului trimestru al sarcinii.

Profilaxia

Respectarea normelor de igiena generala si alimentara cat si modul de viata sanatos sunt importante si pe perioada desfasurarii tratamentului. Igiena personala riguroasa, decontaminarea apei prin fierbere sau folosirea sistemelor de filtrare sunt pasi importanti de respectat pentru tratarea bolii si prevenirea recidivelor. Chisturile de Giardia lamblia nu sunt afectate de clorinarea obisnuita a apei. Membrii familiei pacientului trebuie sa fie supusi examenelor coproparazitologice si tratamenului ulterior. In conditiile reaparitiei Giardiei la examenul coproscopic, nu se pune problema ineficacitatii conduitei terapeutice adoptate, ci se ia in considerare posibilitatea reinfestarii pacientului.

Tratamente naturiste impotriva giardiozei:

1) Maceratul de ceapa la rece

O ceapa de dimensiune medie se taie marunt si se introduce intr-un borcan inchis cu capac. In borcan se toarna apa, cat sa acopere ceapa si se lasa la macerat timp de 12 ore. I lingurita din lichidul rezultat se administreaza la interval de 12 ore, trei zile consecutive. Repetarea tratamentului se face dupa sapte zile de la ultima administrare. Fiecare administrare se face pe parcursul a trei zile. Persoanelor varstnice si copiilor mai mari de sapte ani, li se poate administra doze mai mari.

2) Tinctura de propolis

10 picaturi de tinctura de propolis se dilueaza intr0un volum mic de apa plata sau de apa fiarta si racita, care se consuma  timp de zece zile, urmate de o pauza de sapte zile si apoi se reia. In cazul persoanelor adulte si copiilor mai mari de 7 ani, se pot dilua 15 - 30 de picaturi.


3) Semintele de dovleac

Semintele de dovleac se consuma pe stomacul gol, in fiecare dimineata, in doza de sase samburi pentru copiii cu varsta pana la patru ani, iar pentru cei mai mari de patru ani se recomanda cate o mana de seminte. Acestea nu se administreaza nici coapte, nici prajitie, pentru ca isi pierd calitatile.

4) Mix de plante medicinale 

Se mai poate administra mixul din plante medicinale constituit din cimbru de cultura ( 25 g ), frunze de roinita ( 20 g ), fructe de fenicul ( 20 g ), frunze de menta ( 15 g ), flori de galbenele ( 10 g ) si flori de musetel ( 10 g ). Din amestecul rezultat se extrage o lingura pentru 200 ml de apa clocotita, care se infuzeaza timp de 10 minute. Se recomanda consumarea a 2 - 3 cani pe zi pentru o perioada de 10 - 15 ziel pe luna.
In paralel se administreaza un amestec constituit din tincturi alcoolice de 70º, preparat in parti egale din propolis ( 30% ), galbenele ( 20% ), cimbrisor ( 20% ) si pelin alb ( 10% ). Dupa o perioada de macerat de opt zile, amestecul rezultat se filtreaza si se administreaza ca si medicatie de doua ori pe zi, respectandu-se urmatoarele doze:

  • Copii sub 1 an: 5 - 10 picaturi;
  • Copii intre 2 - 5 ani: 20 de picaturi;
  • Copii intre 6 - 10 ani: 40 picaturi;
  • Copii intre 11 - 14 ani: 60 de picaturi;
  • Tinerii peste 15 ani si adultii: 100 de picaturi.

Tratamentul se desfasoara pe pracursul a 7 zile, urmate de o pauza de alte 7 zile si reluat apoi de inca doua ori. Tot pe cale interna se foloseste si o tinctura de 10 % cu flori de iasomie, lavanda si galbenele, frunze de nuc, pelin si seminte de marar. Tinctura se administreaza de trei ori pe zi, in doza de cate 25 de picaturi.

In aceasta perioada, regimul alimentar trebuie sa fie constituit din fructe si legume proaspete, bogate in vitamine, saruri minerale, substante antiseptice, antiinflamatoare si vermifuge, incorporate in diferite salate. Astfel de ingrediente cu proprietati vermifuge sunt cimbrul, tarhonul, patrunjelul, ceapa, usturoiul, hreanul, anasonul, chimionul, semintele neprajite de dovleac, lamaile sau alte fructe acre. Alimentele contraindicate in caz de giardioza sunt preparatele conservate, produsele afumate, mezelurile, produsele lactate, condimentele iuti, fructele dulci si dulciurile

Comentarii

daca nu ai bani stai akasa, pentru ca medicii in ziua de azi le trebuie zeci de milioane(bani vechi) altfel te trimite akasa, ba mai mult iti mai da si ANTIBIOTICE ceea ce sunt foarte rele pentru organism, akum ii inteleg pe cei deprimati kare se sinucid, nu mai ai chef de viata asa ka la ce sa te mai chinui! pakat de romania asta si medicii astia cersetori!

Gustul amar poate fi un simptom asociat afectiunilor vezicii biliare, refluxului gastro-esofagian, cirozei hepatice , etc. Va recomand sa va adresati medicului pentru consult de specialitate si conduita terapeutica corespunzatoare. Multa sanatate!

Multumesc pentru explicatii. La obiect si pe intelesul tuturor. Ar fi excelent daca as avea si un tratament naturist, deoarece medicamentul recomandat de medic ataca ficatul si am deja ficatul obosit din cauza programului de lucru. Eu am giardia si oxiuri.

Am luat tinctura de rostopasca cu ulei volatil de cimbru de 3 ori pe zi, diluate in putina apa, dimineata un graunte de usturoi pe stomacul gol si cam de 3 ori pe zi cate o lingura de ulei natural de dovleac. Cam 1-2 pe zi de o saptamana iau si tinctura de propolis cu putina miere. Nu mananc dulciuri, lactate, exceptie facand branza, beau mai mult ceai de dezintoxicare (roinita+galbenele+coada soriceluluii+sanziene) si de 2 ori pe zi 2 pastile de LIV 52....

ma rog, nedumerirea mea este ca de doua zile am amar in gura si mi-au aparut deasupra cearcanelor cate o banda galbena...

nu am cu cine sa ma consult...ce am luat este si pentru paraziti si pentru ficat...daca aveti vreun sfat sau o adresa a unui medic naturist....va multumesc, sanatate si toate cele bune!

Sotul meu se lupta cu gardia de mai bine de 5luni,nu mai rezista a incercat mei multe tratamente de la medicul de familie si nu scapa de ia,bineinteles ca nu am descoperi imediat ca are gardia la spital ne-a tratat de ficat ca nimeni nu sa gandit ca are gardia.cand merge in aglomerati sau dupa ce mananca se simta rau are senzatia de a iesi la toaleta dar nu de fiecare data are nevoie,il tine un nod in gat si in capul pieptului

multumesc.

Gustul amar poate fi un simptom asociat afectiunilor vezicii biliare, refluxului gastro-esofagian, cirozei hepatice , etc. Va recomand sa va adresati medicului pentru consult de specialitate si conduita terapeutica corespunzatoare. Multa sanatate!

Multumesc pentru explicatii. La obiect si pe intelesul tuturor. Ar fi excelent daca as avea si un tratament naturist, deoarece medicamentul recomandat de medic ataca ficatul si am deja ficatul obosit din cauza programului de lucru. Eu am giardia si oxiuri.

Am luat tinctura de rostopasca cu ulei volatil de cimbru de 3 ori pe zi, diluate in putina apa, dimineata un graunte de usturoi pe stomacul gol si cam de 3 ori pe zi cate o lingura de ulei natural de dovleac. Cam 1-2 pe zi de o saptamana iau si tinctura de propolis cu putina miere. Nu mananc dulciuri, lactate, exceptie facand branza, beau mai mult ceai de dezintoxicare (roinita+galbenele+coada soriceluluii+sanziene) si de 2 ori pe zi 2 pastile de LIV 52....

ma rog, nedumerirea mea este ca de doua zile am amar in gura si mi-au aparut deasupra cearcanelor cate o banda galbena...

nu am cu cine sa ma consult...ce am luat este si pentru paraziti si pentru ficat...daca aveti vreun sfat sau o adresa a unui medic naturist....va multumesc, sanatate si toate cele bune!

daca nu ai bani stai akasa, pentru ca medicii in ziua de azi le trebuie zeci de milioane(bani vechi) altfel te trimite akasa, ba mai mult iti mai da si ANTIBIOTICE ceea ce sunt foarte rele pentru organism, akum ii inteleg pe cei deprimati kare se sinucid, nu mai ai chef de viata asa ka la ce sa te mai chinui! pakat de romania asta si medicii astia cersetori!

daca nu ai bani stai akasa, pentru ca medicii in ziua de azi le trebuie zeci de milioane(bani vechi) altfel te trimite akasa, ba mai mult iti mai da si ANTIBIOTICE ceea ce sunt foarte rele pentru organism, akum ii inteleg pe cei deprimati kare se sinucid, nu mai ai chef de viata asa ka la ce sa te mai chinui! pakat de romania asta si medicii astia cersetori!

Sotul meu se lupta cu gardia de mai bine de 5luni,nu mai rezista a incercat mei multe tratamente de la medicul de familie si nu scapa de ia,bineinteles ca nu am descoperi imediat ca are gardia la spital ne-a tratat de ficat ca nimeni nu sa gandit ca are gardia.cand merge in aglomerati sau dupa ce mananca se simta rau are senzatia de a iesi la toaleta dar nu de fiecare data are nevoie,il tine un nod in gat si in capul pieptului

multumesc.

Gustul amar poate fi un simptom asociat afectiunilor vezicii biliare, refluxului gastro-esofagian, cirozei hepatice , etc. Va recomand sa va adresati medicului pentru consult de specialitate si conduita terapeutica corespunzatoare. Multa sanatate!

Pagini

Adaugă comentariu nou