Intoleranta la lactoza

Generalitati

Ce este intoleranta la lactoza?
Intoleranta la lactoza, numita si deficit de lactaza, consta in incapacitatea de a digera complet zaharul din lapte (lactoza).
Diferite etnii si rase sunt mai frecvent afectate decat altele. Pana la 75% dintre adultii afro-americani, mexicani, evrei si americani nativi prezinta intoleranta la lactoza. Aceasta conditie clinica este mai putin frecventa printre adultii de provenienta nord-europeana.

Cauze
Lactoza este un glucid mare format din doua glucide mai mici, glucoza si galactoza. Pentru ca lactoza sa fie absorbita din intestine in corp, mai intai trebuie sa fie descompusa in glucoza si galactoza. Glucoza si galactoza sunt apoi absorbite de catre celulele care captusesc intestinul subtire. Enzima care descompune lactoza in glucoza si galactoza este numita lactaza, si este localizata pe suprafata celulelor care captusesc intestinul subtire.Intoleranta la lactoza este cauzata de reducerea sau absenta activitatii lactazei, ceea ce impiedica descompunerea lactozei. Deficitul de lactaza poate fi de mai multe feluri: congenital, secundar sau de dezvoltare.
• Cauze congenitale de intoleranta la lactoza
Deficitul de lactaza poate aparea prin absenta congenitala (absenta de la nastere) a lactazei datorita unei mutatii a genei care este responsibila de producerea de lactaza. Aceasta este o cauza foarte rara de deficit de lactaza, iar simptomele acestui tip de deficit de lactaza apare curand dupa nastere.
• Cauze secundare de intoleranta la lactoza
O alta forma a deficitului de lactaza este deficitul de lactaza secundar. Acest tip de deficienta este datorata bolilor care distrug invelisul intestinului subtire odata cu lactaza. Un exemplu de asemenea boala este boala celiaca.

Simptome
Simptomele difera de la persoana la persoana in functie de gradul de toleranta la produsele care contin lactoza. Unele persoane pot avea senzatiile neplacute specifice intolerantei dupa un pahar de lapte, altele nu pot tolera lactoza din produsele de patiserie. Obisnuit, aceste persoane prezinta greata, dureri abdominale, crampe, Diaree care apar la un interval de timp de 1 - 2 ore dupa ingesta alimentelor care au lactoza in compozitia lor.

Diagnostic

Intoleranta la lactoza nu este usor de diagnosticat doar prin semne si simptome. Multe alte afectiuni incluzand gastroenterita si sindromul de intestin iritabil, pot sa dea simptome similare. La copiii mici, diareea poate sa fie un semn de alergie la proteinele din lapte, impreuna cu eczema, iritabilitatea si deficitul de crestere in greutate.
Pentru a confirma un diagnostic, medicul va poate recomanda :
• Dieta de eliminare -Probabil cea mai cunoscuta metoda de autodiagnosticare a intolerantei la lactoza este prin dieta de eliminare, o dieta care elimina laptele si produsele lactate.
• Provocarea cu lapte-Un test de provocare cu lapte este o metoda mai simpla de diagnostic al intolerantei la lactoza decat dieta de eliminare. O persoana posteste peste noapte iar apoi bea un pahar cu lapte dimineata. Nu mai bea si nu mai mananca nimic timp de 3-5 ore. Daca este intoleranta la lactoza, laptele ar trebui sa produca simptome la cateva ore de la ingestie. Daca nu apare nici un simptom, este improbabil ca intoleranta la lactoza sa fie cauza simptomelor.
• Testul hidrogenului expirat- Acest test este cel mai precis pentru intoleranta la lactoza. Inainte de test trebuie sa evitati anumite alimente si medicamente si tigarile. In ziua testului, veti bea un lichid care contine lactoza si apoi respirati intr-un dispozitiv de mai multe ori pe durata a cateva ore. Daca nivelele de hidrogen din aerul expirat sunt mari, puteti avea intoleranta la lactoza. Acest test nu se practica de obicei la sugari si copii mici dearece poate produce Diaree severa.
• Testul de toleranta la lactoza- Acest test masoara glicemia dupa ce ati mancat sau baut lactoza. De la miezul noptii din preziua testului nu trebuie sa mancati sau sa beti. In ziua testului, veti bea un lichid care contine lactoza, care va poate produce Gaze sau dureri abdominale. Apoi vi se va recolta sange din 30 in 30 de minute timp de 2 ore. Daca nivelele de zahar din sange nu cresc, puteti fi intolerant la lactoza. Acest test nu se practica la persoanele care au diabet si de obicei nici la sugari sau copii foarte mici.
• Testul aciditatii scaunului- Testul aciditatii scaunului masoara cantitatea de acid din intestinul gros. Pentru efectuarea testului aciditatii scaunului veti colecta o proba de scaun intr-un recipient etans si o veti aduce imediat la laborator pentru testare. Daca exista acid in scaun este posibil sa nu digerati normal lactoza. Testul aciditatii scaunului poate fi efectuat si la sugari si copii foarte mici.

Tratament

Din fericire, intoleranta la lactoza este relativ usor de tratat. Nu sunt cunoscute metode prin care sa se creasca cantitatea de lactaza pe care o produce organismul, dar simptomele pot fi controlate prin dieta. Copiii nascuti cu intoleranta la lactoza trebuie feriti de alimentele ce contin lactoza. Majoritatea copiilor mai mari nu sunt nevoiti sa evite lactoza complet, dar exista variatii individuale la cantitatea de lactoza tolerata. De exemplu, o persoana poate suferi aceste simptome dupa ce au baut un pahar mic de lapte, in timp ce altii pot bea un pahar, dar nu doua. Altii pot ingera inghetata si branzeturi maturate, cum sunt branza cheddar sau schwitzer, dar nu tolereaza alte lactate. Controlul dietei depinde de cunoasterea fiecarei persoane, prin incercari, cata lactoza si ce forme ale sale pot fi tolerate. Pentru aceia care reactioneaza la cantitati mici de lactoza sau care au probleme in ceea ce priveste controlul dietei, aditivii de lactaza sunt disponibili in farmacii fara prescriptie medicala. Una din forme este un lichid ce se bea impreuna cu laptele. Cateva picaturi sunt adaugate la 250 ml de lapte si dupa 24 de ore, continutul de lactoza este redus cu 70%. Acest procedeu functioneaza mai rapid daca laptele e incalzit in prealabil, iar adaugarea unei cantitati duble de produs formeaza un lapte cu doar 10% lactoza. O descoperire mai recenta este tableta de lactaza care ajuta la digerarea alimentelor solide care contin lactoza. Una pana la trei tablete sunt luate inaintea unei mese.
Se mai poate achizitiona lapte cu un continut scazut in lactoza de la majoritatea supermarketurilor. Acest lapte contine toate celelalte nutriente gasite in laptele normal si ramane proaspat pentru aproximativ aceeasi durata de timp.
Laptele si alte produse lactate sunt o sursa majora de substante nutritive pentru dieta obisnuita. Cel mai important dintre acesti nutrienti e calciul. E nevoie de calciu pentru cresterea si regenerarea oaselor de-a lungul vietii. La maturitate si batranete, lipsa de calciu poate duce la fragilizarea oaselor (o conditie clinica numita osteoporoza). O preocupare atat pentru copii cat si pentru adultii cu intoleranta la lactoza este cum sa-si asigure necesarul de calciu printr-o dieta care contine lapte in cantitati mici sau deloc.
Doza recomandata dietetic de calciu pentru femeile gravide si lauze este de 1200-1500 de mg pe zi, pentru barbati 1000 mg pe zi, pentru adolescenti si adulti tineri 1200-1500 mg pe zi, iar pentru femeile la menopauza 1000-1500 mg de calciu pe zi. Astfel ca, este important sa se asigure necesarul zilnic de calciu prin dieta, chiar daca aceasta nu include lactate. Destul de putine alimente sunt bogate in calciu si au un continut scazut de lactoza. Multe vegetale verzi si pestele cu oase moi, comestibile sunt exemple excelente.
Multe studii recente au aratat ca iaurtul poate fi o sursa foarte buna de calciu pentru cei cu intoleranta la lactoza, desi contine cantitati destul de mari de lactoza. Exista dovezi in privinta culturilor bacteriene folosite la prepararea iaurtului ca acestea produc lactaza necesara digestiei.
Desi laptele si produsele lactate sunt singurele surse de lactoza demne de luat in considerare, lactoza este deseori adaugata artificial produselor alimentare. Este important pentru oamenii cu o toleranta foarte scazuta la lactoza sa cunoasca continutul de lactoza al diferitelor produse alimentare, chiar si a cantitatilor mici. Produsele de bacanie care pot contine lactoza includ:
- paine si alte produse de patiserie
- musli procesate
- cartofii instant, supele instant sau bauturi pentru micul dejun
- margarina
- carnuri preparate
- sosuri de salate
- dulciuri sau alte snacks-uri
- amestecuri pentru clatite, biscuit, prajituri
Cateva asa-zise produse non-lactate, cum ar fi laptele praf pentru cafea sau frisca vegetala, pot contine ingrediente derivate din lapte si deci, pot contine lactoza. Trebuie citite etichetele de la produsele alimentare cu atentie, cautand nu numai laptele sau lactoza, ci si cuvinte ca zer, lapte batut, produse intermediare din lapte, produse solide din lapte praf si lapte praf degresat. Daca oricare din acestea apare pe eticheta, produsul poate contine lactoza.

Produse care contin lactaza
Indivizii cu intoleranta la lactoza pot beneficia de lactaza disponibila pe piata (LactAid, Lactaza). Acestea, adaugate la lapte integral, degresat sau lapte praf reconstituit conservat sau proaspat, formule pentru copii sau smantana, digera lactoza la glucoza si galactoza. Forma lichida (o galactizidaza derivata din drojdie intr-un transportor de glicerol) se adauga in cantitate de patru sau cinci picaturi la 250 de ml de lapte. Dupa agitare sau mixare, laptele este refrigerat pentru 24 de ore in acest rastimp, 70% din lactoza fiind hidrolizata. Pentru cei cu intoleranta severa la lactoza, se adauga o cantitate dubla de enzima. Aceasta va reduce cantitatea de lactoza la 10%. Acest lapte tratat, care se pastreaza proaspat aceeasi perioada ca si cel netratat, poate fi baut, folosit la gatit, copt, la preparea branzei, iaurtului si a formulelor de lapte. Singura schimbare a gustului este reprezentata de un gust usor mai dulce datorita monozaharidelor in cantitate mai mare. Hidroliza lactazei creste valoarea calorica si a carbohidratilor din lapte, iar diabeticii ar trebui sa fie constienti de continutul mai mare de zaharuri mai rapid absorbabile.
Tabletele si formele incapsulate ale lactazei disponibile pe piata, folosite impreuna cu produsele din lapte, permit de obicei persoanelor intolerante la lactoza, sa consume produse lactate fara a avea simptomele respective. Alternativ, continutul unei capsule poate fi presarat pe mancarurile ce contin lactoza.