Labirintita

Generalitati

Ce este labirintita?
Labirintita reprezinta inflamatia labirintului urechii (sistem de cavitati si canale ce formeaza urechea interna) si determina pierderea echilibrului. Situat in stanca osului temporal, labirintul se afla in legatura cu urechea medie, cu sistemul nervos central si cu meningele.
Labirintita se manifesta prin aparitia vertijelor, insotite de greturi, varsaturi si o stare generala de rau. Vertijul este o senzatie subiectiva de deplasare a obiectelor din jur si a propriei persoane, ce poate fi resimtita ca o instabilitate usoara, mergand in cazurile grave pana la senzatia puternica de rotire.
Labirintita poate afecta una sau ambele urechi. In marea majoritate a cazurilor, episodul acut dureaza intre cateva zile si cateva saptamani. Recuperarea spontana este preponderenta; totusi, recurenta este obisnuita, in special in primii 5 ani dupa primul episod. In cazuri rare, episodul poate dura cateva luni sau chiar ani.
Pierderea functiei vestibulare si/sau auzului ca urmare a labirintitei bacteriene este severa si permanenta.
Labirintita poate surveni la orice varsta, desi o incidenta crescuta se inregistreaza la pacientii de 40 ani.

Clasificare
• Labirintita acuta este consecutiva unei infectii rinofaringiene. In acest caz, survine
brusc un Febra (peste 39 ºC)

Diagnostic

Labirintita este diagnosticata pe baza anamnezei si a examinarii fizice. Daca vertijul este prezent, medicul va preciza daca este determinat de inflamatia labirintului si prezenta unei eventuale infectii virale sau bacteriene.
Medicul poate efectua testul Dix-Hallpike, care ofera indicii despre cauza vertijului. Medicul va cauta semne de infectie la nivelul urechii, care poate determina labirintita.
Cand etiologia vertijului nu este clara, se efectueaza teste suplimentare care pot stabili daca vertijul este datorat unor afectiuni ale urechii interne sau cerebrale. Afectiunile cerebrale care pot determina Vertij includ:
- electronistagmograma foloseste electrozi pentru a detecta miscarile oculare; acest test incearca sa surprinda miscarile oculare caracteristice, care apar la stimularea urechii interne; pattern-ul miscarilor oculare poate indica sediul cauzei vertijului, de exemplu urechea interna sau sistemul nervos central
- testele imagistice, de exemplu tomografia computerizata (CT) sau rezonanta magnetica imagistica (RMI) la nivel cerebral, pot fi efectuate daca vertijul ar putea fi cauzat de o afectiune cerebrala
- teste pentru auz, cu mentiunea ca aceste teste sunt limitate in gasirea cauzei vertijului; testele masoara abilitatea sunetului de a fi transmis la creier; un test specific, numit studiul potentialelor auditive evocate la nivel cerebral, poate determina daca nervul care transmite informatia de la urechea interna la creier este lezat.

Tratament

In cazul unei labirintite virale, vindecarea este spontana si se produce in cateva saptamani. Daca nu apar complicatii, tratamentul va consta in reducerea simptomelor si in eliminarea cauzei subiacente (de exemplu, tratarea unei infectii bacteriene).
In schimb, labirintita bacteriana necesita instituirea unei terapii antibiotice sau chiar a unui tratament chirurgical.

Tratamentul medicamentos
- antibioticele sunt utilizate pentru tratarea labirintitei bacteriene
- medicamentele antivirale sunt indicate in unele cazuri in tratamentul labirintitei virale
- unele medicamente sunt indicate pentru combaterea vertijelor si greturilor: antihistaminice, anticolinergice (scopolamina) si antiemetice
- sedativele sunt prescrise pentru calmarea bolnavului (benzodiazepina, etc)

Tratamentul chirurgical
In cazuri rare, o interventie chirurgicala se impune pentru drenarea colectiei purulente din urechea medie sau pentru indepartarea unui colesteatom.

Hidratarea
In cazul varsaturilor importante si repetate, pacientul trebuie sa consume multe lichide, pentru a preveni deshidratarea. In cazurile grave, lichidele vor fi administrate intravenos.

Exercitiile de reeducare vestibulara
Reeducarea vestibulara consta in efectuarea unor miscari ale capului si corpului pentru a corecta senzatia de pierdere a echilibrului.
Exercitiile Brandt-Daroff (pentru redobandirea echilibrului) pot fi invatate cu un fizioterapeut si practicate la domiciliu.
Exercitiile Brandt-Daroff sunt o metoda de a trata vertijele, avand succes in 95% din cazuri. Aceste exercitii sunt practicate in 3 seturi pe zi (dimineata, la pranz si seara), timp de 2 saptamani. In fiecare set, exercitiile trebuie efectuate de 5 ori consecutiv.
- pozitia de start: asezat la marginea patului, cu picioarele la nivelul solului
- se intoarce capul cu 45º spre stanga
- se trece rapid in pozitia culcat pe partea dreapta, mentinand capul inclinat spre stanga (portiunea capului din spatele urechii drepte atinge patul)
- se mentine aceasta pozitie timp de 30 secunde (sau pana dispare vertijul)
- se indreapta corpul si se ramane in pozitia de start
- se intoarce capul cu 45º spre dreapta
- se trece rapid in pozitia culcat pe partea stanga, mentinand capul inclinat spre dreapta
- se mentine aceasta pozitie timp de 30 secunde
- se indreapta corpul si se ajunge din nou la pozitia de start
Se recomanda efectuarea acestor exercitii timp de 2 saptamani, de 3 ori pe zi, sau timp de 3 saptamani, de 2 ori pe zi. Astfel, se ajunge la un total de 52 seturi de exercitii. La majoritatea pacientilor, disparitia completa a simptomelor se produce dupa 30 seturi, sau cca 10 zile. La aproximativ 30% din pacienti, episoadele de Vertij reapar intr-un an.

Profilaxie
Prevenirea labirintitei consta in primul rand in tratarea prompta a oricarei infectii a cailor respiratorii sau a urechilor.
In plus, se recomanda evitarea urmatorilor factori de risc:
- abuzul de alcool
- tabagismul
- surmenajul, care provoaca oboseala si stres
Alte masuri permit evitarea agravarii simptomelor si prevenirea aparitiei unor complicatii:
- in primele 2 -3 zile: repaus complet la pat si evitarea miscarilor capului, in masura posibilului
- in primele 2 -3 nopti: se doarme cu capul ridicat la 45º fata de restul corpului (fie prin asezarea mai multor perne sub cap, fie prin culcarea pe un fotoliu ajustabil)
- dupa aceasta perioada initiala, se recomanda reluarea progresiva a activitatilor obisnuite, pe masura ce creierul corecteaza pierderea echilibrului. Acest proces se numeste compensare si consta in ignorarea semnalelor false de miscare primite de creier. Totusi, se recomanda evitarea miscarilor bruste ale capului sau corpului.
Desi repausul prelungit previne crizele de vertij, el intarzie totodata procesul de compensare.
- Renuntarea temporara la anumite acvitati ce implica un grad ridicat de risc: condusul autovehiculelor, urcarea pe scari, operarea anumitor masini grele. Aceste recomandari sunt valabile la o saptamana dupa disparitia simptomelor. Activitatile in cauza vor fi reluate treptat.
- Imediat ce survine o stare de ameteala, pacientul trebuie sa se aseze.
- utilizarea unui baston pentru o mai buna stabilitate
- evitarea privirii directe spre o sursa de lumina
- renuntarea la fumat
- evitarea consumului de alcool si de bauturi ce contin cafeina, deoarece pot agrava simptomele.

Imagini