Esti aici:Boli / Afectiuni / Litiaza renala (calculi renali sau pietre la rinichi)


Litiaza renala (calculi renali sau pietre la rinichi)


Generalitati

Cum facem pietre la rinichi

Rinichii au rolul de a filtra produsele reziduale din sange si de a le pune laolalta cu urina pe care ei o produc. In momentul in care reziduurile nu se dizolva complet in urina, se produc cristale si pietre. O piatra se formeaza in rinichi atunci cand exista un dezechilibru intre anumiti compusi ai urinei - calciu, oxalati si fosfati - care stimuleaza cristalizarea.

litiaza renalaCeea ce numim popular "pietre la rinichi" stiintific se cheama calculi renali. Acestia sunt rezultatul cristalizarii sarurilor prezente in urina. "Pietrele" se pot forma in rinichi, in ureter (canalul ce leaga rinichiul de vezica urinara), in vezica sau in uretra (canalul care leaga vezica de meatul urinar). Prezenta calculilor la nivelul rinichilor sau a intregului aparat urinar poarta numele de litiaza renala. Calculii renali sunt constituiti in general din acid uric si fosfat de calciu. In 90% din cazuri, calculii au marimea unui fir de nisip, fiind eliminati cu usurinta de catre sistemul urinar si nu antreneaza de regula niciun simptom. Totusi, daca sunt mai mari, de exemplu de marimea unui bob de mazare, calculii provoaca dureri intense (colica renala).

Compozitia calculilor renali

Calculii contin fosfat, carbonat, oxalat de calciu si uneori fosfat amoniaco-magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar in legatura cu o infectie urinara. Uneori contin acid uric, cistina (rar) sau o alta substanta medicamentoasa. Calculii renali pot fi eliminati spontan pe cai naturale, cu conditia ca diametrul lor sa nu depaseasca 8-10 mm.

De ce facem pietre la rinichi

Exista o serie de factori care contribuie la cresterea concentratiei de calciu din urina, lucru care conduce la aparitia pietrelor la rinichi. Printre acestia se numara deshidratarea, aportul excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) si unele boli (cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Cresterea concentratiei de oxalati in urina este urmarea unei alimentatii bogate in aceasta substanta sau a unor factori genetici. Un alt factor care influenteaza producerea pietrelor il reprezinta infectiile urinare. Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac din urina. Pietrele la rinichi produse de infectiile urinare sunt mai frecvente la femei. O dieta bogata in proteine poate antrena un exces de acid uric in urina. Pacientii cu guta sau cei care efectueaza chimioterapie sunt predispusi la aparitia calculilor renali.

Complicatiile litiazei renale

Prezenta calculilor ("pietrelor") la nivelul rinichilor sau a intregului aparat urinar poarta numele de litiaza renala. Netratata la timp, de la primele simptome, aceasta boala poate da complicatii grave.

Infectii urinare si chiar insuficienta renala
colica renala
O persoana care are "pietre" la rinichi prezinta un risc crescut pentru infectiile tractului urinar sau sa isi poate agrava infectiile urinare pe care le are deja. Cea mai grava complicatie a litiazei renale o reprezinta leziunile renale care pot conduce la insuficienta renala. Aceasta apare in momentul in care "piatra" (calculul) are o dimensiune mare si impiedica eliminarea urinii din rinichi. Pentru majoritatea persoanelor ai caror rinichi sunt sanatosi, calculii nu produc leziuni semnificative, decat atunci cand acestia blocheaza complet caile urinare pentru cel putin 4 saptamani. Pietrele de dimensiuni mari pot duce la compromiterea rinichiului (care devine nefunctional si, in plus, o sursa de infectii urinare repetate), ceea ce poate necesita indepartarea lui pe cale chirurgicala.
Litiaza renala este o problema mult mai grava pentru pacientii cu un singur rinichi, persoanele care au deficiente ale sistemului imunitar sau care au suferit un transplant renal.

Care sunt simptomele litiazei renale

Cand cineva are "pietre" la rinichi si acestea blocheaza eliminarea urinii simte direct pe pielea sa. Durerile produse de acestea sunt intense. Unii pacienti le-au comparat cu cele simtite de o femeie care naste. Durerea incepe brusc, atunci cand piatra se misca in tractul urinar, cauzand iritatie si blocaj. Persoana in cauza simte o durere acuta in spate si in partea laterala a rinichiului bolnav sau in abdomenul inferior, care se poate intinde spre zona inghinala. Se mai poate semnala prezenta sangelui in urina, febra sau frisoane. Daca aveti aceste simptome, prezentati-va de urgenta la Camera de Garda!

"Portretul" bolnavului cu pietre la rinichi

Persoana care se imbolnaveste de calculi renali (pietre la rinichi) este tanara, cu varsta cuprinsa intre 20 si 40 de ani. Pana acum zece ani, pietrele la rinichi preferau barbatii, acestia fiind, procentual, mult mai numerosi decat femeile. Studiile recente ale medicilor pe pacienti bolnavi de aceasta boala arata faptul ca, in ultimii cinci ani, procentul s-a inversat. Asadar, in momentul de fata, bolnavii de pietre la rinichi sunt, in majoritate, femei. Cercetarile arata faptul ca persoana care are o singura piatra la unul dintre rinichi prezinta risc major sa mai fac, intr-un timp foarte scurt, inca una.


Boala e transmisa ereditar

Cine are parinti care au avut pietre la rinichi are sanse de peste 50% sa faca aceasta boala, potrivit cercetarilor din domeniu. Specialistii recomanda copiilor care au avut parinti cu pietre la rinichi sa mearga periodic la medicul specialist, pentru analize. Fiti atenti la ce fel de apa beti! Unii cercetatori sugereaza ca este importanta compozitia minerala a apei de baut, desi nu se stie sigur daca cea care produce pietrele este apa dura (cu un continut in exces de sulfat de calciu) sau cea cu exces de carbonat de sodiu. Beti alcool cu moderatie! Consumul in exces de alcool poate juca si el un rol in formarea pietrelor la rinichi, mai ales la bautorii care sufera de guta - o inflamare dureroasa a incheieturilor rezultata dintr-un dezechilibru in metabolizarea acidului uric.

Atentie la dieta! Evitati sarea, grasimile, carnea si zaharul in exces

O alimentatie nesanatoasa este factor favorizant al aparitiei pietrelor la rinichi. Persoanele care mananca in exces sare, grasimi, carne si zahar au sanse mari sa faca pietre la rinichi. De asemenea, cercetatorii atrag atentia asupra proteinelor vegetale si a carbohidratilor nerafinati, care maresc riscul de a face calculi renali. Medicii specialisti recomanda sa fiti atenti la ce mancati si in ce cantitate. Acestia recomanda moderatie. Orice exces dauneaza. Specialistii in domeniu va recomanda sa evitati consumul in exces de vitamina C ( mai mult de 500 mg pe zi), care poate determina o crestere a nivelului de oxalati in urina ( hiperoxaluria ) si poate mari riscul de producere a pietrelor. Oxalatii se gasesc in fructe de padure, legume (fasole verde, sfecla, spanac, rosii, suc de fructe), nuci, ciocolata si ceai. Cei care sunt predispusi la pietre la rinichi (calculi urinari) vor trebui sa-si limiteze consumul de alimente bogate in oxalati.

Cum apar pietrele la rinichi

La inceput, calculii renali (pietrele la rinichi) apar ca niste bucati mici de minerale aflate la nivelul rinichiului. Cand urina paraseste rinichiul, poate angrena sau nu aceste conglomerate de minerale. Daca aceste conglomerate raman in rinichi mai mult timp, se unesc intre ele si formeaza un calcul de dimensiuni mai mari. Majoritatea calculilor parasesc rinichiul si traverseaza intreg tractul urinar atunci cand au dimensiuni suficient de mici, care sa permita eliminarea usoara din organism. In aceasta faza, nu este necesar nici un tratament. Pe de alta parte, "pietrele" de dimensiuni mai mari se pot bloca la nivelul ureterului. Ca urmare, pot apare simptome ca durerea. Ei pot impiedica scurgerea urinei de la nivelul rinichiului la vezica urinara prin ureter. De obicei, durerea se accentueaza intr-un interval de 15-60 minute ajungand sa fie constanta si de intensitate foarte mare. Durerea scade in intensitate cand calculul este mobilizat si nu mai blocheaza ureterul. Durerea dispare atunci cand calculul este eliminat in vezica urinara.

Cum eliminam calculii renali

In majoritatea cazurilor, calculii de dimensiuni mari necesita tratament de specialitate. Cu cat calculul este mai mic, cu atat sansele sa fie eliminat din organism fara a necesita tratament sunt mai mari. Aproximativ 90% din calculii mai mici de 5 mm si aproximativ jumatate din cei de peste 5 mm sunt eliminati de la sine. Tratamentul la domiciliu este necesar pentru 10 - 20% dintre acestia. In medie, un calcul traverseaza tractul urinar in 1-3 saptamani, iar doua treimi din cei care se elimina de la sine traverseaza tractul in 4 saptamani de la debutul simptomatologiei.
Aproximativ jumatate din cei cu cel putin un calcul renal vor dezvolta noi calculi in urmatorii 5 ani daca nu este urmat nici un tratament. Atunci cand se formeaza calculi renali de mai multe ori in decurs de cativa ani, intervalul de timp intre formarea lor tinde sa fie din ce in ce mai redus.
pietre la rinichi

Diagnostic

Diagnosticul pietrelor la rinichi

In majoritatea cazurilor, bolnavii de pietre la rinichi sunt diagnosticati pentru prima data, atunci cand pacientul se adreseaza medicului, din cauza aparitiei unor dureri de intensitate mare. Dupa eliminarea unui calcul renal, poate fi necesar un alt examen obiectiv, pentru ca medicul sa poata stabili daca exista riscul de recurenta al litiazei renale.

Testele care confirma litiaza renala

Medicul specialist poate cere o serie de teste care sa il ajute in diagnosticul litiazei renale sau sa determine localizarea calculului si care sa aduca informatii in legatura cu faptul ca acestea pot produce leziuni ale tractului urinar.
Astfel de teste sunt:

  • tomografia computerizata (CT) fara substanta de contrast, in spirala, este examinarea de electie pentru litiaza renala; reprezinta o scanare CT a uretrei si rinichilor in care scanerul descrie o miscare circulara in timp ce pacientul trece prin dispozitivul folosit; acest test dureaza jumatate din timpul cat dureaza o scanare CT standard, ofera imagini mai clare ale rinichilor si altor organe si le poate vizualiza din diferite unghiuri de incidenta;
  • pielografia intravenoasa (IVP) este o examinare radiologica care poate arata marimea, forma si pozitia tractului urinar, incluzand rinichii si ureterele; in timpul IVP, un colorant numit substanta de contrast este injectat intravenos in brat, dupa care se fac o serie de radiografii la intervale regulate; inainte de aparitia CT-ului fara contrast in spirala, aceasta examinare era de electie;
  • urocultura si sumarul de urina: urocultura determina daca exista o infectie a tractului urinar, iar sumarul masoara mai multi parametri diferiti, printre care si aciditatea (pH-ul) si daca urina contine cristale;
  • radiografia abdominala ofera o imagine a rinichilor, a ureterelor si a vezicii urinare; se pot identifica calculii renali sau alte surse ale durerii; acest test se poate efectua si la cateva saptamani dupa eliminarea unui calcul, pentru a vedea daca intreaga piatra a fost eliminata sau daca s-au produs leziuni ale tractului urinar;
  • ecografia renala foloseste ultrasunete care se reflecta pentru a oferi o imagine a rinichiului; este examinarea care se aplica femeilor insarcinate;

Cum se stabileste compozitia calculilor

Determinarea tipului de calculi este de folos in deciziile terapeutice, precum si in stabilirea masurilor ce trebuie luate pentru a preveni recurenta litiazei. Testele care fac posibil acest lucru sunt:

  • istoricul bolii si examenul obiectiv, orientate spre descoperirea factorilor de risc pentru litiaza renala: includ intrebari legate de dieta si stilul de viata;
  • analiza calculului: pacientul este rugat sa pastreze calculul dupa eliminare, filtrand urina folosind o sita cu ochiuri mici sau un tifon;
  • analize biochimice care masoara functia renala, nivelurile serice de calciu, acid uric, fosfor, electroliti si alte substante, ce pot contribui la aparitia litiazei renale; acestea pot sugera existenta riscului de recurenta a calculilor;
  • colectarea urinii pe 24 de ore pentru a masura volumul, pH-ul, calciul, oxalatii, acidul uric si alte substante ce pot contribui la formarea calculilor;

Aceste teste nu sunt obligatorii, insa unii medici le fac de rutina, iar altii cer aceste examinari doar daca sunt convinsi ca exista riscul de recurenta. Medicul poate indica aceste examinari daca pacientul a eliminat mai mult de un calcul si daca are un istoric familial de litiaza renala. Femeile la varsta procreatiei, pot face un test de sarcina inainte, pentru a elimina o sarcina ca si cauza a simptomatologiei si pentru a sti daca examinarile radiologice sunt sigure.

Tratament

Cum tratam pietrele la rinichi

Tratamentul pietrelor la rinichi difera in functie de marimea lor, de pozitie si de numarul lor. Din fericire, majoritatea pietrelor mici (pana la 5 mm in diametru) care nu produc infectii, blocaje sau simptome se vor elimina daca veti bea zilnic suficiente lichide. Consumand 2 pana la 3 litri de apa zilnic, veti mari cantitatea de urina care va spala rinichii si va elimina pietricelele. Odata eliminate nu mai aveti nevoie de alt tratament. Medicul va va indica sa pastrrati pietrele pentru analize de laborator. Folositi o strecuratoare/sita pentru a colecta pietrele.
Colica renala, durerea acuta simtita cand pietrele mici pornesc in jos pe ureter, poate fi tratata cu repaus la pat si analgezice. Unele tipuri de pietre - ca cele facute din acid uric - pot fi sfaramate cu medicamente. Majoritatea sunt insa formate din calciu si nu raspund la tratament.

- Hipercalciuria

Tiazidele si diureticele sunt adesea prescrise pentru a reduce nivelul ridicat al calciului din urina ( hipercaciuria ) si sa mareasca volumul de urina. Pacientii cu hipercalciurie care nu raspund la tratamentul cu tiazide vor incerca ortofosfati pentru a reduce absorbtia de calciu si vor urma o dieta cu restrictie la calciu. Pacientii nu vor trebui sa renunte la consumul calciului, daca medicul nu le va indica acest lucru.

- Hiperuricosuria

Pacientii cu nivele ridicate de acid uric in urina ( hiperuricosuria ) sunt sfatuiti sa bea 3 litri de apa pe zi si sa reduca consumul de proteine. Pot fi prescrise: citratul de potasiu (un medicament care mentine nivelul antiacid al urinei) sau allopurinol (un medicament care opreste producerea de acid uric).

- Hiperoxaluria
Hiperoxaluria (nivel ridicat de oxalati in urina) poate fi usoara, enterica si primara. Hiperoxaluria usoara este cauzata de obicei de o dieta bogata in oxalati (prezenti in ceai, ciocolata, cola, nuci si in legume cu frunze verzi). Ca metoda de prevenire se pot lua zilnic doze de piridoxina (vitamina B6) care reduc prezenta oxalatilor, se poate mari cantitatea de lichide consumate si la nevoie se pot lua suplimente cu citrat de calciu. O dieta saraca in oxalati si in grasimi, aportul crescut de lichide si suplimente de calciu – sunt recomandate in hiperoxaluria enterica. Aceasta boala rara este adesea destul de grava si este cauzata de o disfunctie intestinala (de ex boala Crohn sau colita ulceroasa). Se pot prescrie o serie de medicamente care sa reduca nivelul de oxalati: citrat de calciu, magneziu, fier si colestiramina. Hiperoxaluria primara este o boala rara, grava, cauzata de o disfunctie mostenita a ficatului. Hiperoxaluria primara necesita un tratament agresiv pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi si imbolnavirea grava a acestuia. Se prescriu: doze mari de vitamina B6 , ortofosfati , suplimente de magneziu si consum mare de lichide (cat sa produca 2 l de urina pe zi). Rareori este necesar un transplant de rinichi si de ficat.

- Hipocitraturia
Hipocitraturia (nivel scazut de citrat urinar) necesita de obicei prescrierea unui supliment de citrat de potasiu. Doza depinde de cantitatea de citrat urinar pe care o gasim la analiza urinei recoltata in 24 h. Pacientii care au acidoza urinara tubulara raspund bine la tratamentul cu suplimente de citrat de potasiu. Citricele si sucul de lamaie pot de asemenea fi folosite ca suplimente.

- Cistinuria
Tratamentul pentru un nivel crescut de cistina in urina ( cistinurie ) se face cu o cantitate mare de lichid si cu ridicarea ph-ul urinei ( de obicei cu bicarbonat ). Se pot prescrie: penicilamina si tiopronina.

Medicatia

Medicamentele antialgice care nu au nevoie de prescriptia medicului (aspirina, paracetamol) nu sunt de obicei eficiente in calmarea durerilor puternice cauzate de pietre la rinichi. Medicamente injectabile, cum ar fi sulfatul de morfina, meperidina HCL (Demerol) sau tramadol HCL (Ultram) pot fi injectate intravenos sau intramuscular pentru a calma durerile severe. Exista riscul aparitiei dependentei in cazul narcoticelor orale si de supradoza in cazul injectarii medicamentelor direct in vena. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt:

  • constipatia
  • ameteala
  • greata
  • respiratie incetinita
  • voma

NOTA: Inainte de a adauga comentariul te rugam sa mai petreci 20 de secunde revizuindu-l. Din dorinta de a avea o comunitate cat mai utila si cat mai placuta te rugam ca raspunsurile tale sa respecte 2 reguli minimale:
  • - o exprimare corecta gramatical (toate propozitiile incep cu litere mari si se termina cu semne de punctuatie, fara prescurtari de tipul "nush", "acm", "adik" si fara dezacorduri flagrante).
  • - sa lasam obscenitatile pentru cei mai putin inteligenti.
Multumim!
echipa i-medic.ro

Opţiuni de afişare a comentariilor

Alege modalitatea preferată de afişare a comentariilor şi apasă "Salvare opţiuni" pentru a activa modificările propuse.

Buna seara,

In cursul zilei de ieri m-am trezit cu o durere foarte puternica generata de rinichiul stang, asa ca am decis sa merg la urgente. Dupa o ecografie abdominala efectuata foarte rapid, mi s-a comunicat faptul ca am o colica renala datorata unei litiaze la rinichiul stang. Printre altele, a mai fost mentionat si termenul de "hidronefroza", care, ce-i drept, nu stiu exact ce reprezinta. Mi-au dat o reteta cu Ketorol, No-Spa si Uricol si cam atat. Nu ar fi trebuit sa-mi mentioneze ce fel de calcul e, care este marimea lui, ce examene ar trebui sa mai urmez?? Eu mi-am facut deja o programare pentru week-end la urolog, dar as dori sa stiu exact ce examene este nevoie sa fac?? O radiografie renala, sumar urina, urocultura, eventual analize la sange?

 

Va multumesc anticipat!

Salut,de curand am niste dureri in ambele parti laterale al abdomenului, sub coaste, care iradiaza in jos si nu stiam ce este.Facandu-mi un eco am aflat ca am calculi la rinichi.Rd-3mm,Rs-1.1mm iar in vezica de 2.5mm.Durerea este putin insuportabila iar eu sunt un pic speriat daca voi scapa de calculi acestia.Urmez un tratament consum lichide (foarte multe 3L pe zi,ceaiuri de codite de cires si matase de porumb).ca desert mananc 2 feli de pepene rosu pe zi.Este bine ce urmez,se vor elimina acesti calculi?daca urmez acesti pasi"? va rog astept un raspuns si v-as fi recunoscator

Buna ziua,

 

Calculii cu dimensiuni sub 10 mm se elimina singuri, tinand o "cura de diureza", asa cum faceti si dumneavoastra. Ar fi bine daca ati reusi sa prindeti unul dintre calculii eliminati pentru a vedea ce compozitie are (se face o analiza de laborator) si pentru a putea face o profilaxie specifica pe viitor.

 

Multa sanatate!

Alina D.

am un baiat de 13 ani cu calculi renali ,operat la 5 ani clasic zilele trecute a facut o colica renala internare tratament o l.uma.ce urmeaza m-a cam speriat sa nu ajunga iar la operatie clsica ce m-a sfatuiti

Buna dimineata,

Am facut o ureteroscopie la rinichiul stang pentru o piatra de 14/4 mm (dimensiuni la urografie) la Spitalul Burghele.Am avut infectie puternica,dar am scapat cu bine mai ales ca piatra s-a facut praf si am eliminat nisipul usor din vezica.Cum ar trebui sa ma pastrez,ce sa fac sa nu mai apara alte pietre?Ce ceaiuri sa beau?Ce medicamente?Etc...Multumesc!

Buna seara,

  Sotul meu a fost diagnosticat cu litiaza renala urica. Are in rinichiul stang o piatra de 5 cm, coraliforma. Ia Uralyt si Milurit, asociate cu regim alimentar. Exista posibilitatea sa se dizolve si sa se elimine fara a ajunge la interventie chirurgicala?

 Multumesc.

Buna ziua! Dupa dureri groaznice timp de cateva zile, m-am prezentat la medicul urolog si mi s-a spus ca am o pietricica la rinichi. Am fost tinuta sub observatie medicala timp de 4 zile, dupa care am continuat tratamentul acasa. Insa au aparut sangerari permanente (asemanatoare ciclului) care ma cam ingrijoreaza. Exista vreo posibilitate ca sangerarile sa se opreasca curand?

 

buna ziua am 42 de ani si acum 20 de ani am eliminat prima piatra de la rinichi de atunci la anumite perioade de timp elimin  bine inteles cu niste dureri groaznice anul trecut adica 2011 am eliminat 5 bucati intre 5 si 9 mm leam dus la analiza la tirgu mures sint formate din oxalatii de calciu am primit o groaza de sfaturi ce sa maninc cita apa sa beau A SURPRIZA DE CIND MA STIU BEAU CAM 3 LITRI DE LICHIDE PE ZI dar nimic cu efect si mam apucat eu de experimentat dupa multe incercarii una a reusit am tinut un calcul intro sticluta cu apa si un pliculet de URICOL 5 zile si am observat ca se sfarma bine inteles ca am inceput sa iau URICOL cite un plic de 3 ori pe zi cite 6 zile de fie care data in urmatoarea saptamina am avut ceva dureri  ne semnificative si am eliminat pietre care se sfarma sau nisip   de 3 ori anul acesta adica 2012                                    URICOL CUTIE CU 6 PLICURI LA FARMACIE 7 LEI

Ani la rand am fost la medici cu cariera mea de la rinichi si nici cum nu am reusit sa scap de pietre mai mici , mai mari care veneau odata la 2-3 luni cu dureri crunte.

Am fost la Cluj la cel mai scump doctor de rinichi dar nimic din ce mi-a prescris nu ma tratat. Pana in vara lui 2011, cand am inceput un tratament natural cu "EXTRACT DIN GERMENI DE SPARANGHEL"  si inca un medicament numit  "D-MANNOSE E-COLI COLIBACILOZA"

Din fiecare medicament luam cate 1 dimineata si una seara. Iaca sunt vre-o 8 luni de cand nu mai am dureri si nu mai elimin pietre, pentru ca nu mai fac, am fost la un ecograf abdominal in ianuarie si am intrebat cum imi arata rinichii---raspunsul a fost "Bine", evident ca doctoru nu imi stia istoricul medical, ar fi fost uimit sa-i vada asa curati. Nu mai am probleme nici cu hipertensiunea. Multa sanatate tuturor, si da-tii pe plante ca e mai bune decat toate!!!

 

din ce cauza mi se infierbanta uneori spatele in zonele laterale?

Publică un comentariu nou

Conţinutul acestui câmp va fi considerat confidenţial şi nu va fi făcut public.
CAPTCHA
Aceasta intrebare are rolul de a preveni spam-ul.
Image CAPTCHA
Introduceti caracterele exact in forma in care apar in imagine.


Urmati-ne pe Facebook

Inchideti