Termen cautat
Categorie

Mastodinia, mastalgia sau durerea de san

GENERALITATI:

Mastodinia este durerea de sani care apare la femei inaintea menstruatiei, dar poate sa apara in oricare moment al ciclului menstrual.

In cadrul evaluarii durerii de sani este foarte important de stabilit daca durerea se datoreaza unor modificari fiziologice legate de variatiile hormonale, sau se datoreaza unui proces patologic, cum ar fi cancerul de san. Mastodinia se manifesta prin durere de sani de intensitate redusa, desi aproximativ 11 % dintre femeile afectate vor descrie durerea ca fiind de intensitate moderata pana la severa.

Riscul de cancer de san

Frecventa cancerului mamar  la pacientele care se prezinta cu durere de sani variaza de la 1, 2 la 6,7 %.  Este important de retinut ca durerea mamara localizata poate fi  singurul simptom la 15% dintre femeile recent diagnosticate cu cancer mamar. Cancerul de san apare cu aceeasi frecventa la femeile simptomatice (de exemplu, cu mastodinie) ca si la cele fara simptome. De aceea, femeile care au durere de sani trebuie asigurate ca riscul de cancer este mic, in absenta altor modificari anormale.

Etiologia mastodiniei

Durerea de sani, sau mastalgia, poate fi ciclica (in 2/3 din cazuri) sau nonciclica (in 1/3 din cazuri). Durerea ciclica se asociaza de obicei cu modificarile hormonale care apar in cadrul ciclului menstrual si apare in saptamana anterioara aparitiei menstruatiei. In acest caz, mastodinia este frecvent bilaterala, mai accentuata in cadranele supero-externe ale sanilor. Durerea nonciclica  este de obicei legata de o leziune la nivelul sanilor sau la nivelul peretelui toracic, poate fi constanta sau intermitenta.

Durerea mamara ciclica

Un discomfort care apare cu caracter ciclic (legat de ciclul menstrual) la nivelul sanilor  este normal. Acesta incepe  din a doua parte a ciclului menstrual (dupa ovulatie) si continua pana la aparitia menstrei. Durerea este de obicei bilaterala si difuza (nu se localizeaza doar intr-o anumita zona a sanilor). Durerea mamara ciclica este determinata de modificarile hormonale normale associate cu ovulatia, care stimuleaza proliferarea normala a tesutului mamar glandular, ducand la aparitia senzatiei de discomfort. La aparitia durerii ciclice menstruale contribuie stimularea ductelor mamare de catre estrogen si a tesutului mamar de catre progesteron, precum si /sau stimularea secretiei ductale mamare de catre prolactina. Acest discomfort  ciclic mamar se poate datora si utilizarii preparatelor hormonale (de exemplu, utilizarea contraceptivelor orale sau tratamentul de substitutie hormonala postmenopauza).

  • Mastalgia ciclica: acest termen se refera la o durere mamara ciclica mai intensa si mai persistenta decat normal.
  • Modificarile fibrochistice mamare:initial, durerile mamare au fost stribuite unor modificari fibrochistice de la nivelul sanilor, bolii fibrochistice mamare, mastitei chistice cronice sau displaziei mamare.

 Dar, durerile mamare si prezenta nodulilor mamari sunt  atat de frecvent intalnite, incat termenul de “ boala fibrochistica” este inadecvat, deoarece aceste simptome reprezinta  de obicei un raspuns normal al organismului la modificarile  hormonale din timpul ciclului menstrual.

Durerea mamara nonciclica

Acest tip de durere nu pare a avea legatura cu modificarile hormonale din timpul ciclului menstrual, este frecvent unilaterala si variaza ca localizare la nivelul sanilor. Exista mai multe etiologii ale durerii mamare nonciclice:

  • Marimea sanilor: sanii prea mari, care atarna,  pot cauza durere prin intinderea ligamentelor de sustinere. Pot sa apara din acest motiv  si dureri de umar sau de cap , chiar o eruptie sub sani.

  • Alimentatia si stilul de viata: rolul dietei in aparitia durerilor mamare nu este foarte clar, desi unele femei descriu un beneficiu obtinut prin modificarea alimentatiei.

Nu s-a demonstrat un posibil efect al cafeinei asupra modificarilor fibrochistice mamare, desi sunt femei care afirma ameliorarea sau chiar disparitia durerii de sani in urma incetarii consumului de cafea, posibil datorita unui efect de tip placebo.

Nicotina din fumul de tigara creste gradul durerii  mamare prin cresterea nivelului unei substante numite epinefrina care are un efect de stimulare.

Astfel, oprirea fumatului poate fi asociata cu o reducere a mastalgiei.

  • Terapia de substitutie hormonala: pana la 1/3 din femeile care utilizeaza tratamente hormonale dupa menopauza acuza aparitia unor dureri mamare nonciclice, care uneori  se amelioreaza sau  dispar spontan, cu timpul.
  • Ectazia ductala: se caracterizeaza prin distensia unor ducte mamare (ca niste tuburi care intra in structura glandei mamare) subareolare, prin inflamatie , fara legatura cu vreo infectie. Ectazia ductala se poate asocia cu febra , durere locala acuta si sensibilitate a sanului. Poate sa evolueze prin formarea unui nodul subareolar.
  • Mastita : se mai numeste si abces al sanului si apare frecvent la femeile care alapteaza, in prima luna dupa nastere. Este frecvent determinata de o obstructie a canalelor galactofore mamare (cele care transporta laptele mamar). 

Atunci cand femeia incearca sa alapteze , mamelonul (sfarcul)si zona din jurul acestuia (areola) se vor inflama si se umfla. Aceasta umflare (edem) va duce la o obstructie relativa a curgerii laptelui, apoi zona poate fi colonizata de bacterii (stafilococ auriu sau streptococi), ducand la formarea unei mastite bacteriene. In acest moment sanul devine dureros difuz, umflat si rosu, putandu-se forma chiar un abces mamar.

  • Cancer mamar inflamator: femeile cu cancer de san inflamator se pot prezenta cu durere si cu marirea  rapida a unui san, care devine sensibil si ferm la palpare.

Pielea de la nivelul sanului este calda si ingrosata, cu un aspect de “coaja de portocala”. Febra sau leucocitoza (cresterea globulelor albe din sange) nu apar de obicei.

  • Hidradenita supurativa: este o afectiune a glandelor sudoripare, manifestata prin inflamarea acestora si supurarea la nivelul pielii. De obicei apare in zonele cu pilozitate (axilara, inghinala). Cand apare la nivelul sanilor se prezinta sub forma de noduli si durere mamara.
  •  Alte cauze: sarcina, tromboflebita, macrochistele, antecedente de interventii chirurgicale la nivelul sanilor, medicamente (preparate hormonale, antidepresive, antibiotice).

Cauze extramamare

Multe paciente care se autodiagnosticheaza cu durere de sani au de multe ori o alta cauza a durerii, nelegata de sani. Durerea extramamara poate fi de cauza musculoscheletala ca:  durere de perete toracic anterior, problem spinale sau paraspinale, traumatisme, cicatrici dupa biopsii anterioare. Durerea poate fi legata si de probleme biliare, pulmonare, esofagiene sau cardiace.

  • Durerea de perete toracic: este de obicei laterala si poate sa apara ca o arsura sau intepatura, localizata sau difuza. Durerea se poate datora intinderii musculare, de obicei a muschiului pectoral mare, costocondritei (inflamatia articulatiilor dintre coaste si stern). Aplicarea de caldura local si analgezicele pot alunga durerea , dar de cele mai multe ori nu sunt necesare tratamente, ci doar trebuie asigurata pacienta ca sursa durerii este o intindere musculara sau o afectare articulara, si nu sunt motive de ingrijorare.

  • Afectiunile spinale si paraspinale: apar mai frecvent la femeile in varsta, la care spasmele musculaturii paravertebrale duc la aparitia unei radiculopatii (durere pe traiectul nervilor care pornesc de la nivelul maduvei spinarii). Durerea are caracter de arsura si se simte tipic pe traiectul nervului.

  • Alte cauze: traumatismele, nevralgia intercostala, care apare de obicei in urma unei infectii respiratorii, leziunile pleurale, toate pot mima durerea de sani.

De asemenea, si durerea de inima (angina pectorala) poate fi atribuita in mod gresit sanului.

DIAGNOSTIC:

Istoricul bolnavului

Femeile cu mastalgie ciclica ar trebui sa-si noteze frecventa aparitiei si severitatea durerii de sani, precum si factorii potentiali de agravare sau ameliorare. Este important ca o femeie cu durere mamara sa raspunda la urmatoarele intrebari:

  • Unde apare durerea de sani?

  • Durerea este bilaterala?

  • Cum se simte durerea ( arsura, intepatura, greutate)?

  • Cat de severa este durerea?

  • Durerea este ciclica, cu intensitate maxima la mijlocul ciclului menstrual si inaintea menstrei?

  • Durerea se asociaza cu utilizarea contraceptivelor orale sau terapiei de substitutie hormonala?

  • Mastalgia a aparut dupa o nastere recenta sau dupa o pierdere a sarcinii?

  • Are activitati in care foloseste in mod repetat grupul muscular pectoral?

  • Are probleme cu gatul?

  • Prezinta febra sau inrosirea pielii sanului?

  • A avut recent traumatisme la nivelul pieptului?

  • Durerea ii afecteaza activitatile zilnice?

Se vor realiza in plus si un istoric al afectiunilor de care a suferit sau sufera pacienta si se evalueaza riscul de cancer mamar.

Examinarea clinica

Este essential ca la examinarea clinica a sanilor unei femei cu mastodinie sa se caute semne sugestive pentru malignitate (cancer de san), ca:

  • formatiune palpabila,
  • modificari ale pielii,
  • scurgeri sanguinolente la nivelul sanului.

Medical va examina cele patru cadrane ale sanului, zonele subareolare, axilele, regiunile supraclaviculare si infraclaviculare, cu femeia culcata pe spate sau in sezut, avand mainile in solduri si apoi deasupra capului.

Ce cautam la examinarea sanilor?

Modificari la nivelul pielii care acopera sanii, simetria sanilor, conturul acestora, pozitia mameloanelor (sfarcurilor), cicatrici, retractii ale pielii, umflarea sanului sau inrosirea lui, ulceratii ale mamelonului, modificari de culoare.

  • Se cauta daca sunt mariti ganglionii limfatici din zone axilara, supraclaviculara sau infraclaviculara.
  • Se cauta daca exista scurgeri la nivelul mamelonului.
  • Se identifica zonele de sensibilitate si se face legatura lor cu zona dureroasa sau cu alte semne descoperite la examinare.

Evaluarea pacientei

Daca examinarea clinica este normala, este indicat sa se efectueze o ecografie mamara sau o mamografie pentru a exclude o posibila afectiune a sanului. Sub varsta de 35 de ani se recomanda efectuarea doar a ecografiei mamare, si nu a mamografiei. Dar, daca exista o formatiune suspecta la nivelul sanului, se poate face si mamografie la o femeie mai tanara de 35 de ani. Daca mastalgia este ciclica si nu se gaseste nici o modificare la examinarea clinica sau la investigatiile imagistice, diagnosticul de cancer este foarte putin probabil. Analizele de sange sunt utile doar atunci cand exista scurgere la nivelul sanilor (galactoree).

TRATAMENT:

Tratament

Dupa ce examinarea clinica si analizele imagistice (ecografie si/sau mamografie) au fost normale, simpla asigurare a pacientei ca nu are cancer mamar poate sa amelioreze simptomele in majoritatea cazurilor. In cazul in care este necesar tratamentul, exista cateva metode care amelioreaza mastalgia:

Alimentatia si stilul de viata

Rolul alimentatiei si al stilului de viata in ameliorarea durerii mamare ciclice este neclar, considerandu-se ca in majoritatea cazurilor apare un raspuns de tip placebo. Pot fi utile urmatoarele recomandari:

  • scaderea aportului de grasimi din alimentatie (doar 15% din calorii sa provina din grasimi).

  • alimente bogate in carbohidrati complecsi.

  • renuntarea la cafea  pare sa nu fie eficienta, desi la unele femei poate ajuta.

  • vitamina E poate avea un rol benefic in reducerea durerii.

Tratament simptomatic

  • Pentru sustinerea corecta a sanilor se recomanda folosirea unui sutien care se potriveste foarte bine si care este comod. Utilizarea sutienelor cu sarma de otel poate reduce mastalgia la femeile cu sanii mari, care atarna si dau durere prin tractiunea tesuturilor. Se recomanda ca in timpul exercitiilor fizice sa se foloseasca un sutien special , pentru a reduce durerile mamare legate de miscarea sanilor.

  • Aplicarea compreselor: unele femei obtin ameliorarea durerii de sani prin aplicarea unor comprese calde, pungi cu gheta sau masaj bland.

 Pungile cu gheata se recomanda in faza obstructiva (inainte de aparitia infectiei bacteriene) a mastitei puerperale (care apare dupa nastere), pentru a scadea productia lactata regionala.  Prin scaderea productiei lactate dintr- o zona a sanului,  scade si  presiunea din canalele galactofore, reducandu-se astfel durerea.

Tratamentul medicamentos

Pentru a usura durerea mamara, se pot utiliza paracetamol sau alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), ca aspirina. Exista si geluri sau unguente cu antiinflamator, care se admininstreaza local (unguente cu diclofenac, ibuprofen, cu acid salicilic) si sunt foarte eficiente. Tratamentul de substitutie hormonala dupa menopauza poate cauza dureri ale sanilor, si de aceea ar trebui redus sau chiar interupt daca este posibil. In mod asemanator, scaderea dozei de estrogen din contraceptivele orale poate fi eficienta in controlarea mastalgiilor. Contraceptivele orale pot reduce intensitatea si durata mastalgiei la femeile cu simptome ciclice. La unele femei pot fi utile progestativele. Danazolul este un  medicament aprobat pentru tratamentul mastalgiei. Este eficient in reducerea durerii si sensibilitatii mamare, dar are efecte adverse androgene semnificative care ii limiteaza utilizarea, ducand la intreruperea tratamentului.

Pentru femeile cu mastodinie mai severa, poate ajuta utilizarea Tamoxifenului de 10 mg, desi asesta se asociaza cu efecte adverse ca : simptome asemanatore menopauzei, incluzand bufeuri, uscaciune vaginala, dureri articulare, crampe la nivelul picioarelor. Tamoxifen creste si riscul de formare a cheagurilor de sange, accidente vasculare, cancer uterin si cataracta, de aceea se foloseste foarte rar pentru durerile de sani.

Au mai fost studiate si alte medicamente care influenteaza secretia estrogenilor si a prolactinei (de exemplu, bromocriptina, agonistii GNRH), dar nu sunt indicate in tratamentul mastalgiei din cauza efectelor adverse semnificative.​

Prognosticul mastalgiei este variabil, in functie de varsta la care a aparut durerea si daca aceasta este ciclica sau nonciclica. Mastodinia poate sa dispara spontan, fara nici o interventie, sau legat de o modificare hormonala, cum se intampla in sarcina sau menopauza.

Adaugă comentariu nou