Melanom

Generalitati

Ce este melanomul?
Melanomul este o tumora maligna ce se dezvolta in melanocite - celulele care produc melanina si care se gasesc in piele, par si membranele ochiului. Melanina este o substanta pigmentara ce determina culoarea pielii.
Melanomul este o forma rara, dar grava de cancer cutanat, deoarece metastazeaza rapid, invadand alte organe. Desi melanomul nu reprezinta decat 5% din cancerele pielii, el provoaca 75% din decesele cauzate de cancerele cutanate.
Cand melanomul apare in piele el se numeste melanom cutanat. Melanomul poate aparea si in ochi ( melanom ocular sau intraocular ) si, rar, in alte zone unde sunt gasite melanocite cum sunt: tractul digestiv, meningele sau ganglionii limfatici. Cand melanomul se raspandeste ( metastazeaza ) celulele canceroase se gasesc si in ganglionii limfaticii si de asemenea posibil si in alte parti ale corpului cum ar fi ficatul, plamanii, sau creierul. In aceste cazuri, celulele canceroase sunt tot celule de melanom iar boala se numeste melanom metastatic.

Factorii care pot creste riscul de cancer de piele :
• Pielea deschisa. Persoanele cu par rosu si blond au un risc mai mare
• Un istoric de arsuri solare. Desi arsurile solare la maturitate sunt si ele un factor de risc, cea mai mare afectare pare sa fie inainte de 18 ani. Copii mici sunt in mod special vulnerabili deoarece melanina din pielea lor nu este inca complet dezvoltata. Copiii sub 6 luni nu trebuie sa iasa niciodata direct in bataia soarelui. Copiii de 6 luni si mai mari trebuie sa poarte in fiecare zi o crema de protectie.
• Expunerea excesiva la soare
• Clima insorita sau viata la mare altitudine
• Alunitele
• Istorie personala sau de familie privind cancerul de piele
• Sistem imunitar slabit
• Tulburare genetica rara. Persoanele cu xeroderma pigmentosum, care cauzeaza o sensibilitate extrema la lumina solara, au un risc foarte crescut de a dezvolta melanomul deoarece ei au o capacitate mica sau absenta de a repara daunele produse pielii de catre lumina utravioleta.

Mecanism fiziopatogenetic
Melanomul se dezvolta cand celulele producatoare de pigment numite melanocite devin anormale, cresc necontrolat si invadeaza tesuturile din jur. De obicei numai un melanom se dezvolta la un moment dat. Cu toate ca melanomul poate aparea pe suprafata unei alunite deja existente sau pe alta tumora cutanata, majoritatea se localizeaza pe piele nemarcata. Melanomul este clasificat ca si primar sau metastatic.
• Melanomul primar
Melanomul primar de obicei urmeaza unui tip de proliferari la nivelul straturilor pielii. Depistarea precoce si tratamentul chirurgical pentru indepartarea melanomului vindeca majoritatea cazurilor de melanom primar. In lipsa tratamentului, majoritatea melanoamelor se raspandesc spre alte parti ale corpului. Melanoamele rar dispar fara tratament o data ce s-au dezvoltat.
Supravietuirea pe termen lung sau prognosticul melanomului primar depinde de:
- cat de adanc invadeaza melanomul pielea (melanomul infiltrat)
- daca o leziune ulcerata dureroasa este prezenta pe suprafata tumorii primare (ulceratie).
• Melanomul metastatic
Melanomul metastatic se raspandeste prin sistemul limfatic al pielii din vecinatatea tumorii, ganglionilor limfatici sau pe cale hematogena (pe cale sanguina) altor organe ca de exemplu creierului sau ficatului. Melanomul metastatic in mod obisnuit nu poate fi vindecat. Depistarea precoce si indepartarea melanomului primar inainte sa metastateze ofera cele mai bune sanse de vindecare.

Simptome precoce
Cel mai important semn de alarma pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau culorii unei alunite sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din nastere. Sa se supravegheze modificarile care apar dupa o perioada de o luna pana la 1-2 ani. Sa se foloseasca regulile ABCD ale Societatii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua modificarile cutanate si sa se consulte medicul de familie daca apar una din urmatoarele modificari:
- A este pentru asimetrie. O jumatate de alunita sau tumora cutanata nu se suprapune cu cealalta jumatate
- B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestate sau patate
- C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro si negru sunt prezente. Liniute rosii, albe si albastre sunt adaugate aspectului de pete de culoare. Modificarea distribuitiei culorilor, in special raspandirea culorii de la marginea alunitei pe pielea din jur, constituie de asemenea un semn precoce al melanomului
- D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata este mai mare decat 6 mm (0,2 in) sau de marimea unei gume de sters de creion. Orice crestere a alunitei ar trebuie sa fie un semnal de ingrijorare.
Semne de melanom in cazul existentei unei alunite cuprind schimbari in:
- inaltime - ca de exemplu invazia in profunzime sau inaltarea alunitei plate anterior
- suprafata – ca si roseata, tumefierea sau aparitia de noi pete mici de culoare in jurul leziunii mai mari (pigmentatie satelita)
- senzatii de mancarime, furnicatura sau arsura la nivelul leziunii
- consistenta friabila, moale cu bucatele mici care se rup foarte usor.
Melanomul se poate dezvolta pe o alunita existenta sau pe alt semn de piele, dar desori se dezvolta si pe portiune de piele indemna, fara nici un semn. Chiar daca melanomul se poate dezvolta oriunde pe piele, apare mai frecvent la nivelul toracelui atat la barbati cat si la femei si pe membrele inferioare la femei. Mai puntin frecvent se poate dezvolta pe talpi, palme, patul unghial sau la nivelul membranelor mucoase care captusesc cavitatile corpului ca de exemplu cavitatea bucala, rectul si vaginul.
Multe alte afectiuni (ca si keratoza seboreica, negii si carcinomul bazocelular) au trasaturi similare melanomului.

Simptomele tardive:
- o leziune cutanata ulcerativa sau sangerari dintr-o alunita sau din alte leziuni cutanate colorate
- durere la nivelul unei alunite sau leziuni.
Simptomele melanomului metastatic pot fi vagi si cuprind:
- limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici), in special a ganglionilor de la nivelul axilei sau abomenului
- o portiune mai decolorata sau mai densa dedesubtul pielii
- pierdere in greutate inexplicabila
- piele gri (melanoza).

Diagnostic

Daca doctorul suspecteaza ca o pata de pe piele este melanom, se face o biopsie. O biopsie este singura metoda de a stabili un diagnostic clar. In cadrul acestei proceduri ,doctorul inlatura in parte sau in totalitate excrescenta suspecta. Acest lucru se poate face de obicei in cabinetul doctorului folosind o anestezie locala. Un anatomopatolog examineaza apoi tesutul la microscop pentru a verifica celulele canceroase. Uneori este util ca sa priveasca tesutul mai multi anatomopatologi pentru a stabili daca melanomul este prezent.
Daca se gaseste melanom, doctorul trebuie sa afle cat este de intins sau stadiul bolii inainte de planificarea tratamentului. Planul de tratament tine seama de grosimea tumorii, cat de adanc a invadat melanomul pielea si daca celulele melanomului s-au raspandit la ganglionii limfatici din vecinatate sau in alte parti ale corpului. Prelevarea de noduli limfatici din apropiere pentru examinare la microscop este uneori necesara. ( O asemenea interventie chirurgicala poate fi considerata parte din tratament deoarece inlaturarea nodulilor limfatici cancerosi poate ajuta la controlarea bolii ).
Doctorul face o examinare fizica completa si, functie de grosimea tumorii, poate cere sa se faca radiografie pulmonara, teste de sange si tomografii de ficat, oase si creier.

Tratament

Pentru tumorile cutanate, rata de supravietuire depinde de profunzimea tumorii si de precocitatea diagnosticului. Melanoamele dezvoltate pe membranele mucoase au un prognostic prost. Dupa metastaza melanomului, supravietuirea la 5 ani este de 10%.
• Tratamentul chirurgical
Tratamentul consta in excizia chirurgicala, cu limite de siguranta. Dupa efectuarea operatiei sub anestezie locala, regiunea este cauterizata cu ajutorul curentului electric.
• Criochirurgia
Pentru anumite tumori de mici dimensiuni, cu localizare superficiala, este utilizata criochirurgia (cu ajutorul azotului lichid) pentru a distruge tesuturile afectate.
• Fotocoagulare laser
Fasciculul laser permite distrugerea celulelor canceroase. Fotocoagularea laser este uneori utilizata pentru formele de cancer care afecteaza doar stratul superficial al pielii.
• Radioterapia
Radioterapia este uneori utilizata pentru tratarea cancerelor unde efectuarea unei interventii chirurgicale este dificila (pleoapa, nas, etc.)
• Chimioterapia topica
Unoeri, medicamentele anticancer pot fi aplicate direct pe zona atinsa. Tratamentul este urmat zilnic timp de cateva saptamani.
• Imunoterapia
Aflata inca in stadiu experimental in ceea ce priveste cancerele de piele, imunoterapia consta in intarirea sistemului imunitar, cu ajutorul produselor farmaceutice, pentru a invinge cancerul.
• Grefa de piele
Atunci cand o portiune importanta de piele a fost indepartata pe cale chirurgicala, este utilizata o grefa de piele

Preventie
Cel mai important mod de a preveni melanomul este limitarea expunerii la soare. Urmatoarele sunt moduri de a face acest lucru :
• Evitati soarele puternic dintre orele 10 dimineata si 4 dupa-amiaza.
• Cand sunteti afara, incercati sa va petreceti timpul in zone cu umbra cat mai mult posibil.
• Purtati o palarie cu boruri mari (pentru a va umbri fata si a va proteja urechile).
• Purtati o camasa cu maneci lungi si pantaloni lungi in timp ce stati in soare.
• Folositi o crema de protectie impotriva razelor de soare cu factor de protectie de cel putin 15. Aplicati crema cu 30 de minute inainte sa iesiti afara. Aplicati-o din nou la fiecare 2-3 ore dupa ce ati transpirat si inotat.
• Nu folositi paturi sau saloane de bronzat.
• Daca sunteti ingrijorat de o pata de pe pielea dumneavoastra, comunicati-i doctorului acest lucru.