Migrena

Generalitati

Ce este migrena?
Termenul de migrena provine de la Galen. O definitie a migrenei acceptata astazi este de cefalee benigna recurenta si/sau disfunctie neurologica ce urmeaza de obicei dupa perioade fara Durere migrenoasa dureaza intre 4 si 72 de ore dar frecventa cu care apare variaza in functie de persoana. Poti suferi de migrene de mai multe ori pe luna sau doar o data sau de 2 ori pe an. Migrenele complicate sunt cele care implica si disfunctii neurologice. Partea corpului care este afectata de aceasta disfunctie este determinata de zona din creier care este responsabila de durerea de cap. Migrenele vertebrobazilare sunt responsabile de disfunctiile de la baza creierului (partea de jos a creierului care este raspunzatoare de activitati precum starea de constienta si echilibru). Simptomele migrenelor vertebrobazilare includ lesin, Paralizie sau Slabiciune pe o parte a corpului, mimand un accident vascular cerebral. Paralizia sau slabiciunea sunt de obicei temporare dar cateodata pot dura zile intregi. Nu toate migrenele sunt la fel. Majoritatea persoanelor sufera de migrene fara aure - acestea fiind numite migrena obisnuita. Altii au migerne cu aure, numite migrena clasica. Acestia au aure timp de 15-30 minute inaintea aparitiei durerii. Acestea pot continua si dupa instalarea durerii sau pot aparea dupa instalarea durerii.
Simptome de insotire a crizelor severe de migrena:
- Greata
- Varsaturi
- Ameteli
- Fotofobie (sensibilitate la lumina puternica)
- Sensibilitatea scalpului
- Diaree
- Tulburari vizuale
- Parestezii
- Vertij
- Alterari ale starii de constienta

Diagnostic

Nu exista nici un test sigur pentru diagnosticarea migrenei. Medicii diagnosticheaza migrena pe baza examenului fizic si a antecedentelelor medicale, incluzand factorii declansatori, simptomele si istoria familiala.

Tratament

Tratamentul in faza acuta
In cazul pacientilor cu migrena la care durerea se instaleaza lent se poate administra aspirina sau acetaminofen, ibuprofen (600-800mg) sau naproxen (375-750 mg).
In migrena comuna usoara sau moderata mai sunt eficienti compusii de izometepten (1-2 capsule). Daca aceste masuri nu dau rezultate se aplica o terapie mai agresiva astfel:
- timpul de atingere al durerii maxime >3 ore, prima optiune terapeutica este ergotamina in doza de 2-3 tablete; a doua optiune sunt compusii de izometepten 1-2 tablete; a treia optiune sunt combinatii de butalbital cu aspirina sau acetaminofen 1-2 tablete
- timpul de atingere al durerii maxime in 1-3 ore, prima optiune terapeutica este dihidroergotamina spray nazal 1 doza (2 mg); a doua optiune este 1/2 supozitor cu ergotamina; a treia optiune sumatriptan 1 tableta (25-50 mg)
- timpul de atingere al durerii maxime <1 ora, prima optiune este sumatriptan 6 mg s.c.; a doua optiune dihidroergotamina 1mg i.m. sau s.c.; a treia optiune butorfanol nazal 1-2 mg
Daca cefaleea are un caracter cronic se administreaza zilnic amitriptilina 30-100mg sau notriptilina 40-120mg, iar daca durerea nu cedeaza se administreaza acid valproic 500-2000mg sau fenelzina 45-90mg.

Profilaxia migrenelor
Se aplica daca sunt prezente minim 2-3 crize pe luna.
Medicamentele cele mai utilizate sunt:
- Amitriptilina 10-175mg/zi. Efecte adverse: gura uscata, crestere in greutate
- Propranolol 60-320mg/zi
- Acid valproic 500-1500mg/zi. Efecte adverse: greata, tremor, crestere in greutate, caderea parului
- Verapamil 160-480mg/zi. Efecte adverse: constipatii, greata, ameteli, hipotensiune
- Fenelzina 30-75mg/zi. Efecte adverse: insomnie, ameteli, mictiuni dificile, crestere in greutate. Se da in cazuri recalcitrante.
- Metisergid 2-8mg/zi. Efecte adverse: greata, crampe musculare, insomnie, crestere in greutate, vasoconstrictie periferica, fibroza retroperitoneala la utilizarea peste 6 luni.
La obtinerea stabilizarii, medicamentul se mentine 5-6 luni si apoi se scade doza treptat.

Metode nefarmacologice
Evitarea pe cat posibil a evenimentelor stresante, practicarea metodelor de relaxare, plimbari, socializare, tehnicile de conditionare cum ar fi bio-feedback-ul. Acestea au un rol adjuvant farmacoterapiei.

Fitoterapie

* Busuiocul: se foloseste sub forma de infuzie preparata din 5 g de planta la o cana cu apa; se consuma dupa masa.
* Musetelul: se foloseste sub forma de infuzie din 20-30 g flori la un litru apa (8-10 flori la o cana); se consuma 1-2 cani pe zi.
* Ciubotica cucului: se prepara infuzie din flori, 5 g la o cana cu apa fiarta; se beau 1-2 cani pe zi.
* Banuteii: se indica in special in migrenele declansate de emotii; se foloseste ca macerat la rece (continutul a "doua maini" de planta proaspata - flori si frunze - intr-un litru de vin alb); se recomanda 1-3 linguri pe zi.
* Frunzele de vita rosie: se folosesc zdrobite si aplicate sub forma de cataplasma.

Tratament homeopatic
* Actaea racemosa: indicat in cefaleea occipitala iradiata pe coloana cervicala, care are agravare inaintea menstruatiei.
* Bryonia: unul din cele mai importante remedii ale migrenelor; ii este caracteristica agravarea bolii la cea mai mica miscare (si miscarea globilor oculari)
* China: remediu al migrenelor care apar la indivizii cu patologie digestiva (balonari, tulburari de tranzit, gaze, greata), ameteli, vajaituri in urechi.
* Iris versicolor: indicat in migrenele periodice, declansate o data cu crizele de dischinezie biliara.
* Natrum muriaticum: remediu foarte eficace in cefaleea oamenilor slabi si mancaciosi (cefaleea se agraveaza la foame); criza migrenoasa se declanseaza dimineata in jurul orei 10 si are agravari 3-4 ore; bolnavul are senzatia de batai de ciocan in cap si impresia de zigzag luminos; la femei crizele se amplifica in preajma menstruatiei.
* Phosphorus: bolnavi longilini, blonzi, cu ochi albastrii, frigurosi, astenici; migrena se resimte ca o arsura.
* Sanguinaria: remediu caracteristic migrenelor insotite de congestia fetei; durerea debuteaza deasupra orbitei drepte si este insotita de batai violente si uneori de epistaxis.
Remediile homeopatice indicate in tratamentul migrenei se folosesc in dilutii medii si inalte, la intervale variate (1-7 zile interval).

Regim igieno-dietetic
In migrenele biliare se recomanda sa se evite alimentele cu efecte colecistokinetice: smantana, oua, tocaturi, prajeli, fasole, varza.

Tratament balnear
Migrenele biliare beneficiaza de tratament in statiunile cu profil de boli digestive: Olanesti, Calimanesti, Sangeorz; migrenelor din cadrul nevrozelor si tulburarilor vasculare cerebrale le sunt indicate statiunile: Tusnad, Borsec, Buzias, Vatra Dornei.

Imagini