Termen cautat
Categorie

Otita medie

GENERALITATI:

Definitie

Otita medie reprezinta inflamatia acuta a mucoasei urechii medii, indiferent de etiologie sau patogeneza.

Incidenta

Afecteaza 50% din copiii sub 1 an, 65% din cei pana la 2 ani; 70% din cei in varsta de pana la 3 ani vor fi prezentat cel putin un puseu de otita acuta in cursul vietii. Desi la adult incidenta este mai scazuta, otita acuta ramane totusi o patologie frecventa in practica ORL.

Etiologie

Germenii incriminati au fost determinati prin cultura din lichidul prezent in urechea medie: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, mai rar alti germeni: Pseudomonas aeruginosa, stafilococul auriu, streptococul de grup A.

Factori favorizanti

  • inflamatori: rinofaringite acute, mai rar cronice, rinosinuzite acute sau cronice - prin favorizarea instalarii obstructiei tubare de tip inflamator
  • mecanici: hipertrofia cometelor (in special a cozilor de cornete), deviatiile de sept, polipoza nazo-sinusala, tumorile benigne sau maligne ale foselor nazale sau rinofaringelui, miastenii, fante palatine (palatoschizis)
  • mecanici si inflamatorii: vegetatiile adenoide
  • traumatice: interventii operatorii in regiunea peritubara (adenoidectomia, rezectia de cozi de comete, tamponamentul anterior si cel posterior al foselor nazale, cateterismul trompei Eustache); perforatiile timpanice de orice etiologie
  • infecto-contagioase (gripa, scarlatina, rujeola,difteria), bronhopneumonia
  • boli anergizante generale (imunodeficiente, diabet, carente alimentare sau vitaminice)
  • alergia (terenul atopic)
  • conditiile mediu sau de lucru care favorizeaza scaderea imunitatii sau reprezinta o agresiune pentru mucoasele de tip respirator (frigul, umezeala, schimbarile bruste de temperatura, aglomeratia); de asemenea, mai multe studii au relevat o frecventa mai mare a otitelor acute la sugarul nealaptat la san.

Simptomatologie

Hipoacuzia este discreta la debut (in faza congestiva) si moderata in faza exudativa. Ea poate prezenta variatii in functie si de miscarile de deglutitie, stranut sau mobilizarea extremitatii cefalice. Bolnavul isi aude propria voce cu intensitate crescuta (autofonie).
Acufenele au un timbru grav. Rar, poate exista un vertij discret.
Durerea auriculara (otalgia) este destul de des prezenta in fazele initiale ale bolii (copiii pot sa acuze otalgie chiar in cazurile incipiente) si este un simptom constant in faza supurativa. Ea debuteaza brusc, cel mai frecvent noaptea, este violenta, pulsatila si localizata in fundul conductului auditiv extern, cu posibile iradieri catre regiunea mastoido-occipitala, vertex, dinti si globii oculari.
Starea generala este alterata in faza supurativa. Exista febra (39-40°C), astenie, inapetenta, agitatie. La copilul mic pot apare convulsii, stare de delir, prostratie. Exista tahicardie (cresterea frecventei cardiace). Frecvent apare o reactie mastoidiana manifestata prin dureri spontane si la palparea punctelor mastoidiene (antral si al varfului). Mai rar, poate exista si o impastare a tegumentelor retroauriculare.

Evolutie

Otita medie acuta catarala se vindeca chiar fara tratament in 1-3 saptamani (procentul de vindecari spontane poate ajunge la 70-90). Uneori ea se transforma in otita acuta supurat. Recidivele sunt frecvente la copiii purtatori de vegetatii adenoide. Mai rar, formele acute de otita catarala se pot croniciza (cu posibilitate evolutiva catre otita sero-mucoasa cronica sau catre timpanoscleroza). Prognosticul este bun, sub tratament obtinandu-se vindecarea completa. In caz de otite recidivante sau otite in cadrul bolilor infecto-contagioase, prognosticul este mai prost. Factori de prognostic nefavorabil s-au dovedit a fi: varsta mica (sub doi ani), antecedentele de alergie respiratorie, prezenta in procesul supurativ a Brahmanella catharralis.

Complicatiile

  • otomastoidita acuta (25% din cadrul complicatiilor);
  • paralizia faciala (22%);
  • labirintita acuta seroasa sau supurata (5%).
  • mai rar pot apare: petrozite, tromboflebita de sinus lateral, abcesul extradural, meningita, abcese cerebrale si cerebeloase, tromboflebite de sinus cavernos

DIAGNOSTIC:

La examenul otoscopic se constata alterari ale membranei timpanice paralele cu modificarile histologice specifice diferitelor etape evolutive:

  • in faza congestiva, timpanul este hiperemic (rosu) datorita unei vasodilatatii a retelei vasculare initial din jurul manerului ciocanului, apoi de pe intreg cuprinsul pars tensa\ uneori congestia predomina in anumite regiuni: cadranul postero- superior sau membrana Schrapnell.
  • in faza exudativa timpanul este mat, cu conul luminos Politzer modificat sau disparut; scurta apofiza a ciocanului pare scurtata datorita retractiei timpanice; uneori, prin transparenta timpanului se poate vedea un nivel de lichid sau bule de aer intr-un mediu lichid; mobilitatea timpanului (la proba pneumatica) este diminuata in cazul in care exudatul umple intreaga ureche medie.
  • in faza supurativa timpanul devine intens congestiv, bombat, ingrosat (cu transparenta diminuata), fara luciu; reperele clasice ale timpanului se estompeaza pana la disparitie; intr-o evolutie spontana, timpanul se perforeaza, iar conductul auditiv extern se umple de secretii initial seroase (sero-sanguinolente), apoi mucopurulente, nefetide; dupa toaleta conductului se poate observa la nivelul timpanului o perforatie, localizata cel mai adesea in cadranele inferioare, cu margini regulate si din care se scurg secretii pulsatile. Functional exista intotdeauna o hipoacuzie de transmisie, probele acumetrice confirma hipoacuzia de transmisie.

TRATAMENT:

Daca otita este urmarea unui proces inflamator infectios localizat la nivelul rinofaringelui sau foselor nazale, tratamentul va fi directionat si catre vindecarea acestuia. Dezobstructia foselor nazale reprezinta deci un pas in directia normalizarii functiei trompei Eustachio cu rol evident benefic pentru aerarea urechii medii si pentru drenajul exudatului.
Tratamentul etiologic se face in functie de rezultatul culturii si antibiogramei obtinute din studiul secretiei auriculare.
Criteriile de eficienta ale terapiei cu antibiotice sunt:

  • disparitia semnelor generale si a otalgiei;
  • normalizarea otoscopica a timpanului.

Se pot utiliza antioxidanti ca: vitamina C, E si A. Tratamentul simptomatic este orientat catre calmarea durerii auriculare. Se pot folosi analgezice pe cale generala sau anestezice locale (de exemplu, tetracaina baza). Tratamentul simptomatic poate include: antihistaminicele si decongestionante pe cale generala.

Profilaxia otitelor acute si indeosebi a celor recidivante cuprinde in primul rand asanarea focarelor infectioase cronice rinofaringiene si rinosinusale: adenoamigdalectomie, tratamentul chirurgical al polipozei nazale, al cozilor de cornet hipertrofice, al deviatiilor de sept nazal.

Comentarii

As dori sa-mi dati cateva lamuriri

Am O fetita de 6 ani si 8 luni. Acum 2 zile am realizat ca nu-mi raspundea la intrebari ea fiind in alta camera la o distanta de doar 4 metri. In alte conditii aude cand i se adreseaza cineva , insa au fost cateva episoade de genul pe care l-am descris mai sus cand m-a pus sa repet intrebarea. Acum aproape 0 lun aa fost racita si i-a curs nasul aproape 3-4 saptamani . Am fost aseara la un doctor orl care i-a facut audiograma dup acre i-a pus diagnostic otita medie acuta. De mentionat ca pe fetita nu a durut-o si nici nu o doare urechea. Doctorul ma cam speriat ca trebuie sa incepem de urgenta tratament cu: CEDAX - 5,5 ML la 24 ore, PREDNISAN - 1PASTILA SI JUMATATE DE 2 ORI/ ZI, SPRAY NAZAL - BIORINIL( 1 puf de 3 ori /zi ), si FLUIMUCIL ( 1 pliculet de 3 roi/zi ) Tratamentul este pentru 5 zile, dupa care mi-a spus ca vom repeta audiograma. Pentru linitsea mea am facut si o alta programare pentru a mai avea si pararea altui doctor la Spitalul Arcadia din Iasi. Daca puteti sa-mi explicati despre ce este vorba si daca este grav. Va multumesc!

Buna seara, am 18 ani si azi-noapte eram ok, dimineata ma trazesc cu o durere a urechii drepte o simt infundata si ma doare timpanul, este posibil sa am otita?

As dori sa-mi dati cateva lamuriri

Am O fetita de 6 ani si 8 luni. Acum 2 zile am realizat ca nu-mi raspundea la intrebari ea fiind in alta camera la o distanta de doar 4 metri. In alte conditii aude cand i se adreseaza cineva , insa au fost cateva episoade de genul pe care l-am descris mai sus cand m-a pus sa repet intrebarea. Acum aproape 0 lun aa fost racita si i-a curs nasul aproape 3-4 saptamani . Am fost aseara la un doctor orl care i-a facut audiograma dup acre i-a pus diagnostic otita medie acuta. De mentionat ca pe fetita nu a durut-o si nici nu o doare urechea. Doctorul ma cam speriat ca trebuie sa incepem de urgenta tratament cu: CEDAX - 5,5 ML la 24 ore, PREDNISAN - 1PASTILA SI JUMATATE DE 2 ORI/ ZI, SPRAY NAZAL - BIORINIL( 1 puf de 3 ori /zi ), si FLUIMUCIL ( 1 pliculet de 3 roi/zi ) Tratamentul este pentru 5 zile, dupa care mi-a spus ca vom repeta audiograma. Pentru linitsea mea am facut si o alta programare pentru a mai avea si pararea altui doctor la Spitalul Arcadia din Iasi. Daca puteti sa-mi explicati despre ce este vorba si daca este grav. Va multumesc!

Buna seara, am 18 ani si azi-noapte eram ok, dimineata ma trazesc cu o durere a urechii drepte o simt infundata si ma doare timpanul, este posibil sa am otita?

As dori sa-mi dati cateva lamuriri

Am O fetita de 6 ani si 8 luni. Acum 2 zile am realizat ca nu-mi raspundea la intrebari ea fiind in alta camera la o distanta de doar 4 metri. In alte conditii aude cand i se adreseaza cineva , insa au fost cateva episoade de genul pe care l-am descris mai sus cand m-a pus sa repet intrebarea. Acum aproape 0 lun aa fost racita si i-a curs nasul aproape 3-4 saptamani . Am fost aseara la un doctor orl care i-a facut audiograma dup acre i-a pus diagnostic otita medie acuta. De mentionat ca pe fetita nu a durut-o si nici nu o doare urechea. Doctorul ma cam speriat ca trebuie sa incepem de urgenta tratament cu: CEDAX - 5,5 ML la 24 ore, PREDNISAN - 1PASTILA SI JUMATATE DE 2 ORI/ ZI, SPRAY NAZAL - BIORINIL( 1 puf de 3 ori /zi ), si FLUIMUCIL ( 1 pliculet de 3 roi/zi ) Tratamentul este pentru 5 zile, dupa care mi-a spus ca vom repeta audiograma. Pentru linitsea mea am facut si o alta programare pentru a mai avea si pararea altui doctor la Spitalul Arcadia din Iasi. Daca puteti sa-mi explicati despre ce este vorba si daca este grav. Va multumesc!

Buna seara, am 18 ani si azi-noapte eram ok, dimineata ma trazesc cu o durere a urechii drepte o simt infundata si ma doare timpanul, este posibil sa am otita?

Adaugă comentariu nou

se incarca...