Termen cautat
Categorie

Pielonefrita acuta

GENERALITATI:

Ce este pielonefrita acuta?

Pielonefrita acuta reprezinta o inflamatie microbiana a bazinetului asociata cu invadarea interstitiului renal.
Pielonefrita acuta poate fi:

  • pielonefrita acuta necomplicata, apare la femeia tanara, aparent sanatoasa, inafara sarcinii, fara antecedente urologice.
  • pielonefrita acuta complicata, apare in toate celalte cazuri( femei si barbati cu antecedente urologice, transplantati, diabetici, la femeia gravida).

Factori de risc in pielonefrita acuta necomplicata:

  • activitatea sexuala;
  • spermicidele;
  • infectiile urinare.

Microorganismele implicate in pielonefrita acuta necomplicata sunt reprezentate de:

  • Escherichia coli - in 85% din cazuri;
  • Staphylococcus saprophyticus;
  • Enterobacteries( Proteus mirabilis,Klebsielles);
  • Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.


Manifestari clinice:

  • dureri lombare, costovertebrale;
  • febra>38, frisoane, transpiratii, greata, varsaturi, cefalee;
  • usturimi mictionale;
  • polakiurie;
  • urini tulburi.

Pielonefrita acuta complicata.

Pielonefrita acuta complicata este uneori dificil de diferentiat de pielonefrita acuta necomplicata.
Deseori prezinta o instalare insidioasa a simptomelor.
De asemenea bacteriuria si piuria sunt prezente( exceptie: absenta comunicarii sediului infectiei cu arborele pielocaliceal, in cazul unui chist complicat, sau a unei obstructii prin calcul).

Microorganismele implicate in pielonefrita acuta complicata sunt reprezentate de:

  • Escherichia coli( cel mai frecvent);
  • Enterocoque;
  • Staphylocoque aureus;
  • levuri;
  • Citobacter, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul de pielonefrita acuta se va pune pe baza datelor clinice, biologice, dar si a explorarilor complementare( ecografia renala, uneori chiar si computertomografia renala, pentru a exlude anomaliile urologice).

Din punct de vedere biologie, un pacient cu pielonefrita acuta prezinta urmatoarele:

  • Valori crescute ale VSH( viteza de sendimentare a hematiilor, valori normale: la barbati:3-10 mm la o ora; 5-15 mm la 2 ore ;la femei: 6-13 mm la o ora; 1-20 mm la 2 ore)
  • valori crescute ale proteinei C reactive( valori normale: <10%)
  • piurie obligatorie pentru diagnosticul pozitiv;
  • cilinidri leucocitari;
  • hematurie;
  • proteinurie( sub 1g/24h);
  • hiperleucocitoza;
  • bacteriurie semnificativa(90% dintre cazuri);
  • hemoculturi pozitive in 15% din cazuri.

Diagnosticul diferential se va face cu:

  • septicemiile;
  • meningita;
  • pneumonia bazala;
  • amigdalita acuta;
  • apendicita;
  • sarcina ectopica;
  • diverticulita;
  • ruptura de chist ovarian;
  • boala inflamatorie pelvina;
  • infectiile urinare joase.

TRATAMENT:

Indicatii de spitalizare:
Pacientii cu pielonefrita acuta vor fi internati in urmatoarele conditii:

  • imposibilitatea administrarii medicatiei
  • conditii sociale precare
  • semne generale de gravitate: febra, hipotensiune, durere severa, risc de soc septic.
  • complianta redusa la terapia cu antibiotice.

Indicatii de tratament la domiciliu:

  • conditii sociale si complianta bune;
  • absenta semnelor de gravitate.

Pacientii cu pielonefrita acuta prezinta urmatoarele recomandari:

  • repaus la pat
  • o hidratare corecta( peste 2l/24h);
  • caldura locala in regiunea lombara.

Antibioterapia empirica se va face in urmatoarele conditii:

  • eliminare urinara buna;
  • concentratie tisulara buna;
  • sensibilitatea uropatogenilor cel mai frecvent implicati.

In formele de pielonefrita usoara si moderata se recomanda administrarea de : flurochinolone(au o concentratie tisulara buna, o sensibilitate buna a uropatogenilor si prezinta un risc redus de dezvoltare a rezistentei la E. coli), cefalosporinele, aminoglicozidele, betalactaminele.

Monoterapie:

  • administrare per os( prezinta o toleranta digestiva buna)

- Pentru gram negative:Florochinolona orala: ciproflaxacina 500 mgx2zi; levofloxacine 250 a 500 mg, odata pe zi, ofloxacina 200 mgx2zi.
- Pentru Staphylococcus saprophyticus- cefixime 200 mgx2ori/zi;
Pentru enterococ: amoxicilina 500 mgx3ori/zi;

  • administrare parenterala(care ocoleste tubul digestiv)

- Pentru gram negative: ceftriaxone 1g/zi, intravenos, intramuscular.
- Pentru enterococ: aminoglicozide 3a 5 mg/kg... odata pe zi.

Durata tratamentului este de 14 zile, in cazul in care raspunsul la tratament este unul lent, tratamentul va dura 21 de zile.
Se prefera utilizarea fluorochinolonelor per os sau a Ceftriaxone intramuscular, intravenos.
In cazul in care simptomele recidiveza in mai putin de 2 saptamani, se va repeta urocultura, antibiograma si se ia in considerare efectuarea unei ecografii renale sau computertomografii.

Pielonefrita acuta necomplicata are o evolutie favorabila, raspunde la tratamentul corect efectuat in peste 90% din cazuri.

Complicatiile pielonefritei acute:

  • insuficienta renala acuta;
  • pionefrita;
  • septicemie;
  • flegmonul perinefritic.

Tratamentul pielonefritei acute complicate:

  • spitalizarea este obligatorie;
  • se va initia antibioterapia;
  • se va face derivatia urinara in cazul in care exista o obstructie acuta;
  • se va face corectia unor cauze subiacente: normoglicemie, vezica neurologica.

Antibioterapia empirica:

  • Ampicilina 1 a 2 g intravenos la 6 ore+ Gentamicina 1mg pe kg corp intravenos la 8 ore.
  • Piperacilline-tazobactam 3,375 g intravenos la 8 ore.

La femeia gravida:
Fluoroquinolonele sunt contraindicate.
Se recomanda beta-lactaminele(ampicilina, ceftriaxona) si/sau gentamicinele.
In cazul in care evolutia este una favorabila, dupa 5 zile se poate trece la terapie per os; in caz contrar se recomanda reevaluare microbiologica, urologica.

Adaugă comentariu nou