Psoriazis

Generalitati

Ce este psoriazisul?
Psoriazisul este o boala cronica de piele, caracterizata prin aparitia unor placi rosii, bine delimitate, ce contin scuame si sunt localizate pe diferite portiuni ale corpului. Scuamele sunt groase, de culoare alb- sidefii, aderente la piele si usor detasabile, sub forma unor lamele. Boala se intalneste la aproximativ 2- 3% din populatie.
Psoriazisul afecteaza cu precadere anumite zone ale corpului, printre care: scalpul, coatele, genunchii si spatele. Mai rar, axilele, palmele si plantele (talpile) sunt atinse. In 50% din cazuri, psoriazisul se poate localiza la nivelul unghiilor, care se ingroasa si se decojesc, devenind verzui.

Cauze
Nu se cunoaste etiologia exacta a psoriazisului. Majoritatea specialistilor sustin ca afectiunea are determinism genetic (este mostenita). Aproximativ o treime dintre persoanele cu psoriazis au cel putin un membru al familiei (rude de sange) cu aceasta boala. In orice caz, nu este clar daca factorii genetici actioneaza singuri in determinarea bolii sau daca exista si alti factori personali sau de mediu care au si ei un rol in declansarea bolii. Psoriazisul nu este o boala infecto-contagioasa, astfel ca nu poate fi transmisa de la o persoana la alta.
Specialistii cred ca factorii imunologici (sistemul imun) au un rol in aparitia psoriazisului, dat fiind faptul ca in aceasta boala se pot evidentia in straturile anormale ale pielii (placi hipercheratozice) un numar mare de leucocite (celule sanghine albe, cu rol in medierea raspunsului imun). Un alt argument pentru etiologia de natura imuna a bolii este faptul ca afectiunea raspunde la tratamentul imunosupresiv (care inhiba sistemul imun).

Factori de risc
• predispozitia genetica – la peste o treime din pacienti, unul sau mai multi membri ai familiei sufera de asemenea de psoriazis. Daca unul dintre parinti prezinta aceasta afectiune, riscul pentru copil variaza intre 5 si 10%.
• reactiile imunologice fata de o alta boala (varicela)
• reactia fata de un medicament (litiu, beta-blocante) sau un vaccin
• o infectie sistemica (faringita sau angina streptococica)
• stresul
• leziunile cutanate
• clima uscata
• expunerea prelungita la radiatiile solare sau la unele substante chimice (dezinfectanti, diluanti de vopsea)
• consumul excesiv de alcool

Semne si simptome
In functie de aspectul si de localizarea placilor, pot fi definite mai multe tipuri de psoriazis. Forma cea mai frecventa este psoriazisul vulgar. Alte forme sunt psoriazisul gutat (in picatura), inversat, eritrodermic si pustulos.
• Psoriazisul vulgar – este caracterizat prin prezenta unor placi rosii, bine delimitate, rotunde sau ovale, acoperite de cruste groase, albe, care se descuameaza. Sunt localizate in general pe coate, genunchi, scalp si fese.
• Psoriazisul gutat – se manifesta prin aparitia brusca a unor placi cu diametrul de 0,5 -1,5 mm, in special pe trunchi, la copii si adultii tineri. Aceasta forma de psoriazis este cauzata de medicamente sau de o alta boala (de exemplu, faringita streptococica)
• Psoriazisul inversat – placile apar in interiorul articulatiilor (in regiunea axilara, inghinala, in apropierea organelor genitale) si sunt mai mult umede decat uscate, iar uneori devin dureroase deoarece sunt supuse frictiunii.
• Psoriazisul eritrodermic – se caracterizeaza prin aparitia progresiva sau subita a unui eritem difuz (aproape toata suprafata pielii este rosie si inflamata), iar placile psoriatice sunt mai putin proeminente sau chiar absente. Psoriasizul eritrodermic apare deseori la pacientii cu psoriazis vulgar, datorita utilizarii neadecvate a corticosteroizilor topici sau sistemici sau a fototerapiei.
• Psoriasizul pustulos – caracterizat prin prezenta unor placi acoperite de pustule albe, in special pe suprafetele palmare si plantare.

Evolutie si complicatii
Psoriazisul evolueaza prin pusee imprevizile si foarte variabile de la un individ la altul. Simptomele dureaza intre 3 si 4 luni, dispar timp de cateva luni sau chiar ani (perioada de remisie), iar apoi reapar in majoritatea cazurilor.
La cca 7% din pacienti, psoriazisul este insotit de dureri articulare cu inflamatie si redoare. Vorbim in acest caz de artrita psoriazica.

Diagnostic

De obicei medicul dermatolog poate pune diagnosticul in urma examenului clinic. Uneori poate fi necesara o biopsie cutanata care va fi examinata la microscop confirmand diagnosticul, stabilind tipul de psoriazis si inlaturand alte boli suspicionate. Diagnostiul difrerential se face cu o serie de afectiuni dermatologice precum diferite eczeme, lichen plan, pitiriazis rozat.

Tratament

Tratamentul psoriazisului urmareste intrerupere ciclului care cauzeaza producerea crescuta a celulelor epidermei, in acest fel reducant inflamatia si formarea placii psoriazice. Tratamentul topic, aplicat pe pielea lezata, contribuie la eliminarea scuamelor si vindecarea pielii.
Nu exista un tratament care sa asigure o vindecare completa a psoriazisului. Masurile terapeutice urmaresc remisiuni cat mai precoce si cu o durata cat mai lunga, respectiv ca pielea sa fie fara semne de boala.
Tratamentul este condus de medicul dermatolog si tinea seama de mai multe variabile precum tipul de boala, gradul afectarii, afectiuni asociate, varsta, sex, medicatia asociata.
Medicii specialisti recomanda urmatoarele pentru scaderea inflamaţiei si a scuamelor:
- unguente pe baza de gudron
- steroizi topici aplicati pe piele si o imbracaminte lejera
- tratamente cu lumina ultravioleta
- medicamente imunosupresoare (in cazurile cele mai severe)
Alaturi de tratamentul medicamentos se recomanda urmatoarele masuri igienice pentru a evita apariatia complicatiilor:
- mentinerea unei bune igiene cutanate prin bai sau dusuri zilnice
- evitarea injuriilor cutanate, inclusiv frecarea cu asprime, care poate provoca noi recurente
- evitarea uscaciunii si deshidratarii tegumentului pentru a scadea frecventa recurentelor.

Fototerapie
Foarte intrebuintata in ultima vreme, aceasta se bazeaza pe aplicarea de radiatii ultraviolete de tip A si B (UVB de intensitate mica) cu lampi fluorescente sau halogenice.

Cura termala are o actiune benefica asupra regenerarii pielii, ameliorand mancarimile. Datorita proprietatilor lor, apele termale au si o actiune descongestionanta si antiseptica, contribuind la remisiunea bolii.