Esti aici:Boli / Afectiuni / Reflux gastro-esofagian


Reflux gastro-esofagian


Generalitati

Ce este refluxul gastro-esofagian?

Boala de reflux gastro-esofagian inseamna refluarea (venirea pe gat), fara efort de voma, a continutului gastric (suc acid, alimente, bila) in esofag sau chiar in gura.

Boala de reflux gastro-esofagian reprezinta totalitatea simptomelor, insotite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt determinate de refluxul continutului gastric in esofag. Mai frecventa dupa varsta de 40 ani, boala afecteaza mai mult barbatii decat femeile (intr-un raport 3/1). In Romania, aproximativ 25% din populatie sufera de aceasta afectiune. Circa 80% dintre femeile gravide au manifestari de reflux gastro-esofagian.

Cauze

Refluxul continutului gastric in esofag se produce datorita inchiderii deficitare a sfincterului esofagian inferior (valva care desparte esofagul de stomac). In mod normal, sfincterul esofagian inferior se deschide pentru cateva secunde in timpul inghitirii. Boala de reflux gastro-esofagian se produce atunci cand sfincterul esofagian inferior se relaxeaza intr-un moment nepotrivit (altul decat cel al inghitirii alimentelor) si se mentine deschis pentru o perioada indelungata.

Relaxarea sfincterului esofagian inferior si aparitia refluxului este favorizata de anumite alimente (cafea, ciocolata, grasimi, suc citrice etc.), alcool, tutun, anumite medicamente (antiinflamatorii nesteroidiene, blocanti de calciu, nitrati, anticolinergice etc.), sarcina, suprasolicitari fizice, alimentatie excesiva.

Factori de risc

Factorii ce cresc riscul de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian sunt:

  • supraponderalitatea
  • sarcina 
  • fumatul 
  • consumul de alcool
  • consumul de alimente de genul ciocolata, cafea ce determina relaxarea sfincerului esofagian inferior
  • anumite medicamente, de genul medicamentelor pentru astm sau emfizem ce determina relaxarea sfincterului
  • varsta inaintata
  • hernia hiatala
  • sclerodermia, o boala rara in care sistemul imun distruge tesuturile sanatoase (boala autoimuna).

Persoanele cu hiposalivatie (saliva in cantitate mica) au un risc mai mare de a manifesta pirozis. Fumatul, anumite afectiuni sau medicamente pot scadea secretia salivara. Afectiunile ce produc o sensibilizare a mucoasei esofagiene se insotesc de simptome ale bolii de reflux gastroesofagian mai accentuate, in special pirozisul este mai sever.

Simptome

Simptomele principale ale bolii de reflux gastroesofagian includ:

  • senzatie de arsura persistenta (pirozis). Pirozisul este o senzatie neplacuta sau o senzatie de durere la inghitire.

Diagnostic

Pentru punerea diagnosticului de boala de reflux gastroesofagian pot sa nu fie necesare investigatii multiple, in special la persoanele cu simptome caracteristice. Anamneza ce va cuprinde descrierea simptomelor de genul senzatiei de arsura (pirozis), durere, senzatie de caldura, pot sa ridice suspiciunea. In cazul persoanelor ce acuza episoade repetate de pirozis medicul poate prescrie medicatie utilizate in mod obisnuit in boala de reflux gastroesofagian fara a indica alte investigatii. Daca in urma acestei terapii simptomele se amelioreaza medicul va pune diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian.

O investigatie numita endoscopie digestiva superioara, realizata de un medic specialist gastroenterolog va permite vizualizarea mucoasei esofagiene, stomacului si a portiunii initiale a intestinului subtire (duoden) cu ajutorul unui instrument subtire, flexibil ce are o camera de luat vederi in capat, numit endoscop.

Endoscopia se indica la pacientii la care:

  • simptomele de boala de reflux gastroesofagian dureaza o perioada lunga de timp
  • simptomele nu se amelioreaza in urma tratamentului 
  • simptomele diminua in timpul tratamentului, dar vor reaparea dupa sistarea acestuia
  • apar alte simptome de genul scaderii ponderale, voma sau tulburari de inghitire (disfagie).

Endoscopia este folosita pentru:

  • a evalua inflamatia esofagului si alte complicatii ce pot fi cauzate de boala de reflux gastroesofagian, inclusiv sangerari sau stricturi ale esofagului
  • excluderea diagnosticului de esofag Barrett. Endoscopia reprezinta singura metoda de diagnostic a esofagului Barrett, aceasta afectiune nu poate fi vizualizata radiologic sau prin alte teste. Biopsia (recoltarea unei portiuni tisulare) poate fi de asemenea o metoda de diagnostic a esofagului Barrett
  • excluderea altor diagnostice de genul ulcerului sau cancerului gastric ce pot avea simptome asemanatoare bolii de reflux gastroesofagian.

In timpul endoscopiei se pot realiza biopsii pentru efectuarea de teste pentru Helicobacter pylori. Aceasta bacterie cauzeaza ulcere peptice (leziuni erozive la nivelul stomacului sau intestinului subtire).

In cazul in care endoscopia nu ofera informatii suficiente pentru a pune diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian, chiar daca simptomele sunt prezente, pot fi indicate alte investigatii. Testele esofagiene pot fi realizate si in cazul in care simptomele nu se amelioreaza sub tratament, simptomele sunt frecvente si exista un risc crescut de esofag Barrett.

Alte investigatii includ:

  • manometria, ce determina contractia musculaturii esofagiene si eficacitatea transportului esofagian al alimentelor; evalueaza inchiderea sfincterului esofagian inferior. Efectuarea manometriei este indicata uneori inainte de interventia chirurgicala pentru boala de reflux gastroesofagian
  • monitorizarea pH-ului, ce testeaza frecventa refluxului continutului acid in esofag si timpul cat el se mentine acolo.

Procedeele radiologice nu sunt folosite pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagian, totusi ele pot fi indicate pentru a diagnostica afectiunile ce pot da simptome de boala de reflux gastroesofagian, de exemplu hernia hiatala sau stricturile esofagiene. Pot fi efectuate radiografii seriate pentru a creste rata diagnosticului.

Tratament

Scopul tratamentului este reducerea refluxului anormal al sucurilor gastrice in esofag si, in consecinta, prevenirea aparitiei leziunilor mucoasei esofagiene.

Tratamentul are doua componente:

1. Suprimarea factorilor de risc si a celor antireflux

Consta in:

  • Scadere in greutate la obezi;
  • Cura chirurgicala a herniei hiatale;
  • Tratamentul bolilor endocrine;
  • Intreruperea fumatului.

2. Tratamentul medicamentos

Se face pe perioade variabile in functie de prezenta si severitatea manifestarilor bolii. La unii pacienti sunt necesare perioade indelungate de tratament sau tratamentul se poate face chiar toata viata pentru a preveni reaparitia manifestarilor bolii si complicatiile. Astfel, se administreaza:

  • Inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) care duc la scaderea secretiei acide gastrice.
  • Blocanti ai receptorilor H2 (ranitidine, famotidina, nizatidina) care scad secretia acida gastrica.
  • Prokinetice (metoclopramid) care favorizeaza inchiderea sfincterului esofagian inferior.
  • Antiacide care au rolul de a neutraliza acidul gastric, ducand astfel la ameliorarea arsurilor.

Tratamentul chirurgical (care consta de obicei in fundoplicatura) este indicat numai in cazurile severe de boala, produse de hernia hiatala sau in cele in care tratamentul medicamentos nu duce la ameliorarea simptomelor.

Masuri generale

  • Dormiţi cu capul mai ridicat (prin adăugarea unei perne în plus sau prin înclinarea patului cu 15º faţă de planul orizontal. Evitaţi dormitul în decubit ventral (pe burtă).
  • Evitaţi centurile, corsetele sau îmbrăcămintea prea strânsă pe trup.
  • Simptomele pe care le aveţi sunt favorizate de obezitate, constipaţie şi tuse, motiv pentru care trataţi toate aceste afecţiuni.
  • Evitaţi prânzurile abundente (sunt de preferat 5-6 mese/zi dar mai reduse cantitativ).
  • Evitaţi cinele copioase şi nu vă culcaţi mai repede de 1-2 ore de la ultima masă.
  • Mâncaţi în linişte şi fără grabă. Căutaţi să nu fiţi prea obosit sau nervos când vă aşezaţi la masă.
  • Mestecaţi bine hrana şi dacă este cazul trataţi-vă dantura.
  • Reţineţi alimentele care v-au făcut rău în trecut şi ocoliţi-le de fiecare dată, fără imprudenţe.
  • Reduceţi cantitatea de grăsimi din alimentaţie.
  • Nu mâncaţi dulciuri concentrate pe stomacul gol.
  • Excludeţi din alimentaţie ciocolata, cacaoa, condimentele, sucurile de citrice, sucurile şi supa de roşii, supele de carne, prăjelile şi rântaşiurile.
  • Reţineţi că alcoolul, fumatul, cafeaua şi ceaiul veritabil sunt strict interzise. La fel şi Coca-cola sau Pepsi-cola. Sunt contraindicate şi alte băuturi carbo-gazoase (apa minerală, sucurile acidulate, berea, şampania, etc.).
  • Evitaţi aspirina, salicilaţii, fenilbutazona, cortizonul (prednisonul) şi alte medicamente antiinflamatoare, antireumatice, antitermice şi antalgice (împotriva durerilor de cap, dinţi, articulaţii, etc.).
  • Excludeţi (când este posibil şi doar după consultarea medicului Dumneavoastră) medicamentele care scad presiunea sfincterului esofagian inferior şi favorizează refluxul sucului gastric dinspre stomac.

NOTA: Inainte de a adauga comentariul te rugam sa mai petreci 20 de secunde revizuindu-l. Din dorinta de a avea o comunitate cat mai utila si cat mai placuta te rugam ca raspunsurile tale sa respecte 2 reguli minimale:
  • - o exprimare corecta gramatical (toate propozitiile incep cu litere mari si se termina cu semne de punctuatie, fara prescurtari de tipul "nush", "acm", "adik" si fara dezacorduri flagrante).
  • - sa lasam obscenitatile pentru cei mai putin inteligenti.
Multumim!
echipa i-medic.ro

Opţiuni de afişare a comentariilor

Alege modalitatea preferată de afişare a comentariilor şi apasă "Salvare opţiuni" pentru a activa modificările propuse.

Buna ziua! Am si eu o problema. De ceva vreme, cred ca mai bine de 6 luni, am hipersecretie salivara, in special seara cand ma asez in pat, si nu stiu ce ar trebui sa fac. Credeti ca e ceva serios sau poate fi un efect secundar al gastritei, deoarece am fost diagnosticata acum 2 ani cu Helicobacter Piloris. Ar trebui sa repet din nou anlizele? atunci m facut o gastroenterologie. Am 21 de ani. Va multumesc!

Buna ziua.Am fost diagnostiatica cu reflux dupa un tratament cu zaypreza timp de trei ani,neintrerupt.Acum am intrerupt tratamentul si am o salivare abundenta si dureri in capul pieptului cu arsuri.Urmez un tratament cu ranitidina si molitium,durerile din piept au cedat,arsura la fel dar salivarea abundenta ma deranjeaza f. tare.Daca ma puteti ajuta cu  sfat si ce regim alimentar trebuie sa urmez.

Multumesc ptr. timpul acordat.Luminita Gheorghe.

Informatii legate de regimul alimentar la persoanele cu reflux gastro-esofagian gasiti:

http://www.i-medic.ro/diete/regim-alimentar-pentru-reflux-gastro-esofagi...

http://www.i-medic.ro/diete/dieta-pentru-boala-de-reflux-gastro-esofagia...

Multa sanatate!

Va multumesc mult , d-le doctor pentru raspuns. Buletinul histopatologic are urmatorul text: FRAGMENT DE MUCOASA CU EPITELIU COLUMNAR CU HIPERPLAZIE FOVEOLARA REGENERATIVA, CU ZONE DE EROZIUNE SI FORMARE SUBIACENT DE TESUT DE GRANULATIE, CU PREZENTA FOCALA DE CELULE CALICIFORME IN EPITELIUL FOVCOLAR. MODIFICARILE CORESPUND PENTRU UN ESOFAG BARRETT, CU MODIFICARI REGENERATIVE EPITELIALE.

Nu am primit decat Nexium , la nevoie. Va ro foarte mult sa-mi raspundeti. Va multumesc anticipat si numai bine, Maria Dulau

Si eu am fost diagnosticata cu esofag Barrett si hernie transhiatala. Iau Nexium pentru o luna si apoi merg din nou la medic. Diagnosticul a fost dat in urma endoscopiei, nu mi s-a efectuat insa si biopsie. La ce medic ati fost? Imi puteti raspunde pe adresa de email ndcorina@gmail.com. Multa sanatate!

Nu am primit nici un tratament medicamentos,doar nexium ,laNEVOIE.dE CE DIN MOMENT CE DIAGNOSTICUL MI-A FOST PUS; ESOFAG BARRETT URMARIT IN EVOLUTIE-ZONA SUPREDENIVELATA.Acesta este diagnosticul clinic.

FRAGMENT DE MUCOASA CU EPITELIU COLUMNAR CU HIPERPLEZIE FOVEOLARA SI METAPLAZIE INTESTINALA INCOMPLETA.

Descrierea microscopica- fragment de mucoasa de 1 mm recoltat endoscopic.

Descrierea microscopica-fragment de mucoasa de dimensiuni mici acoperit doar de epiteliu columnar, cu hiperplazie foveolara regenerativa, cu zone de eroziune si formare subiacent de tesut granulatie, cu prezenta focala de celule caliciforme in epiteliul foveolar.Modificarile corespund pentru un esofag barrett, cu modificari regenerative epiteliale.

Va multumesc anticipat pentru raspuns. Maria

Nexium se utilizeaza de asemenea pentru tratamentul simptomatic al bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). Nexium este un inhibitor al secretiei de acid la nivelul stomacului (inhibitor de pompa de protoni). Daca medicul va recomandat doar acest tratament ar trebui sa respectati indicatiile acestuia. Puteti asocia reducerea factorilor de risc (scaderea in greutate la obezi, intreruperea fumatului) si masuri generale de prevenire a refluxului gastro-esofagian. Multa sanatate!

Am fost diagnosticata cu esofag barrett. Va rog sa-mi recomandati un tratament si tot ce as putea face pentru prevenirea cancerului esofagian.Mierea de albine dauneaza?Multumesc anticipat.

Profilaxia cancerului esofagian presupune in primul rand tratamentul esofagului Barret si control medical periodic. Tratamentul esofagului Barret este cel al bolii de reflux gastro-esofagian. Tratamentul medicamentos presupune utilizarea inhibitorilor pompei de protoni, iar tratamentul chirurgical se refera la tehnici minim-invazive antireflux. Studiile au aratat ca evitarea fumatului si alcoolului scade riscul dezvoltarii cancerului esofagian. O dieta bogata in fructe, legume verzi si galbene si legume de tipul verzei, brocolii, conopida pot scade riscul aparitiei cancerului esofagian de tip scuamos. Nu exista studii legate de mierea de albine.
Infectia cu Helicobacter Pylori determina inflamatia si ulceratia mucoasei gastrice, care poate duce la atrofie gastrica (afectiune in care celulele mucoasei gastrice sunt distruse); atrofia gastrica poate creste riscul de aparitie al cancerului esofagian de tip scuamos. Multa sanatate!

Studiile arata ca a mai scazut nr celor afectati de RGE.

Publică un comentariu nou

Conţinutul acestui câmp va fi considerat confidenţial şi nu va fi făcut public.
CAPTCHA
Aceasta intrebare are rolul de a preveni spam-ul.
Image CAPTCHA
Introduceti caracterele exact in forma in care apar in imagine.


Urmati-ne pe Facebook

Inchideti