Rubeola sau pojarul german

Generalitati

Ce este rubeola?
Rubeola este o boala infecto-contagioasa, ce se datoreaza unui virus ARN din familia togaviridae (genul rubivirus). Inainte de vaccinarea antirubeolica, boala aparea in epidemii, la fiecare 5 -9 ani, in special iarna si la inceputul primaverii, afectand cu precadere copiii, adolescentii si tinerii adulti. Dupa utilizarea vaccinului, numarul cazurilor de rubeola a scazut cu aproape 99%.
In afara sarcinii, rubeola este boala cu evolutie benigna, ce afecteaza pielea, ganglionii limfatici si mai rar, articulatiile.
In schimb, rubeola este deosebit de grava atunci cand afecteaza femeia insarcinata, neimunizata, in timpul primelor 4 luni de sarcina, deoarece poate antrena malformatii fetale.
Rubeola survine o singura data, datorita imunizarii pe toata durata vietii, pe care o confera virusul.
Rubeola se transmite pe cale aerogena, prin intermediul picaturilor nazale emise de bolnav, ce se afla in suspensie in aer si patrund in caile respiratorii, determinand aparitia simptomelor. Perioada de incubatie este de 14 -21 zile, cu debutul eruptiei de obicei in a 15-a zi.
Infectia poate fi transmisa timp de cateva zile inaintea aparitiei exantemului, pana la 5 -7 zile dupa aceasta. Virusul poate fi detectat in faringe timp de 7 zile inainte pana la 7 zile dupa aparitia eruptiei.
Perioada de contagiozitate maxima este in timpul aparitiei eruptiei. Rar, virusul poate fi eliminat din faringe chiar si pana la 15 zile dupa aparitia eruptiei, in cantitati ce scad rapid. Pacientii nu sunt considerati contagiosi dupa 7 zile.

Cum se manifesta?
Adesea semnele si simptomele de rubeola sunt asa de usoare incat sunt dificil de observat, in special la copii. Daca apar semne si simptome, acestea in general apar intre doua si trei saptamani de la expunerea la virus . Tipic, ele dureaza 2-3 zile si pot include :
• Durere de testicule

Complicatii
Complicatiile sunt rare la copiii si adultii in stare buna de sanatate. Rar, pot surveni encefalita sau nevrita periferica, dar vindecarea este de obicei completa, fara sechele.
Alte complicatii sunt:
- infectia urechii medii – otita medie
- inflamatia articulatiilor – poliartrita
- hemoragii cutanate – purpura
- inflamatia meningelor – meningita (rar)

Diagnostic

La copiii sau adolescentii in stare buna de sanatate, diagnosticul este clinic, iar analizele de laborator nu sunt necesare. Cand exista dubii diagnostice, cresterea titrului imunoglobulinelor specifice rubeolice pe o perioada de 2 saptamani indica o infectie recenta. Virusul rubeolic poate fi izolat in secretiile nazofaringiene, sange sau urina.
Din punct de vedere al sanatatii publice, confirmarea unei infectii rubeolice la o femeie insarcinata, la un nou-nascut sau la un sugar este foarte importanta.
O gravida expusa la virusul rubeolic trebuie sa fie testata in urmatoarele 10 zile pentru depistarea anticorpilor specifici rubeolei. In cazul unei eruptii, prelevarile trebuie facute in termen de 48 ore. Prezenta celor 6 imunoglobuline G (IgG) arata contractarea recenta a rubeolei. Daca rezultatele sunt negative, testul trebuie repetat in 3-4 saptamani.
Prezenta anticorpilor la al doilea test, dar nu si la primul, indica survenirea infectiei. Daca rezultatele celui de-al doilea test sunt negative, acesta se repeta in 6 saptamani. Dovada absentei unei contaminari este oferita de IgG negativ la al doilea test. In continuare, este necesara efectuarea unei dozari a imunoglobulinelor in fiecare luna, iar dupa nastere, este necesara realizarea vaccinarii. Rezultatele IgG pozitive si IgM specifice pozitive constituie dovada contaminarii cu rubeola a femeii insarcinate.
Diagnosticul diferential se face cu rujeola, mononucleoza infectioasa si scarlatina (prezenta anginei, insotita de simptome mai grave si de o descuamare).

Tratament

Tratamentul rubeolei se bazeaza pe tratarea simptomelor specifice, cum ar fi consum crescut de lichide pentru a se preveni deshidratarea si de asemenea se recomanda repausul. Acetaminofenul (paracetamol) se poate administra la copiii sau adultii care prezinta febra. Nu se administreaza aspirina nici unui bolnav cu varsta mai mica de 20 de ani datorita corelatiei dintre aceasta si sindromul Reye.

Profilaxie
Rubeola poate fi prevenita prin vaccinul antirubeolic. Vaccinul este facut de regula copiilor la 12-15 luni ca parte din imunizarea programata contra pojar-oreion-rubeola. O a doua doza din acest vaccin se face in general la 4-6 ani, dar trebuie dat nu mai tarziu de 11-12 ani.
Vaccinul pentru rubeola nu trebuie facut femeilor gravide sau unei femei care poate ramane insarcinata in decurs de o luna de la primirea vaccinului. Daca va ganditi la o sarcina, asigurati-va ca sunteti imuna la rubeola printr-o analiza de sange sau o poba de imunitate. Daca nu, trebuie sa faceti vaccinul cel putin cu o luna inainte de a ramane insarcinata.
Femeile gravide care nu sunt imune trebuie sa evite toate persoanele care au boala si trebuie sa fie vaccinate dupa nastere astfel incat sa fie imune in timpul oricarei sarcini viitoare.
Daca aveti de gand sa purtati o sarcina verificati-va fisa medicala privind vaccinarea pentru a va asigura ca ati primit dozele de inoculare contra pojar oreion rubeola. Este cel mai bine ca femeile sa fie protejate contra rubeolei inainte de sarcina.
Daca nu stiti daca ati avut vreodata rubeola sau daca ati fost vaccinat contra acestei boli, un test de sange va poate da raspunsul. Contractarea rubeolei in timpul sarcinii poate fi foarte rea pentru copilul dumneavoastra. Puteti fi vaccinata inainte de a ramane insarcinata.
Trebuie sa faceti vaccinul contra rubeolei si daca:
• sunteti student/a, urmati o scoala comerciala sau alta scoala postliceeala
• lucrati intr-un spital sau alta unitate medicala
• calatoriti international sau sunteti pasager pe un vas de croaziera
• sunteti o femeie la varsta la care puteti procrea