Termen cautat
Categorie

Sarcina extrauterina

Sarcina extrauterina mai este denumita si sarcina ectopica si este reprezentata de implantarea oului in afara cavitatii corpului uterin. Are o frecventa de 1-2 % si prezinta o tendinta de crestere .

Cauze :

  • Cresterea incidentei bolilor transmise sexual,
  • Mai multi parteneri sexuali.
  • Terapia cu antibiotice.
  • Antecedente de avort infectat.
  • Metode de reproducere asistate medical.
  • Utilizarea pe termen lung a dispozitivelor contraceptive intrauterine.
  • Tutunul.
  • Varsta gravidei.

Mecanismele normale din primele etape ale procesului reproducerii pot fi perturbate de urmatoarele devieri:

Anomalii ale oului: constau in volumul excesiv care poate jena captarea si migrarea.

Intarziere in captare: ovulul poate intarzia in realizarea traseului pana in zona unde se va produce conceptia ; penetrarea oului la nivelul cavitatii peritoneale sau la nivelul ovarului. Aceste devieri pot duce la aparitia sarcinii ovariene sau abdominale primitive sau mai pot duce la captarea tardiva a oului de catre trompa, lucru in care stadiul de blastocit va fi atins inainte ca oul sa se afle in cavitatea uterina. Supravietuirea oului este posibila numai in cazul in care se realizeaza implantarea, care, in aceste conditii se realizeaza la nivelul trompei .

Tulburari ale migrarii : se pot produce datorita unor factori congenitali sau dobanditi care determina  reducerea calibrului lumenului tubar :

Sechele inflamatorii tubare cu distrugerea cililor vibratili.

Modificari anatomice cicatriciale restante chirurgiei plastice tubare.

Anomalii congenitale.

Endometrioza.

Compresiuni externe.

Utilizarea indelungata a contraceptiei cu dispozitiv intrauterin.

Inductori ai ovulatiei.

Fertilizarea in vitro.

Modificari ale hormonilor ce intervin in reglarea motilitatii tubare.

Spasmul tubar.

Cea mai frecventa localizare este sarcina tubara cu o frecventa de 98 %. Implantarea se poate face in orice segment al trompei. Se descriu :

  • Sarcini tubare gemelare,
  • Sarcini tubare bilaterale,
  • Sarcina concomitent intrauterina si tubara,
  • Sarcini tubare pe bont restant de trompa sau in urma interventiilor conservatoare.

Sarcina ovariana are o frecventa de 1 %. 

  • Varietatea interna , oul se dezvolta in cavitatea foliculara; 
  • Varietatea externa oul se dezvolta pe ovar.

Sarcina abdominala cu o frecventa de aproximativ 1 % , dezvoltarea oului se va face in cavitatea abdominala. Poate fi :

  • Primitiva atunci cand oul se dezvolta in cavitatea abdominala de la inceput,
  • Secundara – de obicei dupa un avort tubar.

Sarcina cervicala – nidatia se realizeaza in interiorul canalului cervical.

Sarcina extrauterina prezinta o evolutie variabila. Frecvent intre 6 si 12 saptamani, cateva luni in cazuri destul de rare, iar pana la termen in cazuri exceptionale .

Complicatii :

Cea mai frecventa complicatie este hemoragia intraperitoneala, reprezinta avortul tubo-abdominal, ruptura peretelui tubar prin distensie, perforarea peretelui tubar prin vilozitatile coriale.

Complicatii tardive sunt prezente in cele mai multe cazuri in sarcina ectopica cu  localizare peritoneala. Aceste complicatii pot interesa continutul oului – moartea embrionului sau a fatului cu mumificarea sau calcificarea acestuia si retinerea sa intraabdominala timp indelungat.

Diagnostiul sarcinii extrauterine necomplicate :

  • Amenoree,
  • Dureri permanente,
  • Pierdere de sange in vagin, neregulate, usor abundente, persistente, avand aspect negricios, abundente in perioada menstruatiei.

Diagnostic diferential :

  • Avort spontan,
  • Anexita,
  • Distrofiile chistice ovariene,
  • Sarcina angulara, 
  • Apendicita,
  • Fibromiomul uterin pediculat, latero-uterin, complicat.

Datorita faptului ca diagnosticul este destul de greu de stabilit, la orice suspiciune medicul este obligat sa interneze gravida pentru elucidarea cazului.

Diagnosticul sarcinii extrauterine complicate :

Hematosalpnixul – este un hematom intratubar. Prezenta durerii in regiunea hipogastrica, metroragie cu sange de culoare inchisa. La examenul local se evidentiaza un corp uterin usor marit de volum si parauterin.

Hematocelul : prezinta un debut imprecis, progresiv, cu metroragie si dureri abdomino-pelvine, greturi, varsaturi, semne generale de infectie. Examenul local evidentiaza prezenta unui corp uterin marit de volum, deplasat catre simfiza pubiana.

Inundatie peritoneala : aceasta complicatie debuteaza brutal cu dureri violente in una din fosele iliace, urmata de stari lipotimice. Pe masura ce hemoragia interna creste, se va instala starea de soc hemoragic. Abdomenul este destins, dureros, remitent, uneori cu un grad de aparare musculara.

Diagnostic diferential :

  • Colica hepatica,
  • Pancreatita,
  • Apendicita acuta,
  • Torsiunea anexiala,
  • Ruptura a unui corp progestativ, chist folicular, chist endometriozic sau a unei vene de pe suprafata unui fibrom subseros.

Tratament

Tratamentul de electie in sarcina ectopica este cel chirurgical. Se va realiza sub anestezia adecvata cat mai curand posibil folosind tehnicile mai simple.

Interventiile conservatoare sunt indicate in sarcinile necomplicate:

Salpingotomia, ablatia oului, sutura peretelui.

Rezectia tubara partiala cu anastomoza termino-terminala .

Probleme foarte mari cu urmari destul de grave se pun in extractia placentei . Se indica extragerea in totalitate a placentei atunci cand aceasta nu este inserata pe marele vase sau organe care se pot rupe ; marsupializarea sacului fetal se realizeaza atunci cand insertia placentei este pe organe friabile si vascularizate .

Interventiile conservatoare pe trompa au indicatii rare, atunci cand femeia doreste a aiba o noua sarcina sau cand cealalta trompa este compromisa.

Adaugă comentariu nou