Chistul ovarian

Ce este chistul ovarian?
Ovarele au doua functii importante: producerea hormonilor si dezvoltarea ovulelor. Aceste glande sexuale contin la nastere 300.000 – 500.000 de foliculi ovarieni primordiali din care vor ajunge la maturitate doar 300-400.Dupa pubertate, foliculii sunt supusi unui proces de maturare si fiecare din ei elibereaza un ovul. Cea de-a doua functie a ovarelor este sintetizarea hormonilor sexuali feminini: estrogenul si progesteronul. Chistul ovarian este un saculet umplut cu lichid, in ovar. Multe chisturi sunt absolut normale. Acestea se numesc chisturi functionale. Ele apar ca rezultat al ovulatiei ( eliberarea unui ovul din ovar ). Orice folicul ovarian mai mare de 2 cm este considerat chist ovarian: tipurile specifice de chisturi includ foliculii graaf sau chisturi de corp luteal (care se pot rupe in timpul menstruatiei si necesita pana la trei luni sa dispara cu totul). Chisturile functionale se contracta in mod normal cu timpul , de obicei in una pana la trei luni. Daca aveti un chist, doctorul va dori sa va consulte din nou in maxim trei luni pentru a fi sigur ca acesta s-a micsorat. Multe femei au chisturi ovariene la un moment dat in viata. Cele mai multe chisturi ovariene deranjeaza prea putin sau de loc, si sunt inofensive. Majoritatea chisturilor ovariene dispar fara tratament in cateva luni.

Care sunt cauzele aparitiei chisturilor ovariene?
Nu se stie cauza exacta a aparitiei chisturilor ovariene. Putem spune insa ca dezechilibrele hormonale din organismul femeii se numara printre ele.
Expunerea repetata a femeii la concentratii crescute de hormoni estrogeni (atat cei din propriul organism cat si xenoestrogenii – pe care ii asimileaza prin alimente nesanatoase), in detrimentul progesteronului, duce cu siguranta si la aparitia chisturilor ovariene. De asemenea, disfunctia glandei tiroide poate genera dezechilibre ale hormonilor sexuali, grasimea corporala in exces, combinata cu rezistenta la insulina a celulelor (stadiul incipient al diabetului), pot duce la aparitia acestei afectiuni. Insa de departe, stilul de viata al femeii moderne este unul din cauzele majore al aparitiei chisturilor ovariene.

Care sunt tipurile de chist ovarian?
In timpul ciclului menstrual normal, pot aparea unul sau doua tipuri de chisturi functionale:
- chistul folicular sau simplu, cand sacul ovulului (foliculul) nu elibereaza ovulul si se mareste umplandu-se cu lichid in interiorul ovarului sau la suprafata sa;
- chistul luteal sau corpul luteal apare cand resturile ovulului folicular nu se dizolva si continua sa se umple de lichid. Acesta este cel mai frecvent tip de chist ovarian.
Dezvoltarea chisturilor luteale este frecventa in timpul tratamentului cu clomiphene citrate (Clomid sau Serophene) pentru infertilitate. Aceste chisturi dispar dupa ce tratamentul este terminat. Ele nu apar in timpul sarcinii si nici nu o pun in pericol.

Care sunt simptomele chistului ovarian?
• menstruatii neregulate
• durere pelvina - poate fi o durere surda constanta sau intermitenta si poate merge pe coapse sau in regiunea lombara;
• durerea pelvina aparea putin inainte de ciclu sau chiar inainte de finalul acestuia
• durere la contact sexual
• balonare si presiune in intestinul subtire;
• greata si voma;
• sensibilitate a sanilor similara celei din sarcina;
• senzatia de plenitudine si greutate in abdomen;
• dificultate la urinat
• durere abdominala puternica aparuta brusc, sau durerea pelvina
• durere insotita de febra sau varsaturi

Cum se stabileste diagnosticul?
Diagnosticul se pune pe baza examenului ginecologic sau ecografiei. Ecografia da posibilitatea stabilirii mai exacte a structurii, dimensiunii si localizarii chistului dar, cel mai important, poate face diferenta intre un chist benign si unul malign.
Ecografia pelvina este investigatia comuna pentru vizualizarea chisturilor ovariene; daca medicul nu este convins de natura formatiunii pe care o vede va poate recomanda o ecografie transvaginala.
Ecografia transvaginala ajuta la stabilirea diagnosticului si tipului de chist pentru ca medicul poate observa mai bine, marimea chistului, forma si continutul. Daca exista un chist ovarian functional, care nu produce durere se va urmari evolutia sa printr-un alt control efectual la 6 - 8 saptamani. Intre timp ar putea disparea, asa cum se intampal cu majoritatea chisturilor functionale.
In cazul in care exista suspiciunea unei alte afectiuni (cand nu se poate vedea bine chistul, cand apar pe ambele ovare, la femei aflate la menopauza sau fete ca inca nu au ciclu, cand chistul este foarte mare sau nu are continut lichid, existenta factorilor de risc pentru cancer ovarian) sunt necesare si alte analize precum laparoscopia si dozarea CA-12.
Laproscopia permite vizualizarea ovarului cu o camera video si prelevarea de biopsii, in functie de care se poate extirpa doar chistul sau intreg ovarul;
CA - 12 este un marker al cancerului ovarian si se face femeilor care au risc crescut pentru aceasta boala (menopauza, cazuri de cancer in familie), insa se foloseste la diagnostic doar in asociatie cu o metoda imagistica (ecografie, tomografie, RMN).

Care este tratamentul?
Tratamentul poate fi conservator, prin punerea in repaus a ovarelor cu ajutorul contraceptivelor orale sau chirurgical, daca chis turile sunt organice (la persoanele tinere – extirparea chistului sau rezectia partiala de ovar, daca acest lucru este posibil, sau anexectomie, iar la persoanele peste 45 ani – histerectomie cu anexectomie bilaterala).
Daca nu sunt simptome si ecografia arata un chist mic, umplut cu lichid, doctorul poate programa un alt examen clinic si o ecografie in urmatorele sase saptamani. Conceptul aflat in spatele supravegherii este sa nu tratezi in mod activ chistul decat daca nu dispare odata cu schimbarile hormonale. Cele mai multe chisturi ovariene dispar fara tratament in intervalul a unul pana la trei cicluri menstruale.
Daca aveti un chist functional care este de dimensiune mai mare si produce anumite simptome, se prescriu pilule contraceptive. Acestea ar trebui sa previna dezvoltarea a noi chisturi functionale si regresia celui deja existent.
Chistul poate fi inlaturat chirurgical daca este mare, solid sau plin cu resturi, crescand in mod constant, de forma neregulata sau produce dureri sau alte simptome. Daca acesta nu este canceros, poate fi inlaturat chirurgical fara a inlatura si ovarul. Operatia se numeste chistectomie. In unele cazuri doctorul poate dori sa inlature si ovarul afectat, lasand pe celalat intact cu scopul de a pastra posibilitatea de a avea ciclu hormonal normal. Tumora poate fi inlaturata fie prin laparoscopie, fie printr-o operatie deschisa ( folosind o incizie pe linia slipului ) in cazul in care sunt dureri mari sau suspiciuni. Laparoscopia se face cu un instrument subtire numit laparoscop care este ca un telescop subtire.Acesta este introdus in abdomen printr-o incizie mica chiar deasupra sau dedesubtul buricului. Cu laparoscopul, doctorul poate vedea organele interne. Odata chistul inlaturat, acesta este trimis la un anatomopatolog care examineaza tesutul la microscop pentru diagnosticul final pentru chist.