Sindromul ovarului polichistic

Ce este sindromul ovarului polichistic?
Sindromul de ovare polichistice este considerat una dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ale femeii in plina perioada reproductiva. Ea afecteaza intre 5 si 10% dintre femeile aflate in premenopauza. Fiind o stare cronica de hiperandrogenism anovulator, SOP prezinta consecinte clinice importante pentru paciente, consecinte care includ sterilitatea, diabetul, anomaliile ciclului menstrual, hirsutism(pilozitate excesiva), alopecia(caderea parului), riscurile mari de cancer endometrial si boli cardiovasculare.
Ovarele sunt acoperite de o capsula groasa, fibroasa, (cam ca aceea pe care o vedem la muschiul de porc sau vita care se continua cu un tendon) pe care foliculul ovarian in cresterea sa nu reuseste sa o rupa. Iti reamintesc ca foliculul este o cavitate cu lichid in care se dezvolta ovulul precum galbenusul in ou si care creste de-a lungul unui ciclu menstrual, astfel incat in ziua a 14-a (pentru un ciclu menstrual de 28 de zile) presiunea din interior o depaseste pe cea de afara si foliculul se rupe, expulzand ovulul. Fenomenul se numeste ovulatie.La ovarul polichistic presiunea din interiorul foliculului nu poate rupe capsula groasa si ovulul nu poate fi expulzat, apar cicluri anovulatorii si, consecutiv, sterilitate. Denumirea de polichistic ii vine din aceea ca foliculii raman ca niste mici chisturi (ei nu se mai rup) si, in timp, se acumuleaza in ovar.

Care sunt cauzele ovarului polichistic?
Sindromul ovarului polichistic este considerat astazi o afectiune heterogena, in care sunt incadrate mai multe subpopulatii de femei, la care elementele etiopatogenice diferite, cel mai probabil multifactoriale – genetice, ambientale, nutritionale, hormonale induc aparitia unor anormalitati hormonale ce se perpetueaza apoi intr-un cerc vicios. Au fost incriminate tulburari primitive hipotalamo-hipofizare, ovariene, corticosuprarenale si mai recent rezistenta la insulina cu hiperinsulinemia (secretia pancreatica crescuta de insulina). Hiperinsulinemia este de 2 – 3 ori mai frecventa la femeile cu SOP comparativ cu cele normale, prevalenta ei fiind apreciata la 60 – 80% dintre pacientele obeze si 30 – 50% dintre pacientele normoponderale. Distributia tronco-abdominala a tesutului adipos in exces se coreleaza pozitiv cu rezistenta la insulina si hiperinsulinismul.
Insulina stimuleaza secretia ovariana si corticosuprarenala de androgeni, reduce productia hepatica de SHBG (proteina plasmatica transportoare a hormonilor androgeni) cu cresterea fractiei plasmatice active a androgenilor, stimuleaza activitatea 5 alfa-reductazei la nivelul foliculului polisebaceu, enzima ce transforma testeosteronul in dihidrotestosteron, hormon cu rol in cresterea foliculilor ovarieni (foliculogeneza).

Care sunt simptomele?
Datorita excesului de androgeni apare pilozitatea anormala - hirsutismul, depunerea tesutului adipos dupa "tiparul" masculin: predominent pe abdomen, ceafa, fata,
Datorita excesului de estrogeni apare cresterea in exces a mucoasei endometrului, care va da hemoragii genitale disfunctionale (in afara menstruatiei sau menstre prelungite), si acumularea de tesut adipos cu obezitate secundara.
Hirsutismul este definit ca prezenta la femeie a unei pilozitati excesive pe zonele in care aceasta este de regula minima sau absenta (buza superioara, submentonier, pretragian, presternal, periareolar, linia alba supra si subombilical, regiunea sacrata, coapse). Firul de par capata caracterele celui masculin: este gros, rezistent, lucios si bine gresat, inchis la culoare, ondulat, determinând o usoara reliefare a epidermului la locul de emergenta. Hirsutismul este prezent la majoritatea, dar nu la toate pacientele cu SOP. Intensitatea hirsutismului este influentata de numerosi factori ce includ perturbari hormonale, particularitatile individuale (numarul de folicului pilosi si sensibilitatea acestora la hormonii androgeni) dar si caracteristicile rasiale. Astfel, hirsutismul a fost semnalat la apoximativ 70% dintre femeile cu SOP din Europa si SUA si numai la 10% la cele din tarile Orientului.
Acneea, manifestare relativ frecventa a hiperandrogenismului la femeile cu SOP afecteaza mai ales fata, spatele, umerii si regiunea toracica anterioara. Se asociaza de obicei cu comedoame si hiperseboree si poate lasa cicatrici multiple, dezagreabile.
Alopecia de tip masculin consta in rarirea difuza a pilozitatii capilare, mai predominent in vertex si adâncirea golfurilor frontale.
Androgenizarea fenotipului: in sindromul de virilizare din SOP pot aparea modificari ale scheletului (cresterea diametrului biacromial, latimea umerilor fiind mai mare decât cea a soldurilor), dezvoltarea muschilor, cu forta musculara crescuta si dispozitiei stratului adipos, care intereseaza in special abdomenul si nu fesele si soldurile cu este caracteristic femeii.
Virilizarea tegumentelor: sub actiunea androgenilor tegumentele capata un aspect masculin devenind groase, mai aspre, lipsite de catifelare si elasticitate, brobonate si grunjoase.
Virilizarea vocii: datorita hipertrofiei corzilor vocale vocea devine mai joasa, cu tonalitati grave, baritonale, conferind o coloratura forte, agresiva femeii respective.
Virilizarea organelor genitale externe consta in hipertrofia clitoridiana si a labiilor mari, acestea capatand aspect scrotal.
Tulburarile ciclului menstrual constau in modificari privind ritmicitatea menstrelor (menstre de regula mai mare, dar uneori mai dese), durata menstrelor (redusa sau prelungita) ca si fluxul menstrual (redus sau abundent).
Dereglarile ciclului menstrual nu sunt insa un element obligatoriu in tabloul clinic al SOP, 15 – 20% dintre paciente putând avea menstre regulate, normale.Sindromul premenstrual apare la o treime din femeile cu SOP, constând in congestie mamara, mastodinii (dureri la nivelul sânilor), meteorism abdominal, retentie hidrica, cefalee (dureri de cap), iritabilitate, depresie etc., fenomene ce survin cu 7 – 12 zile inaintea menstrei si se remit in prima sau a doua zi de menstra.
Infertilitatea este o consecinta a ciclurilor menstruale anovulatorii; sarcina este initial imposibila dar fertilitatea scade progresiv, pe masura inaintarii in vârsta si evolutiei bolii.
Obezitatea: excesul ponderal se coreleaza pozitiv cu intensitatea semnelor de hipeandrogenism, amploarea dereglarilor de ciclu menstrual si infertilitatea. La femeile cu SOP obezitatea este de regula moderata, paniculul adipos fiind depus in aproximativ 75% dintre cazurile tronco-abdominale.

Ce investigatii sunt necesare?
Diagnosticul sindromului ovarului polichistic se bazeaza pe:
- imagine ecografica transabdominala
- dozari hormonale specifice ( niveluri ridicate de testosteron, rezistenta celulelor la actiunea insulinei, androstendion, hormon luteinizant, hormon foliculostimulant )
- laparoscopie (observarea aspectului ovarelor cu o camera video si prelevarea unei mici bucati pentru a fi analizata)
- consult fizic pentru observarea nivelului pilozitatii
- dozarea colesterolului si al trigliceridelor ,glicemiei

Care este tratamentul?
Primul pas in controlul sindromului ovarului polichistic este adoptarea unui regim alimentar si efectuarea unor exercitii fizice cu regularitate. Daca esti supraponderala, doar o mica scadere in greutate te va ajuta mult mai mult in stabilirea unui echilibru hormonal si reluarea ciclului menstrual.
Administrarea de inductori de ovulatie are ca scop obtinerea unui ou functional la femei care planifica sa ramana insarcinate.
Tratamentul hormonal este indicat ori de cate ori apare un deficit in componenta endocrina. Cand nu incerci sa ramai insarcinata poti folosi contraceptive care sa-ti regleze ciclul menstrual si sa previi in mare masura incidenta cancerului uterin. Terapia hormonala poate imbunatati efectele secundare ale unor boli precum acneea si hirsutismul. Sunt recomandate anticonceptionale, plasturi si inelul vaginal (contine o mica doza de hormoni). Combinatiile de diuretice – spironolactona cu contraceptive orale care contin estrogen si progesteron dau rezultate foarte bune.
Tratamentul chirurgical pentru sindromul ovarului polichistic poate include:
- indepartarea unei parti din ovar pentru stimularea fertilitatii, daca femeia doreste sa ramana insarcinata
- indepartarea ovarelor daca femeia nu mai doreste sa ramana insarcinata.
Tipuri de chirurgie
- interventia ovariana laparoscopica este un tratament chirurgical care poate declansa ovulatia la femeile cu sindromul ovarului polichistic care nu au raspuns la scaderea in greutate si la medicatia pentru fertilitate. Electrocauterul sau laserul sunt folosite pentru distrugerea unor portiuni din ovare
- salpingo-ooforectomia bilaterala si histerectomia reprezinta indepartarea chirurgicala a uterului, trompelor uterine si a ovarelor.
Tratamente estetice ale efectelor secundare in sindrom ovarian polichistic:
Excesul de par poate fi indepartat fie permanent cu ajutorul laserului sau pentru o perioada de timp prin epilare cu ceara sau pensare fie folosind creme depilatoare.
Pentru tratamentul tenului sunt recomandate medicamentele si cremele antiacneice care pot fi gasite in farmacii fara prescriptie medicala.
Adolescentele dignosticate timpuriu cu sindromul ovarului polichistic sunt oarecum privilegiate pentru ca la o astfel de varsta scad foarte mult sansele de complicatii precum: obezitate, diabet, probleme de ten si par in exces.
Verificarile periodice sunt importante in descoperirea la timp a bolii si evitarea complicatiilor.Toate femeile pana la varsta de 30 de ani cu ovar polichistic trebuie sa-si testeze glicemia pentru a depista din vreme daca au sau nu diabet.