Termen cautat

Cancerul endometrial

Imagini

 

 

Cancerul endometrului este o tumora maligna avand ca punct de plecare mucoasa uterina , forma cea mai des intalnita fiind adenocarcinomul .

Are o incidenta in Europa de aproximativ 25 de cazuri la 100.000 de femei , dar este intr-o crestere continua . Poate fi prezent la sexul feminin peste varsta de 50 de ani .

Etiologia este necunoscuta, insa sunt descrisi factori de risc :

  • Varsta medie a acestei afectiuni este de 60 de ani . In aproximativ 80 % din cazuri femeile sunt la menopauza . In acest context un factor de risc este si menopauza tardiva . In 20 % din cazuri afectiunea este depistata pana la varsta de 50 de ani , iar in 5 % din cazuri , inainte de varsta de 40 de ani .
  • Obezitatea impreuna cu hipertensiunea arteriala , diabteul si ciclurile anovulatorii fac parte din asa numitul „sindrom al cancerului de corp „  .
  • Diabetul zaharat este factor de risc datorita concentratiei crescute de lipide si estrogeni .
  • Precocitatea instalarii menstruatiei , dereglari ale ciclului menstrual, infertlitate , nuliparitatea.
  • Stimulatea estrogenica endogena : hiperestrogenia este un factor important  in aparitia cancerului endometrial . E2 patrunde in celula prin intermediul receptorului sau , apoi in nucleu , unde stimuleaza sinteza ARN mesager si ribosomal . Progesteronul scade numarul E2-receptorilor si amplifica degradarea E2 . Acest hormon prezinta un rol protector pentru actiunea hiperplazianta a estrogenilor la nivelul endometrului .
  • Stimularea estrogenica exogena : tratamentele indelungate cu estrogeni , neprotejate de administrarea progestativelor , cresc riscul aparitiei cancerului endometrial de 6 pana la 12 ori.Utilizarea indelungata a contraceptivelor cu continut numai de estrogeni cresc riscul aparitiei acestei afectiuni . Folosirea pilulei combinate diminua acest risc , mai ales dupa 10-15 ani de administrare .
  • Anomalii endometriale anterioare : hiperplazia adenomatoasa .
  • Ereditatea : in medie 15 % din cazuri prezina antecedente familiale semnificative.
  • Alimentatia .
  • Iradierea pelvisului .
  • Mediul : cu incidenta mai crescuta in mediul urban .

 

Macroscopic se descriu doua forme :

  • Circumscrisa : de cele mai multe ori cu localizare  la nivelul regiunii fundice sau spre coarne , vegetanta sau ulcerovegetanta , cu aspect neregulat , friabil si in unele cazuri avand forma pediculata .
  • Difuza : procesul cuprinde aproape in totalitate cavitatea, avand diferite grade de penetrare in miometru .

Microscopic : cea mei des intalnita forma este adenocarcinomul , dupa care urmeaza adenocantomul si carcinomul adenoscvamos (este forma care are prognosticul cel mai rezervat).

 

Fiecare tip de carcinom endometrial poate fi clasificat in functie de gradul de diferentiere histologica :

Gradul I : semnifica o buna diferentiere si un diagnostic favorabil .

Gradul II : diferentiere medie .

Gradul III : sunt nediferentiate , invadeaza miometrul , disemineaza limfatic , au cel mai rezervat prognostic .

 

In functie de invazia miometriala , leziunile pot fi clasificate in :

D1 : carcinom invaziv fara infiltrarea miometrului ,

D2 : infiltrare miometrala fara depasirea 1/3 interne ,

D3 : infiltrarea depaseste 1/3 interna .

 

Aproximativ 80% din cancerele endometriale contin receptori estrogenici . Receptorii sunt mai putin frecventi in tumorile nediferentiale . Prezenta receptorilor progesteronici este un factor favorabil . Formele hormonodependente au prognostic mai bun : sunt bine diferentiate , mai putin penetrante in miometru , sensibile la terapie hormonala .

Evolutia este lenta , propagarea locala facandu-se in suprafata si in profunzime . In suprafata , leziunea se extinde in cavitatea uterina , invazia istmului si colului fiind nefavorabile . In profunzime , propagarea se face in miometru .

Extensia loco-regionala se face spre vagin in aproximativ 15 % din cazuri , anexe in 12 % din cazuri , peritoneul pelvin , vezica , sigmoid , rect .

Propagarea limfatica . Propagarea limfatica este comuna pentru localizarile istmice – ganglionii iliaci interni , iliaci externi , presacrati , preaortici .

 

Diagnostic

Anamneza si examenul clinic vor identifica factorii de risc :

Metroragia reprezinta simptomul dominant , sangele pierdut este de culoare rosie sau este sub forma unei sangerari de culoare roz , intermitenta , avand o valoare importanta in diagnostic, in special cand apare in postmenopauza .

Leucoreea , hidroreea , pot fi prezente , pot fi fetide sau purulente .

Durerea este prezenta in fazele avansate .

Examinul vaginal ofera date despre aspectul scurgerilor , volumul si consistenta corpului uterin, eventuala asociere cu alte tipuri lezionale cum ar fi : tumori ovariene , polipi endouterini .Este prezenta o marire de volum si o consistenta mai moale in stadiile mai avansate .

Examene paraclinice :

Frotiu cervico-vaginal .

Histerometrioza .

Histerografia : trebuie practicata in absenta hemoragiei sau a infectiei .

Histeroscopia sau microhisteroscopia .

Examen ecografic .

Rezonanta magnetica nucleara .

Examenul citologic endometrial realizat pe produse de aspiratie , lavaj , grataj .

Biopsia de endometru .

Masurarea receptorilor hormonali in celulele carcinomatoase au doua avantaje :

  • Identifica tumorile diferentiate , dezvoltate sub influenta hormonala si cu prognostic mai bun ,
  • Orienteaza terapia cu gestageni , terapie ce se aplica numai tumorilor receptor-pozitive .

Bilantul extensiei loco-regionale trebuie practicat sistematic si cuprinde :

  • citoscopia ,
  • urografia intravenoasa ,
  • rectoscopia ,
  • limfografia ,

Investigatia paraclinica trebuie sa testeze starea cardio-circulatorie , pulmonara , hepatica , renala .

 

Diagnostic diferential

Fibromiomatoza ,

Metrita hemoragica ,

Hemoragiile disfunctionale ,

Polp endocavitar ,

Tumora ovariana secretanta .

Cancer tubar ,

Sarcom uterin .

 

Stadializare

Clasificarea Federatiei Internationale de Ginecologie Obstetrica :

I  A : tumora limitanta la endometru ,

I  B : invazia este mai redusa decat ½ miometru ,

I  C : invazia mai mare de ½ miometru .

II  A : invazia glandelor endocervicale ,

II  B : invazia stromei cervicale ,

III  A : invazia seroasei anexelor si citologie peritoneala pozitiva ,

III  B : metastaze vaginale ,

III  C : metastaze ganglionare pelvine si paraaortice ,

IV  A : invazia mucoasei vezicale si intestinale ,

IV  B : metastaze la distanta .

 

Tratament

Cazurile de cancer endometrial pot fi grupate din punct de vedere terapeutic si prognostic in doua categorii :

A : cazurile cu risc scazut – grad de diferentiere 1 , 2 , receptori progesteronici prezenti in cantitati mici , forma histologica adenocarcinom , dislopidie , miometru neinfiltrat .

B : grad de diferentiere 3 , receptori progesteronici prezenti in cantitati reduse , forme cu celule clare , adenoscvamoase , sarcomatoase , miometru infiltrat in 1/3 externa .

Metode terapeutice :

Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala este indicata in leziunile mici , fundice , diferentiate . Reprezinta interventia de electie minim admisa .

Colpohisterectomia largita cu limfadenectomie pelvina bilaterala este indicata in leziunile ce intereseaza colul . Limfadenectomia poate fi practicata numai in scopul biopsiei necesare pentru stabilirea indicatiei de radioterapie. Limfadenectomia biopsie este indicata in cazul in care nu poate fi realizata limfadenectomia bilaterala sau cand , macroscopic , nu exista motive pentru a se considera ganglionii invadati .

Radioterapia

  • Radioterapie preoperatorie .
  • Telecobaltoterapie postoperatorie .
  • Cazuri inoperabile .

Hormonoterapie

Avantajele acestei terapii sunt discutabile . Se aplica in functie de receptivitate , se utilizeaza progestative , care actioneaza in sensul diferentierii maturarii celulare si atrofiei tumorale .Se pot utiliza preparate de tipul medroxiprogesteronului , in doze mari .

Chimioterapia

Poate fi asociata cu tratamentul hormonal utilizand preparate de tipul : ciclofosfamed , adriamicin .

 

Terapia in functie de stadiul afectiunii :

Stadiul I

  • Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala si excizie de coleret vaginal ,
  • Limfadenectomie in functie de invazia miometrului .

Stadiul II

  • Cobaltoterapie
  • Colpohisterectomie largita ,
  • Hormonoterapie ,
  • Limfanedectomie .

Stadiul III

  • Tratament chirurgical ,
  • Radioterapie ,
  • Hormonoterapie .

Stadiul IV

  • Radioterapie ,
  • Hormonoterapie .
  • Chimioterapie .

 

Prognosticul : depinde de stadiul bolii , de gradul invaziei miometriale , gradul histologic , riscul invaziei limfatice .
 

 

Comentarii

mama mea are 87 de ani,a fost diacnosticata cu cancer de corp uterin.nu poate fi operata datorita virstei si i s-a dat tratament cu tamoxifen si hemostatice etamsilat si fiomenadion.suntem in a doua luna de tratament dar hemoragia nu se opreste,in 24 ore foloseste 4-5 tampoane .ce ma puteti  sfatui?multumesc

mama mea are 87 de ani,a fost diacnosticata cu cancer de corp uterin.nu poate fi operata datorita virstei si i s-a dat tratament cu tamoxifen si hemostatice etamsilat si fiomenadion.suntem in a doua luna de tratament dar hemoragia nu se opreste,in 24 ore foloseste 4-5 tampoane .ce ma puteti  sfatui?multumesc

Adaugă comentariu nou