Termen cautat

Cancerul endometrial

Cuprins articol
Imagini

Cancerul endometrului este o tumora maligna avand ca punct de plecare mucoasa uterina, forma cea mai des intalnita fiind adenocarcinomul.

Are o incidenta in Europa de aproximativ 25 de cazuri la 100.000 de femei, dar este intr-o crestere continua. Poate fi prezent la sexul feminin peste varsta de 50 de ani.

Etiologia este necunoscuta, insa sunt descrisi factori de risc:

  • Varsta medie a acestei afectiuni este de 60 de ani. In aproximativ 80% din cazuri femeile sunt la menopauza. In acest context un factor de risc este si menopauza tardiva. In 20% din cazuri afectiunea este depistata pana la varsta de 50 de ani, iar in 5% din cazuri, inainte de varsta de 40 de ani.
  • Obezitatea impreuna cu hipertensiunea arteriala, diabteul si ciclurile anovulatoriifac parte din asa numitul „sindrom al cancerului de corp„.
  • Diabetul zaharat este factor de risc datorita concentratiei crescute de lipide si estrogeni.
  • Precocitatea instalarii menstruatiei, dereglari ale ciclului menstrual, infertlitate, nuliparitatea.
  • Stimulatea estrogenica endogena: hiperestrogenia este un factor important in aparitia cancerului endometrial. E2 patrunde in celula prin intermediul receptorului sau, apoi in nucleu, unde stimuleaza sinteza ARN mesager si ribosomal. Progesteronul scade numarul E2-receptorilor si amplifica degradarea E2. Acest hormon prezinta un rol protector pentru actiunea hiperplazianta a estrogenilor la nivelul endometrului.
  • Stimularea estrogenica exogena: tratamentele indelungate cu estrogeni, neprotejate de administrarea progestativelor, cresc riscul aparitiei cancerului endometrial de 6 pana la 12 ori. Utilizarea indelungata a contraceptivelor cu continut numai de estrogeni cresc riscul aparitiei acestei afectiuni. Folosirea pilulei combinate diminua acest risc, mai ales dupa 10-15 ani de administrare.
  • Anomalii endometriale anterioare: hiperplazia adenomatoasa.
  • Ereditatea: in medie 15% din cazuri prezina antecedente familiale semnificative.
  • Alimentatia.
  • Iradierea pelvisului.
  • Mediul: cu incidenta mai crescuta in mediul urban.

Macroscopic se descriu doua forme:

  • Circumscrisa: de cele mai multe ori cu localizare la nivelul regiunii fundice sau spre coarne, vegetanta sau ulcerovegetanta, cu aspect neregulat, friabil si in unele cazuri avand forma pediculata.
  • Difuza: procesul cuprinde aproape in totalitate cavitatea, avand diferite grade de penetrare in miometru.

Microscopic: cea mei des intalnita forma este adenocarcinomul, dupa care urmeaza adenocantomul si carcinomul adenoscvamos (este forma care are prognosticul cel mai rezervat).

Fiecare tip de carcinom endometrial poate fi clasificat in functie de gradul de diferentiere histologica:

Gradul I: semnifica o buna diferentiere si un diagnostic favorabil.

Gradul II: diferentiere medie.

Gradul III: sunt nediferentiate, invadeaza miometrul, disemineaza limfatic, au cel mai rezervat prognostic .

In functie de invazia miometriala, leziunile pot fi clasificate in:

D1: carcinom invaziv fara infiltrarea miometrului

D2: infiltrare miometrala fara depasirea 1/3 interne

D3: infiltrarea depaseste 1/3 interna

Aproximativ 80% din cancerele endometriale contin receptori estrogenici. Receptorii sunt mai putin frecventi in tumorile nediferentiale. Prezenta receptorilor progesteronici este un factor favorabil. Formele hormonodependente au prognostic mai bun: sunt bine diferentiate, mai putin penetrante in miometru, sensibile la terapie hormonala.

Evolutia este lenta, propagarea locala facandu-se in suprafata si in profunzime. In suprafata, leziunea se extinde in cavitatea uterina, invazia istmului si colului fiind nefavorabile. In profunzime, propagarea se face in miometru.

Extensia loco-regionala se face spre vagin in aproximativ 15% din cazuri, anexe in 12% din cazuri, peritoneul pelvin, vezica, sigmoid, rect.

Propagarea limfatica. Propagarea limfatica este comuna pentru localizarile istmice – ganglionii iliaci interni, iliaci externi, presacrati, preaortici.

Diagnostic

Anamneza si examenul clinic vor identifica factorii de risc:

Metroragia reprezinta simptomul dominant, sangele pierdut este de culoare rosie sau este sub forma unei sangerari de culoare roz, intermitenta, avand o valoare importanta in diagnostic, in special cand apare in postmenopauza.

Leucoreea, hidroreea, pot fi prezente, pot fi fetide sau purulente.

Durerea este prezenta in fazele avansate.

Examinul vaginal ofera date despre aspectul scurgerilor, volumul si consistenta corpului uterin, eventuala asociere cu alte tipuri lezionale cum ar fi: tumori ovariene, polipi endouterini. Este prezenta o marire de volum si o consistenta mai moale in stadiile mai avansate.

Examene paraclinice:

  1. Frotiu cervico-vaginal
  2. Histerometrioza
  3. Histerografia: trebuie practicata in absenta hemoragiei sau a infectiei
  4. Histeroscopia sau microhisteroscopia
  5. Examen ecografic
  6. Rezonanta magnetica nucleara
  7. Examenul citologic endometrial realizat pe produse de aspiratie, lavaj, grataj
  8. Biopsia de endometru

Masurarea receptorilor hormonali in celulele carcinomatoase au doua avantaje:

  • Identifica tumorile diferentiate, dezvoltate sub influenta hormonala si cu prognostic mai bun
  • Orienteaza terapia cu gestageni, terapie ce se aplica numai tumorilor receptor-pozitive.

Bilantul extensiei loco-regionale trebuie practicat sistematic si cuprinde:

  • citoscopia
  • urografia intravenoasa
  • rectoscopia
  • limfografia

Investigatia paraclinica trebuie sa testeze starea cardio-circulatorie, pulmonara, hepatica, renala.

Diagnostic diferential

  1. Fibromiomatoza
  2. Metrita hemoragica
  3. Hemoragiile disfunctionale
  4. Polp endocavitar
  5. Tumora ovariana secretanta
  6. Cancer tubar
  7. Sarcom uterin

Stadializare

Clasificarea Federatiei Internationale de Ginecologie Obstetrica:

I A: tumora limitanta la endometru

I B: invazia este mai redusa decat ½ miometru

I C: invazia mai mare de ½ miometru

II A: invazia glandelor endocervicale

II B: invazia stromei cervicale

III A: invazia seroasei anexelor si citologie peritoneala pozitiva

III B: metastaze vaginale

III C: metastaze ganglionare pelvine si paraaortice

IV A: invazia mucoasei vezicale si intestinale

IV B: metastaze la distanta

Tratament

Cazurile de cancer endometrial pot fi grupate din punct de vedere terapeutic si prognostic in doua categorii:

A: cazurile cu risc scazut – grad de diferentiere 1, 2, receptori progesteronici prezenti in cantitati mici, forma histologica adenocarcinom, dislopidie, miometru neinfiltrat.

B: grad de diferentiere 3, receptori progesteronici prezenti in cantitati reduse, forme cu celule clare, adenoscvamoase, sarcomatoase, miometru infiltrat in 1/3 externa.

Metode terapeutice:

Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala este indicata in leziunile mici, fundice, diferentiate. Reprezinta interventia de electie minim admisa.

Colpohisterectomia largita cu limfadenectomie pelvina bilaterala este indicata in leziunile ce intereseaza colul. Limfadenectomia poate fi practicata numai in scopul biopsiei necesare pentru stabilirea indicatiei de radioterapie. Limfadenectomia biopsie este indicata in cazul in care nu poate fi realizata limfadenectomia bilaterala sau cand, macroscopic, nu exista motive pentru a se considera ganglionii invadati.

Radioterapia

  • Radioterapie preoperatorie
  • Telecobaltoterapie postoperatorie
  • Cazuri inoperabile

Hormonoterapie

Avantajele acestei terapii sunt discutabile. Se aplica in functie de receptivitate, se utilizeaza progestative, care actioneaza in sensul diferentierii maturarii celulare si atrofiei tumorale. Se pot utiliza preparate de tipul medroxiprogesteronului, in doze mari.

Chimioterapia

Poate fi asociata cu tratamentul hormonal utilizand preparate de tipul: ciclofosfamed, adriamicin.

Terapia in functie de stadiul afectiunii:

Stadiul I

  • Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala si excizie de coleret vaginal
  • Limfadenectomie in functie de invazia miometrului

Stadiul II

  • Cobaltoterapie
  • Colpohisterectomie largita
  • Hormonoterapie
  • Limfanedectomie

Stadiul III

  • Tratament chirurgical
  • Radioterapie
  • Hormonoterapie

Stadiul IV

  • Radioterapie
  • Hormonoterapie
  • Chimioterapie

Prognosticul: depinde de stadiul bolii, de gradul invaziei miometriale, gradul histologic, riscul invaziei limfatice.

Comentarii

mama mea are 87 de ani,a fost diacnosticata cu cancer de corp uterin.nu poate fi operata datorita virstei si i s-a dat tratament cu tamoxifen si hemostatice etamsilat si fiomenadion.suntem in a doua luna de tratament dar hemoragia nu se opreste,in 24 ore foloseste 4-5 tampoane .ce ma puteti  sfatui?multumesc

mama mea are 87 de ani,a fost diacnosticata cu cancer de corp uterin.nu poate fi operata datorita virstei si i s-a dat tratament cu tamoxifen si hemostatice etamsilat si fiomenadion.suntem in a doua luna de tratament dar hemoragia nu se opreste,in 24 ore foloseste 4-5 tampoane .ce ma puteti  sfatui?multumesc

Adaugă comentariu nou