Termen cautat
Specialitate

Agentii teratogeni-malformatiile fetale


Specialitate
Imagini
1.Definitii. Teratologia este studiul dezvoltarii fetale anormale. Agentul teratogen este reprezentat de orice substanta chimica (medicament) ,infectie,stare patologica sau insuficienta, care actionand asupra fatului poate induce modificari morfologice sau fiziologice acestuia (malformatii). 2.Agentii teratogeni. 2.1.Medicamentele Malformatiile congenitale-aproximativ 5 % dintre nou-nascuti prezinta malformatii congenitale.Produsele farmacologice si celelalte droguri reprezinta mai putin de 1% din acestea. Strabaterea baterierei feto-placentare este critica in inducerea anomaliilor de dezvoltare.Factorii care determina accesul medicamentului sau al drogului asupra fatului sunt; -absorbtia materna; -metabolismul produsului clinic; -afinitatea legarii proteinelor si depozitarea acestora; -dimensiunea moleculei-cu cat este mai mare cu atat strabate mai greu bariera feto-placentara; -incarcarea electrica; -liposolubilitatea (strabat mai greu bariera) Clasificarea medicamentelor in functie de teratogenitate. a.Categoria A-nu prezinta nici un risc pentru fat,de exemplu vitaminele prenatale. b.Categoria B-medicamente care induc efecte adverse la animale dar nu si speciei umane;in aceasta categorie intra penicilina,digoxinul,epinefrina,terbutalina. c.Categoria C-prezinta efecte teratogene la animale,dar nu s-au facut studii pe oameni;aceste medicamente trebuie administrate doar daca beneficiul lor depaseste potentialului nociv asupra fatului (de exemplu:furosemidul,chinidina,verapamilul si beta-blocantele). d.Categoria D-compusii acestei clase prezinta un potential nociv cert asupra fatului (de exemplu fenitoina) e.Categoria E-medicamente cu potential teratogen cert. Anumiti compusi frecvent utilizati ar trebui sa fie evitati atunci cand se planifica conceptia.Dintre acestia fac parte dozele zilnice de vitamina A peste 8000 UI,alcoolul,cofeina sau unii steroizi sexuali.Vaccinurile vii-atenuate,precum cel rubeolic,nu trebuie prescrise sub nici o forma la o femeie care are in plan contraceptia in urmatoarele 3 luni. Alte medicamente care produc malformatii:hormonii androgeni,testosteron si progesteron,chimioterapice anticanceroase,ciclofosfamida,clorambucil,litiu,mercur organic,streptomicina,tetraciclina,warfarina,acid valproic. 2.2.Drogurile `deconectante` 2.3.Alcoolul. Ingestia de alcool in sarcina este cel mai frecvent factor teratogen ce poate induce retard mental.In cazul marilor alcoolice creste rata avortului si a mortii intrauterine.Sindromul alcoolic al fatului este asociat cu o ingestie de alcool absolut in cantitate de peste 30 de ml pe zi. Perioada critica in care pot fi induse malformatiile faciale a fost demonstrata a fi in momentul conceptiei.Expunerea tardiva in decursul sarcinii poate duce la tulburari comportamentale si ale procesului de invatare. Sindromul alcoolic al fatului. Este determinat de consumul alcoolic masiv,ca de exemplu 100g pe zi de alcool absolut sau peste 6 pahare pe zi.Sindromul este caracterizat prin: A.Intarzierea cresterii prenatale sau postnatale.Retardul cresterii incepe de obicei in perioada prenatala,rareori continuand postnatal.Se manifesta prin diminuarea greutatii,inaltimii,perimetrului cranian masurate in momentul nasterii. B.Afectarea sistemului nervos central (SNC) sub forma diminuarii dimensiunii creierului si malformatiilor craniene.Au fost semnalate deficite functionale precum retard mental moderat,dezvoltare motorie intarziata,tulburari de coordonare,tremuraturi,hiperreactivitate si tulburari ale atentiei. C.Dismorfiile faciale caracteristice cuprind ingustarea fisurii palpebrale,nas carn,hipoplazia maxilara si ingustarea buzei superioare. 2.4..Marijuana poate produce:cresterea mortalitatii perinatale,prematuritatea nasterii,ruptura prematura a membranelor,hemoragia din cursul sarcinii. 2.5.Cocaina,dupa alcool ,a devenit rapid cel mai folosit drog in sarcina.Cocaina determinamalformatii congenitale,moarte fetala si reducerea greutatii la nastere 3.Hipertemia. Hipertermia materna prelungita (temperatura peste 38,9 grade intre saptamanile 4 si 14 de gestatie) este mult mai teratogena decat ascensiunile febrile episodice . Malformatiile inregistrate la copii mamelor care au avut maladii infectioase in decursul primului trimestru de sarcina includ A,Retardul cresterii ; B.Afectarea SNC cuprinde:deficienta mentala, microcefalie,hipotonie C.Malformatii faciale-hipoplazia etajului mijlociu facial,fisura labiala sau palatina,microoftalmia,micrognatia (barbie mica,orientata posterior si anomalii ale urechii interne. D.Anomalii minore ale membrelor-sindactilia. 4..Afectiunile medicale ale mamei. 4.1.Diabetul zaharat. Gradul riscului poate fi estimat analizand nivelul hemoglobinei glicozilate din timpul primului trimestru.Valoripeste 8% au fost asociate unui risc semnificativ mai crescut. Doua malformatii caracteristice pot fi prezente la copii mamelor diabetice:complexul regresiei dezvoltarii extremitatii caudale,cu hipoplazia coloanei vertebrale caudale (inferior) si a membrelor inferioare si bolile cardiace,cel mai frecvent fiind defectul septal interventricular 4.2.Tumorile virilizante pot avea efecte masculinizante asupra organismului matern inducand modificari pseudohermafrodicite la fetii feminini cum ar fi fuziunea labiilor si cliteromegalia(cresterea clitorisului. 4.3.Epilepsia este exemplul clasic al afectiunii care atat prin ea insasi cat si prin tratamentul specific creste ritmul anomaliilor de sarcina. 5.Infectiile 5.1.Rubeola. Atunci cand infectia survine in prima luna de sarcina,riscul anomaliilor de dezvoltare este de 50%. Sindromul congenital rubeolic cuprinde urmatoarele: 5.1.1 Tullburari neurologice:microcefalie,retard psihomotor,meningo-encefalita. 5.1.2.Leziuni cardio-vasculare:persistenta canalului arterial deschis,stenoza arterei pulmonare,defecte septale atrio-ventriculare. 5.1.3.Anomalii oculare:cataracta,microoftalmie,leziuni ale retinei,cecitate 5.2.Citomegalovirus. Nu s-a stabilit o corelatie specifica intre momentul expunerii si tipul anomaliei,cu toate ca afectarea majora se pare sa se produca la inceputul sarcinii.Efectele neonatale ale infectiei cu CMV sunt: -microcefalie si hidrocefalie -corioretinita; -hepatosplenomegalie; -calcificari cerebrale, -retard mental, -bloc cardiac, -petesii. 5.3.Sfilisul.Incidenta sifilisului la gravide este intr-o continua crestere.Infectia congenitala include: -hepatosplenomegalie; -tumefiere articulara; -rush cutanat (inrosirea fetei; -anemie; -icter; -respiratie nazala zgomotoasa; -modificari ale lichidului cefalorahidian. 5.4.Virusul varicelozosterian (VVZ) care produce varicela este o infectie rara cu o incidenta scazuta,insa daca infectia este prezenta in primele 20 de saptamani de sarcina determina anomalii ale multor organe. a.Cutanate:leziuni cicatriciale si ,eruptii veziculare (rush hemoragic). b.Musculoscheletice:hipoplazia membrelor cuprinzand bratul,mandibula sau hemitoracele,degete rudimentare,picior stramb congenital c.Neurologice:microcefalie,atrofie corticala,retard psihomotor,crize epileptice,microftalmia,cataracta.