Termen cautat
Specialitate

Anemia.Consideratii generale.


Specialitate
Imagini
1.Definitie. Anemia este definita prin scaderea hemoglobinei (Hb) sub valorile normale,pentru un individ de o anumita varsta sau sex. Valori normale ale hemoglobinei in functie de varsta si sex: -prima zi de viata-15-23,5g/dl -copii 6 luni-6 ani-11-14,5 g/dl -copii intre 6 ani-12 ani-12-15,5 g/dl -adulti barbati-12-17 g/dl -adulti femei-12-15,5g/dl 2.Semne si simptome Simptomele datorate anemiei sunt in functie de valorile hemoglobinei,de modul de instalare al anemiei si de varsta pacientului. Astfel,cand anemia se instaleaza la copii si adultii tineri,simptomatologia este moderata atat timp cat hemoglobina se mentine la valori peste7-8 g/dl. Daca anemia se instaleaza rapid,manifestarile clinice sunt importante chiar la valori mai mari ale Hb. Pacientii in varsta dezvolta mai rapid simptome cardiace si de hipoxie cerebrala datorita aterosclerozei si sistemului vascular. Semnele fizice sunt reprezentate de cresterea presiunii pullsului,sufluri cardiace de anemie,semne de insuficienta cardiaca iar ocazional hemoragii si exudate in retina. 3.Mecanisme. La indivizii sanatosi exista o stare de echilibru intre rata de eliberare a hematiilor nou formte de maduva osoasa in circulatie si rata de indepartare a celor imbatranite din circulatie de catre sistemul monocit-macrofag. Meanismele anemiei constau in: a.Pierderea de sange b.Scaderea duratei de viata a hematiei (anemia hemolitica) c.Reducerea ratei de formare a eritrocitelor:anomalii in formarea Hb,anomalii in functiile eritroblastului(celula din care se formeaza eritrocitul. d.Retinerea si distrugerea hematiilor intr-o splina marita de volum e.Cresterea volumului plasmatic (gravide,splenomegalie Pierderea de sange Piererea unei cantitati de 500 ml sange in decurs de cateva minute,nu are efect asupra sistemului circulator. O pirdere rapida de 750 ml sange cauzeaza o scadere brutala a tensiunii arteriale. Pierderea acta de 1-2 litri de sange,determina modificari circulatorii importante.Pacientii au tegumente reci si umede,sunt anxiosi si uneori isi pot pierde starea de constienta. Reducerea duratei de viata a hematiilor.Cauze: a.Deficienta de substante esentiale pentru eritropoieza (fier,folati,vitamina B12,proteine,vitamina C b.Boli cronice (renale,hepatice, boli de colagen,infectii) c.Infiltratia maduvei:carcinoame,leucemii si alte boli mieloproliferative. d.Boli endocrine::hipotiroidia,hipofunctia glandelor suprarenale,hipofizare 4.Clasificarea anemiilor 4.1.Clasificarea clinica (in functie de semne si simptome) Anamneza repetata si minutioasa alaturi de un examen fizic complet si corect efectuat,constituie punctul de plecare al clasificarii clinice.Aceste date permit incadrarea anemiei bolnavului intr-o forma usoara,medie sau severa,dar cofirmarea gradului de anemie se face numai in fuctie de valorile hemoglobinei si a hematocritului (Ht): -anemie usoara-Hb=11-8 g/dl si Ht=39-30% -anemie medie-Hb=8-6 g/dl,Ht=30-22% -anemie severa-Hb=6-2 g/dl si Ht=22-10% 4.2.Clasificarea morfologica (dimensiuni,forma) O metoda utila pentru clasificarea anemiilor se bazeaza pe examinarea frotiului de sange periferic..Pe frotiu se descriu aspecte morfologice ale hematiei legate de dimensiunea acestora si de incarcarea cu hemoglobina.Astfel eritrocitele pot normocite (dimensiuni normale),microcite (mici),macrocite (de dimensiuni mari,normocrome (culoare normala) sau hipocrome (palide). Alaturi de modificarile de dimensiune si culoare,se mai pot descrie pe frotiu anomalii de forma a hematiilor,cu unele aspecte particulare. a.Anizocitoza si poikilocitoza-hematii cu forme si diametre extrem de variate b.Hematii `in `tinta` constituie o varietate morfologica particulara a hematiilor in care se descriu doua zone intens colorate: -una la periferia hematiei -cealalta in centrul acesteia Intre aceste doua zone colorate hematia apare palida. Hematiile cu acest aspect se observa in talasemii,carente de fier,boli hepatocelulare,ictere colestaice,postsplenectonie si in hipersplenism. c.Sferocitele si microsferocitele. In anumite tipuri de anemii hemolitice o parte din hematii isi pierd aspectul biconcav si devin sferice. Acestea sunt intalnite in sferocitoza ereditara,si in anemia hemolitica autoimuna.Pot fi prezente cand hematiile sunt distruse prin caldura (exemplu pacientii cu arsuri) sau prin substante chimice d.Corpusculii Howell-Jolly sunt corpusculi rotunzi intraeritrocitar.Acesti corpusculi se afla in hematiile circulante,dupa splenesctomie sau la pacientii cu hipersplenism.In mod normal la o persoana sanatoasa acesti corpusculi nu sunt prezenti. 4.3.Clasificarea eritrokinetica. Se bazeaza pe numarul de reticulocite si pe aspectul seriei eritroblastice din maduva osoasa. Se considera ca numarul de eritrocite reprezinta indicativul cel mai fidel al turn-overului eritrocitar.Daca acest numar este crescut ,eritropoieza este eficienta si regenerativa si poate compensa partial sau totaldistrugerea sau pierderea hematiilor. Daca numarul eritrocitelor este scazut,eritropoieza este ineficienta (se intalneste in anemia Biermer si in leucemia acuta. Important este faptul ca in cazul numarului crescut de reticulocite este obligatorie raportarea acestuia la valoarea hemoglobinei.Cu cat este mai mica valoarea hemoglobinei cu atat numarul de eritrocite este mai mare.Daca nu se realizaza aceasta concordanta este vorba de o eritropoieza ineficienta 4.4.Clasificarea etiopatogenica (cauze si mecanisme) Prin mai multe investigatii paraclinice si examen clinic se poate stabili cauzele care stau la baza anemiei