Termen cautat
Specialitate

Glucocortioterapia-efecte secundare si prudente in utilizarea ei


Specialitate
Imagini
Corticoterapia de lunga durata determina variate efecte secundare,unele dintre acestea cu risc vital.Pacientii trebuie sa fie bine informati asupra posibilelor efecte secundare majore ale tratamentului,cum ar fi insomnia,tulburarile de personalitate,cresterea in greutate,slabirea fortei musculare,litiaza renala (pietre la rinichi),candidoza,infectii,osteoporoza (diminuarea densitatii osoase) cu risc de fracturi si chiar diabet zaharat.Aceste efecte adverse apar dupa mai multe luni de tratament,chiar daca acesta a fost de scrta durata.Din aceste considerente rezulta necesitatea respectarii unui plan terapeutic organizat,care consta in: 1.Nu se administreaza glucocorticoizi decat daca este absolut necesar si celelalte tratamente nu au dat rezultat. 2.Doza si durata tratamentului se mentin la valori minime necesare unei terapii eficiente. 3.Se face screening pentru depistarea diabetului zaharat,atat inaintea tratamentului cat si la fiecare consultatie. 4.Screening pentru depistarea hipertensiunii arteriale,a glaucomului si cataractei. 5.Pacientul, ca si familia acestuia trebuie informati in legatura cu posibilele efecte adverse asupra starii emotionale,a memoriei si concentratiei;trebuie mentionate si celelalte efecte secundare,ca de exemplu cresterea in greutate si riscul de osteoporoza. 6.Se recomanda exercitiile fizice intense sau,in functie de posibilitatile fiecarui pacient,un regim de contractii izometrice,ca de exemplu ridicarea de greutati. 9.Se administtreaza calciu in doza de 1 gram pe zi si vitamina D3,400-800 UI/zi.Pentru profilaxia osteoporozei se vor administra bifosfonatii,cum ar fi acidul alendronic in doza de 5-10 miligrame in fiecare dimineata inainte de a bea sau a manca ceva. 10.Pacientul trebuie sa fie sfatuit sa evite repausul prelungit la pat care poate accelera slabirea fortei musculare si demineralizarea osoasa;dupa fracturi,se recomanda imobilizarea precoce. 11.Interventiile chirurgicale trebuie,pe cat posibil,evitate.Vitamina A ,in doza zilnica de 20000 de unitati per os (pe gura) timp de o saptamana,poate favoriza vindecarea mai rapida a plagii operatorii. 12.Pacientul va evita,pe cat posibil,traumatismele si caderile. 13.Trebuie urmarita aparitia infectiilor fungice la nivel tegumentar,unghial,al cavitatii bucale,vaginale sau rectale;cand apar aceste infectii se vor trata promp si corespunzator. 14.Profilaxia ulcerului gastro-duodenal:glucocorticoizii se administreaza in timpul mesei pentru a evita eventualele leziuni gastrice si duodenale pe care acestea le provoaca.Totusi,glucocorticoizii ca medicatie unica nu necesita profilaxie cu cu blocanti ai receptorilor H2 (de genul ranitidinei,famotidinei) sau cu inhibitori ai pompei de protoni (cum ar fi omeprazolul.Daca corticoterapiei i se asociaza antiinflamatoare nesteoidiene (AINS),trebuie avuta in vedere profilaxia cu omeprazol,20-40 mg pe zi (1-2 capsule de 20 miligrame).Dozele mari de antiacide care contin hidroxid de aluminiu (sub diferite denumiri) trebuie evitate deoarece hidroxidul de aluminiu leaga fosfatul (fosforul mai ales din oase) si poate determina osteomalacie hipofosfatemica,ce poate complica osteoporoza glucocorticoida,riscul de fracturi pe os patologic fiind mai mare. 15.Orice infectie trebuie tratata prompt si adecvat.In cursul tratamentului cu glucocorticoizi se pot intalni infectii cu germeni mai putin obisnuiti si mai agresivi. 16.Greutatea corporala se determina zilnic;uneori sunt necesare regimurile alimentare,pentru a evita aparitia obezitatii.Alimentatia trebuie sa fie echilibrata,de preferat mese mai dese si in cantitate reduse si evitarea cinei upaora 19. 17.Inaltimea,de asemenea,se masoara frecvent;acest lucru serveste la aprecierea gradului de demineralizare osoasa si de compresie a coloanei vertebrale. 18.Daca exista edeme se recomanda tratarea lor corecta. 19.Monitorizarea potasiului plasmatic este utila deoarece tratamentul cu glucocorticoizi poate determina hipopotasemie;in cazul in care aceasta apare se va trata specific. 20.Osteodensitometria (masurarea densitatii osoase) este necesara inaintea incepeii tratamentului,stiut fiindfaptul ca glucocorticoizii produc osteoporoza;aceasta e trateaza ,de asemenea corespunzator. 21.Pacientul trebuie sa evite pe cat posibil fumatul si consumul excesiv de alcool.