Termen cautat
Specialitate

Hemoptizia


Specialitate
Imagini
1.Definitie.Generalitati. Hemoptizia reprezinta una dintre manifestarile clinice ale bolilor pulmonare alaturi de dispnee (dificultati de respiratie-sete de aer) si tuse. Ea reprezinta expectoratia cu sange provenit din caile respiratorii,de la un nivel inferior corzilor vocale. Este clasificata in usoara,medie si masiva,ultima fiind definita ca eliminarea a peste 200-600 mililitri sange in 24 de ore.Hemoptizia masiva poate fi definita ca eliminarea oricarei cantitati de sange care este semnificativa din punct de vedere hemodinamic sau ameninta viatacu aparitia unor tulburari de ventilatie (schimburile respiratorii de la nivelul alveolelor de oxigen si monoxida de carbon).In aceasta situatie ,obiectivul principal este instituirea masurilor terapeutice de urgenta. Plamanii au o dubla irigatie (primesc sange din doua surse).Parenchimul pulmonar este irigat prin intermediul arterelor pulmonare,cu originea in ventriculul drept;circulatia pulmonara se caracterizeaza printr-un regim presional scazut . Vascularizatia nutritiva (aduce elemente nutritive care hranesc si furnizeaza energie plamanului) este asigurata de arterele bronsice,componente ale circulatiei sistemice.Au originea in aorta (porneste din ventriculul stang) sau in arterele intercostale si iriga caile aeiene,vasele sanguine,hilurile pulmonare si pleura viscerala (foita care acopera plamanul. Fluxul arterial bronsic reprezinta numai 1-2% din volumul total de sange ajuns la plamani,dar este frecvent sursa hemoptiziilor,deoarece arterele bronsice fac parte dintr-un circuit de mare presiune.In conditiile unor inflamatii cronice,de exemplu bronsiectazia (dilatarea bronhiilor),presiunea poate sa creasca dramatic in aceasta retea si sa dea hemoptizii masive 2.Cauze. Cauzele hemoptiziei se clasifica din punct de vedere al localizarii anatomice.Astfel,hemoragia se poate localiza la urmatoarele nivele: -caile aeriene-in situatia unor bronsite cronice,bronsiectazii si carcinoame bronhopulmonare (tumori canceroase); -vascularizatia pulmonara,in insuficienta ventriculara stanga,stenoza mitrala (ingustarea orificiului mitral) tromboembolia pulmonara (in care un tromb sau un emblol obstrueaza o artera) sau anomalii arteriovenoase; parenchimul pulmonar,de exemplu in pneumonii. Exista si hemoragii iatrogene (dupa anumite mavre medico-chirurgicale),care sunt posibile in urmatoarele circumstante:dupa biopsii transbronsice,tratamente anticoagulante sau chiar rupturi ale arterei pulmonare in cazul introducerii unui cateter defectuoase. O alta cauz,dar rara,este inhalarea de pulbere de cocaina. 3.Semne si simptome. Singurul simptom este aparitia unei spute rozate,care trebuie diferentiata de hemaemeza (sangerare de la nivelul tractului digestiv).Hematemeza are culoare mai inchisa si aspect de `zat de cafea`. Mai pot apare semnele de anemie in cadrul hemoptiziilor moderate si masive:paloare cutaneomucoasa,tahicardie,fatigabilitate,astenie,precum si semnele si simptomele afectiunii care stau la baza sangerarii (de exemplu bronsita cronica-tuse cu expectoratie mucopurulenta,stare subfebrila) Aparitia unei spute rozate,in conditiile unei bronsite acute la un fumator care nu asociaza alte afectiuni,nu necesita o investigatie amanuntita,daca hemoptizia dispare odata cu vindecarea infectiei.Totusi,hemoptizia constituie frecvent manifestarea unei afectiuni serioase,mai aes in cazul pacientilor cu probabilitate mare de boala pulmonara de fond..Scopul anamnezei (interogarii bolnavilor si apartinatorilor daca e cazul) este de a depistapacientii cu risc pentru una din bolile expuse mai sus.Au semnificatie fumatul si intervalul de timp de cand persoana fumeaza,precum si asocierea infectiilor respiratorii. 4.Investigatii de laborator. Principalele investigatii de laborator care nu trebuie sa lipseasca sunt radiografia toracica si hemoleucograma completa (inclusiv numarul de trombocite).La pacientii cu hemoptizie dar la care radiografia toracica este normala se suspecteaza un cancer bronsic.Aproape toti acesti pacientii sunt fumatori,adulti peste 40 de ani,cu imptomatologie de cel putin o saptamana.In aceste cazuri se impune efectuarea brohosopiei. In situatia pacientilor fara factori de risc pentu cancer,sunt suficiente supravegherea si urmarirea evolutiei clinice. CT (tomografia computerizata) reprezinta investigatia de electie in cazul suspiciunilor de cancere pulmonare. 5.Tratament In cazul unei hemoptizii moderate,principalul obiectiv il reprezinta identificarea si tratarea cauzei specifice.Hemoptizia masiva,cae ameninta viata,impune mentinerea integritatii cailor aeriene,suport ventilator si circulator.Daca se cunoaste sediul hemoragiei ,pacientul trebuie asezat in decubit lateral (intr-o parte) ,pe partea opusa plamanului afectat.Hemoragiile care nu pot fi stapanite impun efectuarea bronhoscopiei cu tub rigid si a examinarii chirurgicale.In cazurilor pcientilor stabili,fibroscopia depisteaza in general sediul hemoragiei,care poate fi oprita prin embolizare pe cale angiografica..Embolizarea realizeaza hemostaza (oprirea sangerarii) in 85% din cazuri,iar riscul reaparitiei hemoptiziei este de 20%.