Termen cautat
Specialitate

hipertensiunea arteriala preexistenta si indusa de sarcina


Specialitate
Imagini
Hipertensiunea arteriala (HTA) preexistenta sarcinii este cel mai frecvent esentiala,In formele usoare si medii si mai rar secundara cauzata de nefropatii cronice,malformatii vasculare renale feocromocitom,coarctatie de aorta etc.Formele secundare de hipertensiune arteriala sunt agravate de sarcina evoluand frecvent spre eclampsie cu complicatii materne si fetale.Un criteriu important de diferentiere cronica preexistenta sarcinii de hipertensiunea indusa de sarcina,este depistarea precoce,inainte de 20 de saptamani de sarcina a primei forme de HTA. Diferentierea dintre HTA indusa de sarcina si HTA cronica (preexistenta sarcinii) 1.HTA cronica -apare la multipare de obicei -la fundul de ochi apare retinopatie hipertensiva -tensiunea arteriala dupa expulzie ramane crescuta -varsta->30 de ani -proteinurie-absenta -crestere in greutate si edem-progresiv -acid uric plasmatic-normal -debut-inainte de a 20 saptamana de sarcina -TAS(tensiunea arteriala sistolica)>160mmHg 2.HTA indusa de sarcina -primipare -F.O-spasm,edem papilar -,TA dupa expulzie se normalizeaza -proteinurie-prezenta -cresterea in greutate si edeme-apar brusc -acidul uric-crescut -varsta-<20 de ani -debut-dupa a 20-a saptamana de sarcina. Eclampsia Este un accident paroxitic major care urmeaza unei HTA induse de sarcina sau preexistenta acesteia si agravata de sarcina,caracterizat prin crize convulsive repetate pe un fond comatos ,cu riscuri majore fetale si materne Semne si simptome. Eclampsia debuteaza pe fondul agravarii triadei simptomatice a disgravidiei de ultim trimestru care consta din HTA,edeme,proteinurie.Sub aspect evolutiv criza eclamptica parcurge o perioada e prodrom urmata de criza propriu-zisa. 1.Prodromul precede criza eclamptica si se caracterizeaza prin aparitia ,pe fondul agravarii TA,proteinuriei si edemelor,a unor semne care anunta criza eclamptica. 1.1Tulburari nervoase:cefalee in casca,nevralgii faciale,tulburari de echilibru; 1.2.Tulburari senzoriale:vertij,zgomote auriculare; 1.3.Tulburari vizuale:scaderea acuitatii,diplopie,cecitate; 1.4.Tulburari digestive:greturi,varsaturi,durere epigastrica in bara; 2.Criza eclamptica propriu-zisa-evolueaza in mai multe faze: 2.1.Faza de invazie,dureaza in jur de un minut,in care apar urmatoarele manifestari: -faciculatii musculare la nivelul fetei si gatului;globii oculari exercita miscari involuntare,apoi se fixeaza bilateral; -capul exercita miscari succesive bilaterale -mana este in pronatie cu degetul mare flectat,iar celelalte degete dispuse peste acestea. 2.2.Faza tonica-dureaza1/2 de minut in care: -corpul gravidei este in contractura generalizata; -capul imobilizat lateral;fata rigida; -globii oculari fixati supero-extern; -maxilarele strans apropiate; -membrele superioare rigide in pozitie de extensie. 2.3.Faza clonica-dureaza cateva minute -musculatura este animata de miscari ritmice;capul este proiectat posterior(dat pe spate); -nistagmus; -fata are aspect de grimasa; -mainile,in semiflexie exercita miscari alternative(`bete de tobosar). 2.4.Faza de coma -dureaza de la 1/2 ore pana la cateva ore -bolnava este in coma profunda cu sensibilitatea si reflexele abolite; -fata cianotica; -pupile dilatate; -respiratie strertoroasa. Crizele eclamptice se repeta,in mod obisnuit insumant in total 7-10 crize in care TA si pulsul ascensioneaza,temperatura creste la 38-39 grade si se instaleaza oliguria . Evolutia Sub tratament corect,evolutia crizei eclamptice este deseori favorabila.Crizele se reduc,apar la intervale din ce in ce mai mari,coma se superficializeaza,Ta si temperatura scad si se reiia fluxul urinar.Eclampsia induce de multe ori nasterea spontana.Fatul este expus unui stres hipoxic major,atat in timpul sarcinii dar mai ales in travaliu,incat riscul de moarte fetala este foarte mare Complicatii Criza eclamptica este insotita frecvent de complicatii materne dintre cele mai grave carepot fi insa limitateprintr-o atitudineprofesionala medicala adoptata pe parcursul acesteia.Aceste complicatii sunt: -sectionarea limbii in timpul crizei; -asfixia; -hemoragii meningo-cerebrale si hemiplegii; -insuficienta renala persistenta; psihoza purpebrala. Conduita. Eclampsia este o urgenta majora care va fi abordata in echipa mixta,obsterician,reanimator,in conditii de terapie intensiva 1.Conduita medicala: 1.1.Monitorizarea clinica si paraclinica a functiilor vitale (TA,temperatura,pulsul,presiunea venoasa centrala,diureza,uree,acidul uric,ionograma,rezerva alcalina,fibrinogen. 1.2.Asigurarea cailor respiratorii superioare prin aplicarea unei pipe oro-faringiene (pipa Guedel) si prevenirea sectionarii limbii in timpul convulsiilor prin aplicarea unui departator maxilar; 1.3.Reechilibrare volemicaa sub controlul presiunii venoase centrale (PVC); 1.4.Reechilibrare metabolica,hidro-electrolitica si acido-bazica; 1.5.Tratamentul convulsiilor prinadministrare de sulfat de magneziu,cate 1g la 4 ore pana la o doza totala de 6-7 g sub controlul reflexelor rotuliene si respiratiei sau diazepam intravenos 10-20 mg apoi in perfuzie pana la 60 mg/24 de ore; 1.6.Tratamentul HTA prin administrare de hipopresol sau labetalol 5-10 mg intravenos la 20 de minute pana la normalizarea TA( TAD=100-110 mmHG =tensiunea arteriala diastolica). 2.Conduita obstetricala: -nasterea va decurge natural daca travaliul s-a declansat spontan sau fatul este mort.Expulzia va fi scurtata prin aplicarea de forceps. -nasterea va avea loc prin operatie cezariana daca travaliul nu s-a declansat spontan. Operatia va fi facuta dupa stabilirea crizei eclamptice,in afara comei,cand functiile vitale sunt restabilite. Prognostic. Eclampsia este o complicatie grava a sarcinii cu o mortalitate materna foarte mare,de peste 50%. Prognosticul este nefavorabil daca: -terapia aplicata nu a dat rezultate; -criza eclamptica apare precoce; -sunt prezente icterul,hipertermia si oligoanuria; crizele sunt frecvente si de lunga durata;nasterea nu se declanseaza spontanin timpul crizei (operatia cezariana creste riscul matern; -apar complicatii:insuficienta renala,hepatica,hemoragii meningo-cerebrale.