Termen cautat
Specialitate

INFECTII NOSOCOMIALE(INTRASPITALICESTI)


Specialitate
Imagini

GENERALITATI Infectiile intraspitalicesti sau nosocomiale(`nosos`=boala,`komenion`-spital) constituie o problema majora a medicinei actuale.Aceste infectii au aparut odata cu spitalele.Pana la descoperirea asepsiei si a antibioticelor,infectiile intraspitalicesti erau foarte frecvente,insa dupa descoperirea lor frecventa acestora a scazut. In prezent are loc o recrudescenta a infectiilor nosocomiale,factorii care contribuie la aceasta fiind multipli. CAUZE: Reaparitia infectiilor intraspitalicesti reprezinta o `cucerire` a medicinei moderne,prin introducerea unor practici medicale eronate: 1.Introducerea antibioticelor si in profilaxia infectiei; 2.Minimalizarea valorii diagnosticului etiologic(al cauzei) al infectiei in conducerea terapiei,ajungandu-se la situatii absurde cum este, de exemplu tratarea oricaror stari febrile cu antibiotice(ca viroze,alergii); 3.Administrarea antibioticelor fara efectuarea antibiogramei(care arata sensibilitatea unei bacterii patogene la un anumit antibiotic); 4.Minimalizarea, in unele sectii de spital,a regulilor de asepsie. FACTORI FAVORIZANTI: Scaderea rezistentei antiinfectioase la pacientii internati in spital constituie un factor major de risc pentru infectie.Scaderea rezistentei apare in cazul: -bolnavilor supusi la tratamente imunosupresive intensive pentru afectiuni oncologice (chimioterapice) ,chirurgie de transplant (corticoizi in doze mari) ,boli alergice grave (antihistaminice in doze mari); -copiilor nascuti prematur sau nascuti la termen,dar cu sistem imunitar foarte scazut; -bolnavilor cu afectiuni anergizante (a caror aparare antiinfectioasa este scazuta temporar,de exemplu in cazul rujeolei); -bolnavilor cu arsuri de gradul 2 si 3. CONDITII PREDISPOZANTE: Dintre conditiile predispozante un rol major il are aparitia noilor proceduri de investigare a bolnavului,cum ar fi endoscopia,colonoscopia,exaene radiologice cu injectare de substante de contrast etc.Tot din aceasta categorie mai fac parte:cateterele urinare,canule intravenoase (perfuzii) ,proteze organice,interventii chirurgicale,splenectomie,diabet zaharat,afectiuni oncologice,alcoolism. Unii autori includ in aceasta categorie si stress-ul psihic in randul pacientilor relativ sanatosi internati pentru interventii chirurgicale,tulburari mentale,boli ce nu pun in pericol viata. SURSE DE INFECTIE: Principalele surse de infectie sunt: -flora indigena a pacientului (flora saprofita,care nu face rau organismului uman); -personalul medical; -mediul intraspitalicesc. SEMNE SI SIMPTOME: Febra constituie primul indiciu de infectie,indiferent daca este vorba de un simplu focar infectios (de exemplu un flegmon) sau este o septicemie (infectie generalizata). O crestere brusca a temperaturii pacientului in urma unei proceduri invazive este un motiv puternic de a suspecta o infectie iatrogena. Un alt semn este raspunsul inflamator,dar el poate fi mascat sau absent la pacientii cu afectiuni grave sau sistem imunitar `prabusit`. INVESTIGATII PARACLINICE: -VSH(viteza de sedimentare a hematiilor) crescut; -leucocite crescute la valori in functie de gravitatea infectiei; -PCR (proteina C reactiva) pozitiva; -hemocultura poate arata o bacterieie (prezenta bacteriei in sange); -urocultura poate evidentia prezenta germenului in urina; -culturi de la nivelul focarului infectios; -teste serologice. TRATAMENT: 1.Tratament profilactic. Pacientul spitalizat este expus unui risc crescut la infectie si de aceea cea mai importanta terapie ramane tratamentul profilactic.Acesta consta din: a.Schimbarea frecventa a pansamentelor,irigarea ranilor,tehnicile corecte de dezinfectie si antisepsie reduc aproape total incidenta infectiilor plagilor; b.Curatenia stricta si dezinfectarea materialelor folosite; c.Sterilizarea saloanelor. 2.Chimioterapia antimicrobiana (antibioterapia). La pacientii la care este suspectata infectia nosocomiala se efectueaza culturi bacteriene in scopul testarii sensibilitatii agentilor patogeni la antibiotice (antibiograma).Chimioterapia va fi dirijata de rezultatele antibiogramei. Dintre agentii patogeni cel mai des incriminati in infectiile intraspitalicesti fac parte:Stafilococus aureas,Pseudomonas aeruginosa,Streptococus pneumoniae,Klebsiella,Mycobacterium tuberculosis,specii de Proteus etc.

Bibliografie
Lucia Debeleac,Microbiologie,2010,Editura Amaltea