Termen cautat
Specialitate

Lauzia fiziologica si patologica


Specialitate
Imagini
1.Definitie Lauzia este o perioada de 4-6 saptamani care incepe imediat dupa nastere si se termina cand aparatul reproducator a revenit la perioada negravidica 2.Involutia uterului. Uterul ajunge la dimensiunea sa normala in 5-6 saptamani,micsorandu-se de la 1000 de grame la 100 de grame imediat dupa nastere.Aceasta atrofiere rapida este datorata scaderii marcate a fibrelor musculare. Alaptarea accelereaza involutia uterului,pentru ca stimularea mameloanelor prin supt elibereaza ocitocina ,hormon responsabil de contractia uterina Durerile post-partum.Uterul se contracta in perioada de involutie,ceea ce provoaca dureri,in special la multipare ( care au dus la termen mai multe sarcini) si la mamele care alapteaza.La primipare ,uterul tinde sa ramana tonic,contractat,in timp ce la multipare se contracta puternic la anumite intervale. Lohiile sunt scurgerile uterine care urmeaza dupa expulzia fatului si dureaza 3-4 saptamani.Lohiile urat mirositoare sugereaza o infectie.Lohiile sunt de mai multe feluri: -lohia rubra este unlichid de culoarea sangelui,care se intalneste doar in primele 3 zile. -lohia serosa apare la 3-4 zile dupa expulzie,este mai decolorata decat lohia rubra pentru ca este combinata cu ser -lohia alba apare dupa a 10-a zi datorita adaosului de leucocite. 3.Aspecte clinice 3.1.Urina.Vezica lauzelor are o capacitate crescuta si o relativa sensibilitate la presiunea lichidului intravezical. Golirea incompleta constand in urina reziduala excesiva si supradistensia pot facilita apariria unei infectii a tractului urinar dupa nastere. Diureza crescuta apare,de obicei,intre zilele a 2-a si a 5-a dupa nastere. 3.2.Sangele. O leucocitoza marcata(cresterea numarului de leucocite) are loc in timpul si dupa travaliu ajungand la valoarea de 30000/mm. In prima saptamana dupa nastere,volumul crescut din timpul sarcinii,revine la normal. Modificarile induse de sarcina asupra factorilor de coagulare sanguina persista intervale mai lungi dupa nastere. Nivelul crescut al fibrinogenului plasmatic este mentinut cel putin in prima saptamana a lauziei.Nivelurile scazute a acestora determina aparitia de varice,mult mai accentuatte decat in perioada gestatiei. 3.3.Menstruatia.Femeile care nu alapteaza au prima menstruatie ,de obicei la 6-8 saptamani dupa nastere,cu ovulatia la 2-4 saptamani dupa nastere,ele fiind fertile in aceasta perioada. La femeile care alapteaza s-a constatat ca ovulatia are loinca de la 10 saptamani postpartum,asa incat ele trebuie sa inteleaga ca alaptarea le ofera contraceptie doar in acest interval de timp,dupa care ovulatia si sarcina pot fi posibile. 4.Hemoragia in postpartum este definita ca o pierdere excesiva de sange ,de aproximativ 500 ml in timpul primelor 24 de ore dupa nastere. 4.1.Cauze: -traumatisme ale tractului genital care rezulta din :epifiziotomie(taierea perineului pentru a largi orificiul pe unde iese nou-nascutul) ,rupturi ale colului,vaginului sau perineului,ruptura uterina=urgenta chirurgicala,putand duce la deces prin soc hemoragic. 4.2.Retentie de tesut placentar 4.3.Defecte de coagulare ,congenitale sau dobandite,ca in hipofibrinogemii (fibrinogen scazut ca urmare a defectelor de sinteza a acestuia) sau trombocitopenie(numar scazut de trombocite prin sinteza scazuta sau sechestrare in organele care distrug aceste celule) 4.4.Tratamentul presupune: 4.4.1.Masaj viguros al uterului 4.4.2.Utilizarea agentilor contractili uterini ,cum ar fi oxitocina intravenos administrata in perfuzie cu ser fiziologic,ergomet. 4.4.3.Controlul manual al cavitatii uterine pentru extragerea tesuturilor placentare ramase sau pentru confirmarea diagnosticului de ruptura uterina 4.4.4.Inspectia colului si vaginului pentru eventualele rupturi In cazul retentiei fragmentelor de placenta care nu pot fi extrase manual se face chiuretaj endocrin care are si rol hemostatic(de oprire a sangerarii). In cazul rupturii de uter se poate ajunge la histerectomie daca ligaturarea vaselor uterine esueaza. 5.Infectiile puerpebrale din lauzie sunt definite ca orice infectie a tractului genital insotita de o temperatura de 38 grade sau mai mare,care dureaza cel putin 2 zile in primele 1010 zile dupa nastere,cu excluderea primelor 24 de ore. Cauzele predispozante majore sunt ruptura de membrane prelungita (cunoscuta in termeni populari ca `ruptura apelor`)sau examinari vaginale multiple in timpul travaliului(tusee vaginale). 5.1.Infectiile pelvine-cea mai obisnuita forma de infectie puerpebrala este endometrita.Tromboflebita rezulta din extensia infectiei puerpebrale pe venele pelvine. 5.2.Infectii ale tractului urinar (cunoscute si ca ITU) sunt foarte frecvente in timpul lauziei ca rezultat al:traumatizarii vezicii urinare intr-o nastere vaginala normala si datorita cateterizarii (introducerea unei sonde urinare in vezica) 5.3.Tratamentul infectiilor puerpebrale incepe cu efectuarea unei uroculturi,hemoculturi (colectarea de urina si sange sterile in vederea stabilirii germenului incriminat),pe baza acestora facandu-se antibiograma.Pe baza antibiogramei se face antibioterapia. In cazul tromboflebitelor care nu raspund la antibiotice intravenoase iar febra este foarte mare se va recurge la tratament cu heparina.