Termen cautat
Specialitate

Reumatismul articular acut


Specialitate
Imagini
1.Definitie.Generalitati. Reumatismul articular acut (RAA) este o boala imuna (care apare cand sistemul imunitar al organismului este slabit) ,consecutiva unei infectii faringiene cu streptococ beta-hemolitic (`rosu in gat`).Simptomele bolii debuteaza de obicei la 2-3 saptamani dupa infectie,dar este posibil sa apara si precoce (la doar o saptamana) sau tardiv (dupa 5 saptamani). Incidenta maxima a RAA este la copii si tineri intre 5-15 an,mai rar inainte de 4 ani si dupa 40 de ani. Boala poate afecta inima,in special valvele,deformandu-le (valva mitrala este cea mai afectata). 2.Cauza este imuna constand intr-o reactie granulomatoama in jurul vaselor de sange,in special cele ale inimii. 3.Semne si simptome. La baza diagnosticului stau anumite criterii,majore si minore,numite criteriile Criteriile majore: a.Cardita (afectarea inimii).Cardita apare mai ales la copii si adolescenti.Oricare din urmatoarele elemente sugereaza prezenta ei. -pericardita-inflamatia pericardului (foita care acopera inima), -cardiomegalia (cresterea in volum a inimii), -insuficienta cardiaca dreapta sau stanga-insuficienta cordului drept se manifesta cu hepatomegalie (marirea de volum a ficatului) dureroasa la palpare, -la ascultatia cordului se pot auzi sufluri de insuficienta mitrala sau aortica,valvele cel mai des afectate. In absenta tuturor semnelor de cetitudine mai sus mentionate,diagnosticul de cardita se bazeaza pe modificari ale EKG (electrocardiografie),modificarea zgomotelor cardiace,tahicardie (batai rapide ale cordului),aritmii cardiace. b.Eritemul marginat si nodulii subcutanati.Eritemul marginat debuteaza sub forma de macule (formatiuni proeminente) cu crestere rapida,de forma inelara sau semilunara,cu centrul palid.Ele pot conflua,pot fi persistnte sau tranzitorii. Nodulii subcutanati sunt mai rar intalniti,cu exceptia cazurilor intalnite la copii. Ei sunt mici cu diametrul<2 centimetri,de consistenta ferma,nedurerosi si apar la nivelul tendoanelor proeminentelor osoase (de exemplu rotula,cot etc).Persista zile sau saptamani,sunt recurenti (apar si dispar). c.Coreea Sydenham.Coreea Sydenham consta in miscari involuntare,in principal ale fetei,limbii si membrelor superioare-poate fi unica manifestare,numai jumatate din cazuri manifesta si alte semne de RAA..Fetele sunt mai frecvent afectate,adultii in foarte mica masura.Este cea mai rara manifestare dar are cea mai mare valoare diagnostica dintre manifestarile RAA. d.Artrita.Artrita reprezinta inflamarea articulatiilor.Este o poliartrita migratorie (cuprinde mai multe articulatii),ce afecteaza articulatiile mari.La adulti poate fi interesata doar o singura articulatie..Puseul artritic dureaza intre 1-5 saptamani si se remite fara deformari reziduale,ca de exemplu in poliartrita reumatoida.Caracteristic este raspunsul prompt al artritei la AINS (antiinflamatoare nesteroidiene,de exemplu aspirina). Criterii minore.Acestea includ -febra, -poliartralgiilor (dureri ale articulatiilor) -modificari ale elecrocardiografiei (alungirea reversibila a intervalului PR) -antecedente de infectii cu streptococ beta-hemolitic (numeroase infectii faringiene netratate corespunzator,recidivante) ASLO>200 (antistreptolizina O-un anticorp indreptat impotriva antigenului beta-hemolitic),dar sunt cazuri,in procent mic insa, in care acest anticorp are valori normale. Pentru a pune diagnosticul de reumatism articular acut este nevoie de doua criterii majore sau a unui criteriu major si unul minor. 4.Investigatii de laborator: -prezenta sindromului inflamator-leucocitoza (cresterea globulelor albe),VSH (viteza de sedimentare a hematiilor crescuta,PCR (proteina C reactiva pozitiva). -ASLO>200,insa,cum am mai mentionat, sunt cazuri in care dovezile serologice lipsesc. 5.Tratament.Tratamentul consta in masuri generale si masuri medicale. Masurile generale.Repausul la pat trebuie impus pana la: -normalizarea valorilr temperaturii; -normalizarea vitezei de sedimentare a hematiilor; -revenirea la normal a frecventei cardiace in repaus (<100 batai/minut); -normalizarea traseului electrocardiogramei. Masuri medicale: Salicilatii (de exemplu aspirina) reduc marcat febra si amelioreaza inflamatia si durerea articulara.Insa,nu influenteaza deloc evolutia naturala bolii (este un tratament doar simptomatic).La adulti poate fi necesara aspirina in doze mari,cate 1-2 comprimate la 4 ore.La copii doze mai mici.Efectele secundare ale salicilatior constau in varsaturi,hemoragii digestive,de aceea este bine sa se administreze dupa mese si cu un pansament gastric (de exemplu omeprazol).Aspirina este contraindicata in caz de ulcer gastroduodenal in evolutie sau hemoragii la orice nivel. Penicilina.Penicilina (benzatin penicilina G in doza de 1,2 milioane de unitati,priza unica sau procain penicilina,600000 unitati intramuscular zilnic,timp de 10 zile) este folosita pentru vindecarea infectiei cu streptococ beta-hemolitic,daca acesta este prezent.In caz de alergie la penicilina se poate inlocui cu eritromicina. Corticoterapia.O cura scurta de corticosteroizi (prednison un comprimat de 3-4 ori pe zi cu scaderea dozei progresiv in interval de 2 saptamani,produce de obicei o ameliorare rapida,iind indicata in cazurile care nu au raspuns la salicilati. 6.Prevenire.Profilaxia RAA consta in tratarea prompta si corecta a infectiilor faringiene cu streptococ beta-hemolitic.In cazurile recidivante se va recurge la tratament injectabil cu penicilina G.