Termen cautat
Specialitate

Sarcina extrauterina (ectopica)


Specialitate
Imagini
1.Definitie.Generalitati. Sarcina ectopica reprezinta implantarea ovului(numita si nidatie) in afara cavitatii uterine. Nidatia extrauterina are loc cu o frecventa de una la 200 de sarcini. Marea majoritatii loc au loc in trompele uterine (98%).Alte zone de nidatie sunt ovarele,colul uterin,peritoneul (membrana ce acopera o mare parte a organelor abdominale) si viscerele abdominale. Rareori pot apare asa numitele sarcini heterotopice care reprezinta sarcini combinate,intra- si extrauterine (se intalnesc mai ales in cazul fertilizarii in vitro) In sarcinile ectopice exista o rata substantiala a mortii materne deoarece hemoragia si socul se produc rapid,iar diagnosticul inaintea rupturii este evaziv,ceea ce conduce la o intarziere a tratamentului chirurgical. 2.Cauze: 2.1.Infectia pelvina (salpingita cronica-infectia trompei uterine si boala inflamatorie pelvina)..Acestea produc fibroza si cicatrizare si impiedica progresia ovulului fertilizat de la trompa catre uter,favorizand implantarea in tuba. 2.2.Ingustarea trompei se produce datorita: -tumorilor benigne si chisturi ale trompelor, -fibrom uterin localizat la unirea trompei cu uterul, -endometrioza trompei, -aderente tubare,secundare apendicitei sau chirurgiei pelvi-abdominale, -chirurgia trompei (sarcina extrauterina apare cu o frecventa mai mare la pacientele care au suferit o operatie tubara dupa o boala inflamatorie pelvina anterioara). 2.3.Utilizaea dispozitivelor intrauterine (DIU-sterilete).Acest fenomen se datoreaza probabil eficientei relative de a preveni sarcinile intrauterine 2.4.Utilizarea tehnologiilor reproductive asistate: -fertilizarea in vitro, -transferul de gamet din trompa in uter, -superovulatia. 3.Semne si simptome. Sarcina ectopica trebuie sa fie suspectata cand femeile se prezinta cu hemoragii anormale si durere pelvica,sau cu un istoric de boala inflamatorie pelvina sau chirurgie in zona abdomino-pelvina. Semnele si simptomele care trebuie sa orienteze spre diagnosticul de sarcina ectopica sunt: -amenoreea sau hemoragiile neregulate si in cantitate redusa; -durerile pelvine; -aparitia unei formatiuni tumorale la nivel pelvin sau anexial (trompe,ovare). Aceste manifestari pot fi acute si cronice in procente aproximativ egale. Manifestari acute: In majoritatea cazurilor,simptomul principal este durerea localizata in partea de jos a abdomenului,cu debut brusc,de intensitate foarte mare si care nu iradiaza.Intre crize persista o usoara durere la nivelul spatelui.Socul,datorat in principal durerii apare in 10% din cazuri.El se manifesta prin colaps circulator (scaderea dramatica a tensiunii arteriale) si pierderea constientei. In aproximativ 2/3 din cazuri pacientele relateaza prezenta unor menstruatii anormale in antecedente,multe dintre aceste femei fiind cunoscute ca si infertile. Manifestari cronice: Hemoragia de la nivelul trompei uterine unde s-a implantat ovulul,persista mai multe zile,ceea ce duce la acumularea unei cantitati mari de sange in peritoneu.Sangerarea pe cale vaginala este in cantitate mica dar persistenta.Adeseori poate fi palpata o formatiune pelvina.Cateodata la nivelul abdomenului se observa un anumit grad de distensie. 4.Investigatii paraclinice. Acestea constau in investigatii de laborator,explorari imagistice si explorari speciale. 4.1.Investigatii de laborator: -hemoleucograma poate arata anemie (datorata hemoragiei) si o crestere usoara a numarului de leucocite; -testele serice de sarcina releva,in general,nivele de hCG (hormon coriogonadotrofic care apare doar in sarcina) mai scazute decat cele asteptate pentru o sarcina normala de aceeasi varsta. 4.2.Explorari imagistice: -echografia-daca arata o cavitate uterina goala cu un nivel de hCG crescut ridica o mare suspiciune de sarcina extrauterina 4.3.Explorari speciale: -laparoscopia este procedura chrurgicala de electie atat pentru confirmarea diagnosticului de sarcina ectopica,cat,si in majoritatea cazurilor,pentru indepartarea acesteia,fara a mai fi necesata laparotomia exploratorie. 5.In cazul in care o femeie este suspicionata de sarcina ectopica ea va trebui internata. Tratamentul chirurgical este deciiv.La o pacienta cu stare stabila,laparoscopia diagnostica este procedura de prima intentie.In functie de marimea sarcinii ectopice si de complicarea acesteia cu ruptura,se poate efectua o salpingotomie cu extirparea sarcinii ectopice (si pastrarea trompei) sau o salpingectomie patiala sau totala (extirparea totala sau partiala a trompei). In cazul sarcinilor extrauterine de dimensiuni mai mici de 3,5 centimetri,nerupta si care nu sangereaza abundent se poate administra metotrexat,in doza unica sau in mai multe prize.Aceasta alternativa la tratamentul chirurgical va fi practicata in cazul sarcinilor ectopice incipiente. In cursul convalescentei se poate face tratament cu fier pentru combaterea anemiei feriprive aparuta ca urmare a hemoragiei. 6.Prognostic. In aproximativ 10% din cazuri,sarcina extrauterina se va repeta.Acest lucru nu constituie o contraindicatie pentru viitoarele sarcini dar aceste paciente vor fi mai atent supravegheate si vor face ecografie cat mai precoce.