Termen cautat
Specialitate

Sifilisul


Autor: apostuandra
Imagini

Sifilisul

Ce este sifilisul ?

Sifilisul este o boala venerica cu un tablou larg de manifestari clinice , cauzat de o spirocheta anaeroba Treponema pallidum . Incubatia dureaza aproximativ 3 saptamani din momentul infectarii .

In functie de modalitatea de transmitere se gaseste sub doua forme distincte :

  • Sifilis congenital – prin trecerea transplacentara de la mama infectata la fat .
  • Sifislic dobandit – se transmite in cele mai multe cazuri pe cale sexuala sau prin transfuzii cu sangele deja infectat .

Sifilisul congenital este prezent la nou- nascuti atunci cand mama a fost infectata in timpul sarcinii , treponemele pot traversa placenta si astfel contamineaza produsul de conceptie .

Sifilisul congenital este precoce daca boala apare inaintea varstei de 2 ani si tardiv daca boala debuteaza dupa 2 ani .

Forma precoce :este severa , avand interesari viscerale grave ; manifestari cutaneo-mucoase importante . La nivelul fetei localizarea este esential periorala , patognomonica , reprezentata prin ragade . Demarcatia intre tegument si vermilion nu este neta .

Sifilidele erozive intereseaza cavitatea orala si laringele .

Forma tardive apare intre 6 si 15 ani .

Prezinta o serie de malformatii :

  • Palat ogival ,
  • Nas in sea ,
  • Bosa frontala ,
  • Triada Hutchinson : keratita interstitiala , surditate labirintica , displazii sau hipoplazii dentare .

Sifilisul dobandit prezinta 3 stadii :

  • Sifilisul primar ,
  • Sifilisul secundar ,
  • Sifilisul tertiar .

Sifilisul primar : se caracterizeaza prin sancru sifilitic cel mai frecvent cu localizare in zona genitala . In unele cazuri (10 %) are localizari extragenitale (anus , rect , cavitatea orala) .

Incubatia se realizeaza in 3 saptamani de la momentul infectarii insa poate dura si intre 10 si 90 de zile .

Cauzele aparitiei leziunilor primare tardive se datoreaza utilizarii de antibiotice treponemicide pentru infectii banale in doze subcurative , incapabile sa realizeze o profilaxie a sifilisului .

Localizari orale:

  • Buze ,
  • Limba ,
  • Palat ,
  • Gingie ,
  • Amigdale .

Sancrul apare ca o macula , care ajunge progresiv o papula avand caracter inflamator si se erodeaza rapid rezultand o ulceratie indolora , rotunda ,marginile fiind reliefate , lucioase , rosiatica , avand baza indurata dar nedureroasa . Pe suprafata ulceratiei este prezent un exudat cenusiu cu numeroase treponeme , leziunea fiind extrem de contagioasa .

Leziunea primara poate fi unica sau multipla (se succede in evolutie).Poate avea dimensiuni de la cativa milimetri pana la 3 centimetri . Este insotita de adenopatie regionala unilaterala foarte rar bilaterala , dura , mobila si nedureroasa .Adenopatia apare la o saptamana dupa aparitia sancrului sifilitic si persista cateva saptamani dupa disparitia acestuia ,

Fara tratament leziunea va disparea intr-o luna sau in doua luni , lasand cicatrice .

Diagnostic :

Diagnosticul pozitiv al sifilisului primar se stabileste pe baza anamnezei , examenului clinic , a testelor bacteriologice si serologice .

Diagnosticul bacteriologic : se realizeaza un examen microscopic pe fond negru efectuat din serozitatea obtinuta prin comprimarea bazei sancrului . Treponema pallidum este necultivabila.Acest examen se poate realiza doar in primele 20 de zile de evolutie a sancrului , pana la pozitivarea serologiei .

In cazul sancrelor orale trebuie sa existe o diferentiere dintreTreponema pallidum si alte spirochete comensale care se gasesc la acest nivel , singura metoda certa de diferentiere prin examen microscopic este coloratia imunofluoarescenta .

Testele serologice realizate in prima faza a sifilisului pot fi negative .

Diagnosticul diferential se realizeaza cu :

  • Ulceratiile traumatice ,
  • Aftele ,
  • Leziunile T.B.C. ,
  • Carcinomul epidermoid .

Sifilisul secundar : mai este numit si stadiul de diseminare , se caracterizeaza prin aparitia leziunilor la 6 – 8 saptamani dupa disparitia sancrului . Clinic se observa manifestari generale si cutaneo – mucoase .

Manifestarile generale pot fi precedate sau insotite de luziunile cutaneo – mucoase .Manifestarile generale sunt reprezentate de :

  • Febra moderata ,
  • Cefalee ,
  • Pierderea apetitului ,
  • Mialgii ,
  • Splenomegalie ,
  • Poliadenopatii generalizate ,
  • Modificari biologice .

Leziunile cutanate sunt reprezentate de :

  • Macule ,
  • Papule ,
  • Pustule ,
  • Noduli ,
  • Leziuni foliculare .

Manifestarile orale evolueaza timp de 2 – 10 saptamani , apoi dispar fara sa lase cicatrici .

Clinic :

Sifilide maculoase :primele manifestari ale sifilisului secundar , pot trece neobservate . Frecvent sunt localizate la nivelul valului palatin .

Placile mucoase :sunt cele mai frecvente manifestari bucale ale sifilisului secundar ; sunt extrem de contagioase ; au aspect polimorf de papule , si diametrul intre cativa milimetri si 1 centimetru ; localizarea cea mai frecventa este la nivelul limbii , mucoasei jugale , palatului , regiunii amigdaliene , versantului mucozal al buzelor .

Diagnostic pozitiv se pune pe baza examenului microscopic pe fond negru si prin intermediul examenului prin imunofluoarescenta .

Testele serologice sunt pozitive .

Diagnosticul diferential :

  • Lichen plan ,
  • Aftele ,
  • Gingivo-stomatita herpetica ,
  • Eritemul polimorf ,
  • Ulceratiile traumatice .

Sifilide papuloase : leziuni ale sifilisului secundar intalnite pe tegumente si la nivelul mucoase orale . Diagnostul pozitiv se pune pe baza testelor de laborator pozitive ,

Sifilide vegetante :leziuni multiple , indolore care pot ulcera devenind contagioase .

Sifilisul tertiar : se manifesta dupa o perioada de latenta care poate dura intre 4 si 7 ani sau chiar 20 de ani . Apare la o treime dintre pacientii cu sifilis , in general la cei care nu au urmat un tratament corespunzator .

Este caracterizat prin :

Manifestari neurologice : meningita ,

Leziuni cardio-vasculare ,

Leziuni cutaneo-mucoase : goma si tuberculul sifilitic .

Leziuni osoase ce intereseaza oasele maxilare , oasele craniene , tibia .

Manifestari orale :

  • Goma ,
  • Glosita atrofica ,
  • Glosita scleroasa .

Goma are aspect pseudotumoral , lasa prin ramolire si ulcerare defecte intinse . Goma are 4 stadii de evolutie : cruditate , ramolire , ulcerare , cicatrizare . Are dimensiuni intre 1 si 10 centimetri .Poate fi localizata in bolta palatina , valul palatin , limba . Dupa ulcerare si cicatrizare se instaleaza tulburari functionale majore .

In glosita atrofica , suprafata dorsala a limbii devine neteda si atrofica fiind astfel predispusa la aparitia unei leucoplazii sau un carcinom epidermoid .

Glosita scleroasa reprezinta rezultatul deformatiei limbii dupa cicatrizarea unei gome .

TRATAMENT :

Tratamentul in toate stadiile de sifilis este reprezentat de penicilina . In cazul pacientilor alergi la acest tip de antibiotic se va administra un alt tip de antibiotic: eritromicina , cefalosporina.