Termen cautat
Specialitate

Sincopa si lipotimia


Specialitate
Imagini
1.Definitie.Generalitati. Sincopa reprezinta o pierdere de scurtta durata si completa a constientei si a tonusului muscular,iar lipotimia reprezinta o alterare a starii de constienta,care nu ajunge pana la disparitia completa a constientei(cunoscuta ca si `lesin).Sincopa si lipotimia au aceleasi cauze si mecanisme patologice,diferenta dintre ele fiind doar pierderea completa sau incompleta a constientei,deci mai mult de ordin cantitativ.Se estimeaza ca aproximativ 25% din indivizii sanatosi,sau aparent sanatosi,au avut cel putin o sincopa ,sau o lipotimie in viata lor,si ca 3 % din internarile de urgenta sunt determinate de o sincopa sau o lipotimie. 2.Cauze. Sincopa este determinata,in cele din urma,de o scadere brusca si severa a perfuziei cerebrale (irigarea cerebrala cu sange care aduce oxigen si substante nutritive).Nemaifiind irigat creierul cu acestea si nedispunand de rezerve proprii de glucoza si oxigen se produce lipotimia.Reducerea sub 30% a perfuziei cerebrale duce in 10 secunde la pierderea starii de constienta.Acest lucru este determinat de mai multi factori ,asa cum ar fi: 2.1.Tuburarea mecanismelor vasoconstrictoare:sincopa vaso-vagala,hipotensiunea arteriala,hipotensiunea ortostatica idiopatica (scaderea tensiunii la ridicarea in picioare),sincopa sino-carotidiana 2.2.Scaderea debitului cardiac, care se produce prin:stenoza aortica,stenoza pulmonara (ingustarea orificiilor aortic si pulmonar),hipertensiunea pulmonara (care poate avea drept cauza stenoza pulmonara),embolia pulmonara,infarctul miocardic,tamponada cardiaca (presiunea pe care o exercita pericardul plin cu lichid asupra cordului) 2.3.Reducerea intoarcerii venoase provocate de tuse,mictiune,defecatie etc 2.4.Tulburarile de ritm cardiac,si anume:bradicardia sinusala,blocuri atrio-ventriculare,fibrilatia atriala(inima bate foarte repede,aproximativ 250-300 batai pe minut) 2.5. Anemia 2.6..Hipoxia (oxigenare scazuta) 2.6.Hipercapnia (prezenta crescuta de monoxid de carbon in sange) 2.7.Hipoglicemia Sincopa vaso-vagala reprezinta peste 50% din sincope.Este mai frecventa la copii si adolescenti.Apare de obicei la persoane cu labilitate neurovegetativa (nevrotice),in conditii de stres,de efort fizic excesiv,de aglomeratii sau de consumul de alcool. Sincopa ortostatica apare la pacientii care prezinta hipotensiune ortostatica idiopatica (a carei cauza este necunoscuta).Se manifesta prin pierderea brutala a costientei la trecerea din clinostatism (pozitia culcat) la ortostatism. Sincopa reflexa.In cadrul ei se descrie sincopa de mictiune,sincopa de tuse,sincopa de defecatie,sincopa de durere si sincopa sinusului carotidial Sincopa prin obstacol deejectie este determinata de diminuarea debitului cerebral datorita scaderii debitului cardiac printr-un obstacol de ejectie (de impingere a sangelui in artere),asa cum se intampla in insuficienta aortica,in stenoza mitrala si cardiomiopatia hipertrofica obstructiva (ingrosarea peretilor cordului cu micsorarea cavitatilor acestora). .3.Semnele si simptomele sincopei Sincopa survine intotdeauna in ortostatism (in picioare) si poate avea o faza prodromala (care semnaleaza instalarea ei) si o faza de stare. Faza prodromala precede cu 20-30 de secunde aparitia sincopei.Ea se manifesta printr-o stare de rau general,transpiratii,tulburari de vedere,senzatia de `cap gol`,parestezii(furnicaturi in membre),jena epigastrica,greturi si varsaturi. Faza de stare.Pierderea constientei se produce brusc.Bolnavul cade sau se prabuseste usor.Fiind insa semnalata de semnele premonitorii ,caderea bolnavului nu produce de obicei accidentarea ca in cazul eilepsiei. Alte manifestari clinice ale sincopei:ameteli,paloare,extremitati reci,puls slab sau absent,bradicardie sau tahicardie,tensiunea arteriala prabusita,respiratie imperceptibila. Sincopa dureaza in medie 15-30 de secunde,bolnavul recapatandu-si repede constienta,pulsul devine perceptibil,respiratia devine mai ampla s mai frecventa. In cazul in care pacientul nu-si revine se recurge la resuscitarea cardiorespiratorie (foarte rar). 4.Semnele si simptomele lipotimiei.In lipotimie simptomatologia este mai diminuata.Bolnavul nu-si pierde complet constienta.Afectarea functiilor vitale este,de asemenea mai diminuata decat in sincopa.Lipotimia apare de obicei la indivizii labili neuro-vegetativ,in conditii de ortostatism prelungit,de aglomeratie,de caldura,de suprasolicitare sau de stres emotional. 5.Examenul clinic. In cazul in care se afla in fata unei sincope in desfasurare,medicul trebuie sa efectueze o examinare rapida a bolnavului.Trebuie sa aprecieze foarte rapid starea de constienta sau de inconstienta a pacientului,sa controleze permeabilitatea cailor respiratorii,pulsul si tensiunea arteriala.Trebuie de asemenea sa asculte cordul,ochii,starea pupilelor si reflexele pupilare.Va examina si capul,toracele,abdomenul si membrele pentru a observa daca exista eventuale leziuni,fracturi sau hemoragii. 6.Investigatii paraclinice. Pentru a putea preciza cauzele sincopei sau ale lipotimiei,dupa revenirea bolnavului ,se pot efectua o serie de investigatii paraclinice cum ar fi:electroencefalograma (EEG) ,dozarea glicemiei,ionograma,ureea si creatinina sanguina,electroencefalograma (EKG),angiografia aortica (ne arata fluxul sanguin in aorta,CT (tomografie computerizata ) etc. 7.Tratamentul urmareste restabilirearapida a circulatiei cerebrale,prevenirea crizelor si tratamentul bolii cauzatoare. 7.1.Tratamentul crizei. Bolnavul trebuie scos cat mai repede diin criza deoarece prelungirea crizei peste 5 minute duce la tulburari nervoase ireversibile.In acest sens bolnavul va fi asezat cu membrele inferioare deasupra nivelului toracelui si cu capul la nivelul corpului.Capul va fi intors intr-o parte pentru a preveni caderea limbii si obstructia cailor aeriene.Se va verifica starea cailor respiratorii superioare,iar la nevoie se va trece la eliberarea lor.Se vor incerca stimulari usoare,prin stropirea cu apa,de exemplu.In cazul in care bolavul nu isi revine in maxim 30 de secunde se va incepe resuscitarea cardiorespiratorie