Termen cautat
Specialitate

Traumatismele oculare


Specialitate
Imagini
1.Corpii straini conjunctivali si corneeni. De obicei,atunci cand un pacient se plange ca `are ceva in ochi` si prezinta un istoric concordant,este,intr-adevar,prezent un corp strain pe cornee sau sub pleoapa superioara,chiar daca acesta nu este evident.Dupa instilarea unui anestezic local (de exemplu,xilina),se examineaza ochiul cu ajutorul unei lanterne manuale,utilizand iluminarea si o lupa.Apoi sut indepartati cu ajutorul unui betisor cu vata sterila umeda.Se va aplica unguentul oftalmic care trebuie sa contina un antibiotic (de exemplu tobrex-tobramicina).Nu este necesara pansarea ochiului,dar pacientul va trebui sa fie examinat dupa 24 de ore,pentru a evalua o infectie secundara ce se poate instala la nivelul craterului.Corpii straini metalici lasa,de obicei,o pata difuza de rugina.Aceasta necesita excizarea tesutului afectat,care se va face sub anestezie locala utilizand o lampa cu fanta. In absenta suprainfectarii,un strat de celule epiteliale corneene va acoperi leziunea in decurs de 24 de ore. In cazul prezentei unui corp strain sub pleoapa superioara,se instileaza anestezicul local,iar pleoapa se intoarce catre exterior tragand usor de gene si exercitand o presiune asupra portiunii mijlocii a suprafetei exterioare a pleoapei,cu ajutorul unui tampon.Daca este prezent un corp strain,acesta poate fi usor indepartat,trecand cu un betisor cu vata sterila umezita pe suprafata conjunctivala. 2.Corpii straini intraoculari Corpii straini intraoculari impun tratament de urgenta,efectuat de oftalmolog.Pacientul care relateaza ca `ceva strain le-a lovit ochiul`-in special daca acest fapt s-a petrecutin timp ce prelucrau metale cu ciocanul sau utilizau dispozitive aschietoare-trebuie atent evaluati pentru depistarea unui corp strain intraocular,mai ales atunci cand nu se observa nici un corp strain corneean,cand este evidenta o plaga corneana sau sclerala,cand este prezenta o diminuare marcata a vederii sau opacifieri ale mediilor transparente..Acesti pacienti trebuie trimisi de urgenta la oftalmolog.Prezenta corpilor straini creste semnificativ riscul de infectie intraoculara. 3.Escoriatia corneeana Pacientul cu escorizatie corneeana acuza durere severa si fotofobie (nu suporta lumina zilei).Adeseori,exista un istoric de traumatism ocular,implicand de obicei,unghia unui deget,o bucata de hartie sau lentilele de contact.Se investigheaza acuitatea vizuala,iar corneea si conjunctiva sunt examinate cu lupa cu lanterna,pentru a depista un eventual corp strain..Daca este suspicionata o escoriatie,dar nu poate fi vizualizata,se instileaza in sacul conjunctival fluoresceina sterila;escoriatia corneeana va fi marcata printr-un verde mai intens decat corneea inconjuratoare. Tratamentul presupune instilarea de unguent oftalmic care sa contina antibiotic,de exemplu bacitracina,neomicina,tobramicina si aplicaea unui bandaj ferm,caresa nu permita miscarile pleoapei.Pacientului i se va recomanda repaus la domiciliu,cu ochiul pereche inchis si va fi examinat in ziua urmatoare pentru a fi siguri de vindecare.Escoriatiile corneene pot fi urmatede eroziuni recurente. 4.Contuziile Contuziile ochiului si ale structurilor invecinate pot produce echimoze(`ochi vanat`),hemoragii subconjunctivale,edem sau ruptura de cornee,hemoragie in interiorul camerei anterioare-hifema-,rupturaradacinii irisului-iridodializa-,paralizia sfincterului pupilar,paralizia musculaturii implicatein procesul de acomodare,cataracta,dislocarea cristalinului,hemoragie vitroasa,hemoragie retiniana si edem-frecvent in aria maculara.,dezlipire de retina,ruptura coroidei,fractura planseului orbital sau lezarea nervului optic. Multe dintre aceste leziuni sunt evidente imediat,altele pot sa nu fie vazute zile sau chiar saptamani..Pacientii cu contuzii moderate sau severe se vor indruma catre oftalmolog. Orice leziune indeajuns de severa pentru a produce hipohem presupune pericolul unei hemoragii secundare,care poate produce un glaucom refractar la tratament,cu pierdere definitiva a vederii..Un astfel de pacient va fi sfatuit sa stea in repaus la pat pana se produce recuperarea completa..Evaluarea oftalmologica zilnica esteesentiala.Aspirina si alte AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) cresc riscul de hemoragie secundara si vor trebui evitate. 5.Keratita actinica-post expunere la ultraviolete (UV) Arsurile corneene cu UV sunt cauzate,de obicei,de expunerea la lampa cu UV fara protejarea adecvatica a ochilor,de expunerea la soare in timpul schiatului (`orbire de zapada`) sau de expunerea la flama de sudura..Simptomele nu apar imediat dupa expunere,dar dupa 6-12 ore pacientul acuza durere intensa si fotofobie severa.Examinarea cu ajutorul lampii cu fanta,dupa instilarea cu fluoresceina sterila,evidentiaza o coloratie punctiforma difuza a ambelor cornee. Tratamentul consta in acoperirea ambilor ochi.Toti pacientii isi revin dupa 24-48 de ore,fara complicatii.Nu se vor prescrie anestezice locale. 6.Conjunctivita si cheratita chimica Arsurile chimice se trateaza prin spalarea ochilor cu solutii saline,cum ar fi serul fiziologic sau cu apa simpla,cat mai precoce dupa expunere.Este important sa se indeparteze toate particulele ramase in ochi,cum este cazul tipic,al leziunilor produse de ciment sau mortar.In astfel de situatii,indepartarea particulelorpoate necesita dubla intoarcere a pleoapei superioare.Se vor dilata pupilele cu atropina,o picatura de doua ori pe zi ,pentru a reduce disconfortul si se va institui profilaxa cu antibiotice topice (locale).In leziunile moderate si severe,este necesara administrarea suplimentara de corticosteroizi topici si vitamina C pe cale orala.