Termen cautat
Specialitate

Tumori maligne


Autor: apostuandra
Imagini

Tumorile maligne:

Tumorile maligne apar in urma alterarii diviziunii celulare asociate cu modificari in interactiunile dintre celule si mediul lor inconjurator, dand nastere la invazii de vecinatate si metastaze.Metastazele sunt tumori formate din complexe celulare detasate din tumora primara, prezinta o structura histologica asemanatoare si diseminate pe cale limfatica sau hematogena in ganglionii locoregionali sau la distanta in tesuturi si organe.Cand se produce contactul unui front tumoral cu un vas sanguin sau limfatic acesta din urma este intravazat de celule tumorale producandu-se astfel metastazarea.

Tumorile maligne

  • nu sunt bine delimitate ,
  • nu sunt încapsulate ,
  • invadează ţesuturile înconjurătoare ,
  • dau metastaze ,
  • au o evoluţie rapidă ,
  • recidivează local şi la distanţă ,

Cancerulprezintă peste 100 de entităţi distincte – fiecare definită în funcţie de celula sau ţesutul de origine.

Fiecare localizare are o “interfaţă organism-tumoră” înainte de a deveni evidentă clinic.

Sunt incriminaţi o serie de factori de mediu extern sau intern ce induc modificări moleculare + predispoziţia indusă genetic.

Genetic se transmite “predispoziţia” – prin pierderea funcţionalităţii genelor supresoare (care controlează creşterea si multiplicarea celulară) cât şi incapacitatea de a repara ADN-ul modificat.

Boala maligna nu se transmite ereditar ,totusi, exista o determinanta genetica ,acest lucru putand fi explicat prin prezenta unor modificari la nivelul genomului.Aceste modificari insa nu se manifesta clinic, deci nu pot declansa boala, ci doar constituie un teren susceptibil la actiunea factorilor de risc.

Exista o serie de factori de risc asociati cu o incidenta crescuta a tumorilor maligne,dar expunerea la acestia nu duce in mod direct la aparitia unei tumori, aceasta putand aparea si la pacienti care nu au fost expusi la factori de risc.

Fumatul activ, fumatul pasiv- numeroase studii au aratat o incidenta crescuta de a face o tumora maligna la pacientii fumatori.Aproximativ 75% dintre pacientii cu tumori maligne orale sunt fumatori.Riscul fumatorilor creste o data cu frecventa tigaretelor si perioada in care au fost expusi la acest factor.Fumatul tigaretelor este mai nociv decat cel al pipei sau al trabucului.

Alcoolul este considerat un important factor de risc in aparitia tumorilor maligne.Efectele sistemice ale consumului de alcool sunt legate de carentele nutritive cu care se asociaza si depresia imuna cronica pe care acesta o induce.

Radiatiile solare.Persoanele care se expun excesiv la soare prezinta un risc crescut de aparitie a tumorilor maligne .

La început, aproape toate localizările obişnuite ale cancerului au un precursor benign bine definit.

● cavitatea orală: → leucoplazia

● esofag: → metaplazia scuamoasă

● stomac: → gastrita atrofică

● intestin gros: → adenom

● plămân: → metaplazia scuamoasă

● sân: → hiperplazia epitelială

● col uterin: → displazia cervicală

● endometru: → hiperplazia endometrială

● vezica urinară: → papiloamele

● melanoame: → nevi joncţionali

● leucemie: → mielo-displazia

Imunodeficienţa în cancer:

- celulele imune efectoare pot să elimine celulele transformate malign

- dezvoltarea unei tumori maligne determină o insuficienţă a supravegherii imune.

- în sens invers, o stare de imunosupresie creşte riscul de apariţie a unui cancer.

Clinica tumorilor maligne

anatomo-clinic tumorile maligne au o creştere continuă ca expresie a autonomiei ţesutului neoplazic.

- viteza de creştere: → două faze:

- 1. faza de creştere lentă → ani de zile

- este mută clinic (Ø≈ 1cm →8-10 ani)

- 2. faza de creştere rapidă → manifestă clinic

(Ø≈ 2cm → 1-2 ani)

- clinico-evolutiv: → două faze:

- 1. faza locală (invazie locală) extensie radiară, excentrică în ţesuturile învecinate, cu distrucţia ţesuturilor gazdei.

- 2. faza de generalizare → citemia neoplazică → metastazare.

- căile de diseminare: - sanguină

- limfatică

- seroase

- contiguitate

- perineural

- Sindromul paraneoplazic:

● clinic: astenie, anorexie, scădere ponderală, anemie, tromboflebite etc.(→ prin:subst. cu acţiune citotoxică, imunodepresie, factori carenţiali).

paraclinic: VSH ↑, eosinofilie, anemie feriprivă, hipoproteinemie.

Clasificarea tumorilor maligne. Stabilirea stadiului evolutiv al unei tumori maligne se face pe baza unor sisteme de clasificare stadiala :

- sistemul T.N.M. (criterii clinice şi paraclinice)

- sistemul pT.N.M. (evaluare intraoperatorie)

- T. → tumora (T0 1T4) -

T0 - nu exista dovezi despre prezenta unei tumori ,

T1 - tumora cu dimensiunea pana la 2 centimetri ,

T2 - tumora intre 2 - 4 centimetri ,

T3 - tumora mai mare de 4 centimetri ,

T4 - tumora invadeaza structurile adiacente .

- N. → invazia ggl. limfatici regionali (N0 – N2-3)

N0 - nu exista nici o dovada despre prezenta adenopatiei metastatice cervicale ,

N1 - un singur ganglion ipsilateral cu diametru mai mic de 3 centimetri ,

N2 - unul sau mai multi ganglioni cu diametrul intre 3 si 6 centimetri ,

N3 - unul sau mai multi ganglioni cu diametrul mai mari de 6 centimetri .

- M. → metastaze (M0 – M1)

M0 - metastaze la distanta absente ,

M1 - metastaze la distanta prezente .

- gradingul tumoral: → gradul de diferenţiere celulară (g1 = bine diferenţiat, g2 = slab diferenţiat, g3= anaplazic)

- stadializare: St.I + St.II → stadii “chirurgicale”

St.III → adenopatii regionale

St.IV → metastaze

Diagnostic clinic se pune pe baza :

- anamnezei (antec. heredo-colaterale) + semne clinice subiective şi obiective ,

- sindromului paraneoplazic ,

- evoluţia simptomelor de la debut până în present.

Diagnostic paraclinic:

- ex histopatologic (includere la parafină - certitudine) ;

- biopsia-reprezinta examenul de certitudine prin care se stabileste diagnosticul histopatologic al unei tumori.

- citodiagnosticul – prin frotiuri directe (secr. bronşică, vaginală) sau frotiuri indirecte (spălătură-periaj gastric).

- explorări imagistice: ecografie (cu Doppler endoluminal), ex. radiologic, ex. cu trasori radioactivi (Tc), ex. endoscopic + biopsie, CT scan, RMN scan.

- markeri oncologici: HGC (gonadotrofina corionică)= testicol; ACE (antigen carcino-embrionar)= colon, sân, plamân, αFP (alfa feto-proteina)= ficat, testicol; POA şi CA 19-9 = pancreas.

- ex. de laborator: VSH↑, anemie, eosinofilie, ↓ proteinele totale etc.

Tratament

- este complex → chirurgical + adjuvant (pre şi post operator).

- Tratamentul chirurgical: este stadial, complex, individualizat

- este: curativ excizia tumorii cu limite oncologice ;scopul principal este indepartarea in totalitate a tumorii primare;sau paleativ (în stadiile avansate);scopul principal fiind in primul rand diminuarea durerii, reducerea dimensiunilor tumorii.

- rolul radioterapiei preoperatorii → reduce un stadiu mai avansat într-un stadiu chirurgical.

- Tratamentul adjuvant:

radioterapia – pre- sau postoperator

→ hărţi de iradiere

- poate da complicaţii postradice

- radioterapia intraoperatorie

chimioterapia: - clase:

- antimetaboliţi: 5 F.U.

- agenţi alkilanţi: Ciclofosfamida

- alcaloizi vegetali: Vincristina