Termen cautat
Categorie

Colita ulcerativa


GENERALITATI:

Colita ulcerativa este o afectiune in care mucoasa intestinului gros devine inflamata si face ulceratii, ducand la aparitia sangerarilor si a diareei.

 Inflamatia afecteaza aproape intotdeauna rectul si partea inferioara a colonului, dar poate afecta intregul colon.

Desi colita ulcerativa nu poate fi vindecata, de obicei poate fi controlata. Majoritatea pacientilor cu colita ulcerativa  sunt capabili sa traiasca o viata activa. Controlul bolii inseamna respectarea tratamentului si controale medicale de specialitate regulate.

Cauzele colitei ulcerative

Colita ulcerativa face parte dintr-un grup de boli numit boli inflamatorii intestinale. Boala Crohn este o alta boala inflamatorie intestinala, care poate afecta intregul tub digestiv (de la gura pana la anus). Bolile inflamatorii intestinale nu sunt acelasi lucru ca si sindromul de intestin iritabil.

Cauza aparitiei colitei ulcerative nu este cunoscuta. Oamenii la care apare colita ulcerativa se pare ca au un risc crescut pentru aparitia acesteia, risc mostenit in familie. Cand o persoana care mosteneste acest risc este supusa unui factor declansator al bolii (cum ar fi o alta afectiune sau ceva din mediul inconjurator), este activat sistemul imun. Sistemul imun recunoaste mucoasa colonului ca fiind straina si o ataca, ducand la aparitia inflamatiei. Aceasta inflamatie face ca la nivelul mucoasei colonului sa apara ulceratii si sangerare.

Factorii genetici

Colita ulcerativa tinde sa apara in cadrul familiilor, sugerand astfel ca factorul genetic are un rol in aceasta boala. Aproximativ 10-25% dintre pacientii cu colita ulcerativa au o ruda de gradul intai  (un frate sau unul dintre parinti) cu o boala inflamatorie intestinala (colita ulcerative sau boala Crohn).

Factorii de mediu

Unii factori de mediu, cum ar fi infectiile, pot declansa colita ulcerativa la persoanele care au susceptibilitate genetica. Oricum, nu s-a dovedit ca boala poate fi declansata de un singur factor.

Simptomele colitei ulcerative

Simptomele colitei ulcerative pot fi usoare, moderate sau severe, si pot fluctua de-a lungul timpului.

Simptomele intestinale

Cele mai frecvente simptome ale colitei ulcerative usoare sunt:

  • Sangerarea rectala intermitenta

  • Eliminare de mucus la nivelul rectului

  • Diaree usoara (definita prin mai putin de 4 scaune pe zi)

  • Durere abdominala usoara, colicativa

  • Crize de constipatie

  • Defecatie cu dificultate

La pesoanele cu boala moderata pana la severa, pot sa apara urmatoarele simptome:

  • Scaune diareice frecvente (pana la 10 sau mai multe scaune pe zi)
  • Scaderea globulelor rosii din sange (anemie)
  • Durere abdominala, care poate fi severa
  • Febra
  • Scadere in greutate.

Simptome extraintestinale

Din motive greu de inteles, la oamenii cu colita ulcerativa poate sa apara inflamatie si in afara colonului. Aceasta afecteaza mai frecvent articulatiile mari (solduri, genunchi), ducand la aparitia durerii si la umflarea articulatiilor, dar si la nivelul ochilor, pielii si mai putin frecvent, la nivelul plamanilor.

Aceste simptome apar de obicei atunci cand manifestarile de colita ulcerativa sunt active (in timpul unui puseu al bolii). Oricum, inflamatia poate sa apara si cand boala este silentioasa (in remisiune).

DIAGNOSTIC:

Colita ulcerativa este de obicei diagnosticata pe baza simptomelor, examinarii clinice si testelor de laborator.

Va fi nevoie de realizarea unei proceduri prin care medicul poate vizualiza interiorul colonului, cum este sigmoidoscopia sau colonoscopia. Aceste investigatii ii permit doctorului sa ia un fragment din mucoasa colonica (biopsie), prin care se poate confirma diagnosticul de colita ulcerativa si se exclud alte cauze care au simptome similare, inclusiv boala Crohn, diverticulita sau anumite infectii.

TRATAMENT:

Cele doua scopuri ale tratamentului colitei ulcerative sunt urmatoarele:

  • Eliminarea simptomelor (obtinerea remisiunii).
  • Prevenirea reaparitiei simptomelor (mentinerea remisiunii).

Pentru majoritatea pacientilor, colita ulcerative are o evolutie frustranta cu exacerbari si remisiuni. Oricum, aproximativ 15% dintre pacientii care au un prim puseu  vor ramane in remisiune fara medicamente, posibil pentru tot restul vietii.

Alimentatia in colita ulcerativa

O alimentatie echilibrata, bogata in nutrienti, poate ajuta la mentinerea sanatatii si a unei greutati corporale normale. Oricum, multi pacienti identifica alimentele care le fac rau, agravand simptolele, si le evita.  Urmatoarele alimente pot agrava simptomele colitei ulcerative la unii pacienti:

  • Laptele, produsele lactate,  produsele cu lapte fara lactoza, cum ar fi inghetata, crema de branza, branza, iaurtul, cremele, prajiturile cu branza, ciocolata, prajiturile, placintele
  • Produsele care contin cofeina, inculsiv cafeaua, ceaiul, bauturile carbogazoase
  • Bauturile alcoolice
  • Fructele si sucurile din fructe
  • Condimentele, marinatele picante
  • Alimentele dietetice, bomboanele dietetice, guma dietetica, produsele fara zahar
  • Fast food, mancarea chinezeasca, alimentele grase
  • Condimentele, inclusiv ketchupul, mustarul, maioneza
  • Painea integrala sau cu multicereale, produsele cu mucegai
  • Salatele, in special cele la care se adauga bacon, crutoane, ceapa, piper
  • Sosurile pentru salate care contin maioneza, branza, condimente picante
  • Legumele ca varza, broccoli, conopida, fasole, chili, linte
  • Carnea rosie inclusiv friptura, hamburger, carnati, bacon
  • Sosurile de carne, sosuri pentru spaghete, tocanite, umpluturi
  • Popcorn, arahide, porumb
  • Coloranti artificiali, arome, indulcitori
  • Produse alimentare  care contin sorbitol, fructoza sau sirop de porumb cu continut ridicat de fructoza.

Daca pacientii isi restrictioneaza alimentatia din diverse motive, ar trebui sa ia zilnic un supliment cu multivitamine. Se recomanda de asemenea si un supliment cu acid folic.

Medicamentele pentru durere, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), ca ibuprofenul (nurofen)  sau naproxenul nu sunt recomandate de obicei la pacientii cu colita ulcerativ. Aceste medicamente pot agrava simptomele. In caz de nevoie, se poate lua paracetamol.

Intoleranta la lactoza

Intoleranta la lactoza poate sa apara la persoanele cu colita ulcerativa. Apare atunci cand pacientul nu poate digera zaharul (numit lactoza) care este continut in produsele lactate. Intoleranta la lactoza se poate prezenta prin simptome ca: diaree, dureri abdominale, flatulenta. Aceste simptome pot fi ameliorate prin evitarea  produselor lactate.

Tratamentul simptomelor usoare

Daca pacientul are simptome ca durere rectala, sangerare rectala, diaree usoara, se recomanda tratament cu medicamente care se aplica local, la nivelul rectului. Acestea pot fi sub forma de clisme, supozitoare sau spuma. Medicamentele rectale pot fi derivati de acid aminosalicilic (5-ASA) ca sulfazalazina, sau glucocorticoizi (numiti si steroizi), care functioneaza prin reducerea inflamatiei de la nivelul rectului si colonului.

Se vor recomanda medicamentele pe cale orala daca simptomele nu se amelioreaza dupa utilizarea tratamentului local, la nivelul rectului.

Aceste tratamente amelioreaza simptomele la majoritatea pacientilor dupa aproape 3 saptamani. Pana la 90% dintre pacienti vor intra in remisiune cu acest tratament, si pana la 70% dintre pacienti vor ramane in remisiune. Tratamentul continuu, pe viata, cu derivati de acid aminosalicilic este recomandat de obicei pentru a mentine remisiunea, desi este adesea posibil sa se scada treptat dozele de medicament.

Tratamentul simptomelor moderat-severe

Daca pacientul prezinta simptome moderat-severe, sau daca o parte mare de colon este afectata, cel mai probabil va primi un medicament derivat de acid aminosalicilic pe cale orala. Acesta se asociaza frecvent cu un tratament pe cale rectala.

Daca simptomele sunt severe, ar putea fi necesar un glucocorticoid (numit si steroid), pentru o perioada scurta de timp. Glucocorticoizii se pot administra pe cale rectala, sub forma de spuma , supozitoare, sau sub forma de pastile. Pastilele sunt de preferat pentru a trata simptomele severe. Cand simptomele se remit, se va opri tratamentul cu steroizii orali, dar se mentine cel cu 5-aminosalicilati.

Atunci cand se administreaza pe gura, steroizii sunt foarte eficienti, dar pot determina numeroase efecte adverse. Cele mai frecvente efecte adverse sunt cresterea apetitului, cresterea in greutate, acneea, retentia de lichide, tremuraturi, schimbari ale dispozitiei, dificultati de somn. Datorita acestor riscuri, la majoritatea pacientilor se scade treptat doza cat mai curand posibil.

Daca simptomele nu se amelioreaza

Unii pacienti nu raspund la tratament, sau raspund incomplet. La acestia se spune ca au colita ulcerativa refractara. Acesti pacienti depind de steroizi pentru controlul simptomelor.

Pacientii cu colita ulcerativa refractara sunt de obicei tratati mai intai cu medicamente care suprima sistemul imun. Cel mai frecvent utilizate medicamente de acest gen sunt 6-mercaptopurina si azatioprina.

Azatioprina si 6-mercaptopurina reduc simptomele la 60-70 % dintre pacienti, ajuta la mentinerea remisiunii si scad nevoia de steroizi. Ar putea fi necesare 3-6 luni pana la observarea beneficiului maxim.

Daca tratamentul cu 6-mercaptopurina si azatioprina nu este eficient, se pot incerca alte medicamente, ca ciclosporina sau infliximab, sau chiar tratamentul chirurgical pentru a scoate o parte din colon.

Ciclosporina este un medicament puternic, care a fost creat pentru a preveni rejetul dupa transplantul de organe. Poate fi un tratament foarte eficient pentru inducerea remisiunii la pacientii cu colita ulcerativa refractara, desi nu poate fi folosit pe termen lung (pentru mentinerea remisiunii) din cauza potentialelor efecte toxice secundare. O data ce simptomele sunt sub control, poate fi inlocuit cu alte medicamente.

Infliximabul si adalimumabul: infliximabul (Remicade) si adalimumabul (Humira) sunt medicamente puternice care au fost folosite pentru a trata boala Crohn si artrita reumatoida, si sunt uneori folosite in tratamentul colitei ulcerative refractare. Pot fi utilizate pentru a induce remisiunea si, pe termen lung, pentru a o mentine.

Infliximabul si adalimumabul au un mecanism diferit de actiune fata de alte tratamente pentru colita ulcerativa. Ele fac parte dintr-o clasa de medicamente numite tratamente biologice, care actioneaza prin interferarea cu caile implicate in inflamatie. Ele pot fi utilizate singure, sau in combinatie cu alte tratamente. Datorita costurilor si riscurilor potentiale de efecte secundare, sunt rezervate pacientilor cu colita ulcerativa severa, care nu a raspuns la steroizi, care doresc sa evite tratamentul chirurgical, si care nu pot lua ciclosporina

Tratamentul chirurgical al colitei ulcerative

Pacientii care nu mai pot tolera lupta constanta cu boala aleg uneori rezectia chirurgicala a colonului. Exista cateva proceduri chirurgicale care se recomanda pentru tratarea colitei ulcerative. Este important de discutat cu medicul care sunt riscurile si beneficiile interventiei chirurgicale.

Aceste proceduri pot fi impartite in doua tipuri:

  • Cele care mentin capacitatea de a controla scaunele.
  • Cele care necesita purtarea unei pungi in care se colecteaza materiile fecale.

Indepartarea colonului, cu ileostoma permanenta: in timpul acestei proceduri, chirurgul scoate colonul, rectul si anusul. Aceasta procedura se numeste proctocolectomie. Chirurgul ataseaza apoi ileonul, sau capatul distal al intestinului subtire, la o deschidere (stoma) la nivelul peretelui abdominal, in partea dreapta jos. Materiile fecale se vor elimina la nivelul acestei deschideri, unde va fi atasata o punga in care se acumuleaza materiile fecale, punga care se schimba  de fiecare data cand se umple.

O varianta a acestei operatii implica crearea unui sac sau unei pungi in interiorul abdomenului inferior, pentru a colecta materiile fecale. Acestea se acumuleaza la nivelul acestei pungi. Se insera apoi in abdomen un tub , pentru a drena in exterior continutul.

Indepartarea colonului si reatasarea anusului/rectului: aceasta procedura este una dintre cele mai folosite pentru a trata colita ulcerativa. In timpul acestei proceduri, chirurgul scoate intestinul gros si tot sau o mare parte din rect, dar pastreaza sfincterul anal sau partea inferioara a rectului. Chirurgul creaza apoi un saculet tubular la capatul distal al intestinului subtire si il leaga de canalul anal. Acest tip de interventie permite eliminarea materiilor fecale pe la nivelul anusului, si nu va fi nevoie de o ileostoma permanenta. Uneori poate fi necesara o ileostoma temporara , pana cand se vindeca rectul. Apoi intestinul este legat la sfincterul anal.

Dupa aceasta procedura, exista un risc de pierdere involuntara a materiilor fecale, in special noaptea. Exista de asemenea si un risc de reaparitie a colitei ulcerative la nivelulul rectului restant.

Colita ulcerativa si riscul de cancer colorectal

Pacientii cu colita ulcerativa au un risc crescut de cancer colorectal. Riscul de cancer colorectal este strans legat de durata bolii si de cat de mult din colon este afectat. In general, oamenii care au boala de mai mult timp si cei cu o afectare extinsa la nivelul colonului au un risc mai mare decat cei recent diagnosticati sau cu o afectare limitata.

Cancerul colorectal se dezvolta  de obicei din leziuni precanceroase de la nivelul colonului, care cresc lent, si care pot fi detectate prin teste de screening, cum ar fi colonoscopia. In general, colonoscopia este recomandata la 8-12 ani dupa aparitia simptomelor. Daca colonoscopia este normala , se repeta de obicei o data pe an.

Colita ulcerativa si sarcina

In majoritatea cazurilor, colita ulcerativa nu afecteaza capacitatea femeilor de a ramane insarcinate. Medicii recomanda ca femeile sa ramana insarcinate atunci cand boala este in remisiune. De mentionat ca fertilitatea barbatilor poate fi afectata de catre sulfasalazina, unul dintre medicamentele utilizate pentru a trata colita ulcerativa.

Comentarii

spunetimi va rog si mie despre Debrecen,unde se afla,ce medici sunt acolo?

Salutari tuturor.Se poate vindeca colitra ulceroasa?..S-a vinecat cineva?..Cum?Care este tratamentul sau ce medic stie desprea acest lucru?Daca ma puteti ajuta si pe mine cu informatii ramin vesnic recunoscator..e o boala ciudata si imi face viata un calvar....Va multumesc anticipat si astept raspuns si pe adresa mea de email care este.......negrusa_cristian@yahoo.com

va rog frumos sa-mi dati si mie mai multe detalii despre tratamentul sotului dvs la acest doctor si adresa lui.multumesc

 

sotul meu a tratat-o la debrecen va trimit acolo cu placere

spunetimi va rog si mie despre Debrecen,unde se afla,ce medici sunt acolo?

Salutari tuturor.Se poate vindeca colitra ulceroasa?..S-a vinecat cineva?..Cum?Care este tratamentul sau ce medic stie desprea acest lucru?Daca ma puteti ajuta si pe mine cu informatii ramin vesnic recunoscator..e o boala ciudata si imi face viata un calvar....Va multumesc anticipat si astept raspuns si pe adresa mea de email care este.......negrusa_cristian@yahoo.com

As dorii si eu detalii despre dr din Debrecen.multumesc

 

sotul meu a tratat-o la debrecen va trimit acolo cu placere

spunetimi va rog si mie despre Debrecen,unde se afla,ce medici sunt acolo?

Pagini