Termen cautat
Categorie

Defect septal atrial


Autor: camy

GENERALITATI:

 

Ce este defectul septal atrial?


Defectul septal atrial (DSA) este o malformatie cardiaca congenitala in care exista o comunicare anormala intre cele doua atrii (camerele superioare ale inimii). Pentru ca presiunea din partea stanga a inimii este mai mare decat in partea dreapta, defectul septal atrial permite trecerea sangelui din atriul stang in atriul drept (sunt stanga- dreapta). Cantitatea de sange suntata din partea stanga a inimii in cea dreapta depinde de marimea defectului septal atrial.
Acest lucru duce la cresterea volumului de sange in partea dreapta a inimii si in plamani. Cresterea fluxului de sange la nivelul ventriculului drept si plamanilor face ca ventriculul drept sa lucreze mai mult. In cele din urma, ventriculul drept nu mai poate pompa eficient sangele spre plamani (insuficienta cardiaca dreapta). Cresterea fluxului de sange la nivelul plamanilor favorizeaza aparitia infectiilor pulmonare si a hipertensiunii pulmonare (tensiunea din arterele pulmonare devine mai mare decat normal; acest lucru creste efortul partii drepte a inimii).

Cum se dezvolta defectul septal atrial?
Inima incepe sa se formeze ca o singura structura tubulara cam in a patra saptamana de sarcina. Pana in saptamana a opta, acest tub va creste gradual in lungime, eventual indoindu-se.Un perete (sau sept), creste pentru a separa camerele superioara (atriala) si inferioara (ventriculara) in cate doua camere, din dreapta si din stanga. Daca apare o problema in timpul acestui proces se dezvolta defectul septal atrial.
In timpul dezvoltarii fatului, septul interatrial se dezvolta pentru a separa atriul stang si cel drept. Foramen ovale (gaura ovala) este o deschidere intre cele doua atrii al cordului fetal, situata in portiunea postero-inferioara a septului. Foramen ovale ramane deschis in timpul dezvoltarii fetale pentru a permite sangelui din sistemul venos sa ajunga direct in plamani si sa se intoarca in circulatia sistemica. Acest lucru se datoreaza faptului ca oxigenul din sistemul arterial al fatului este furnizat de placenta, plamanii fatului sunt nefunctionali cand vine vorba de oxigenarea sangelui (plamanii fetali au functia de a produce lichid amniotic). Un strat de celule incepe sa acopere foramen ovale in timpul dezvoltarii fetale, iar dupa nastere presiunea in circulatia pulmonara scade provocand inchiderea foramen ovale in intregime. In aproximativ 25% dintre cazuri, foramen ovale nu se inchide in intregime. Acest lucru este cunoscut ca un defect septal atrial tip ostium secundum (cel mai frecvent tip de defect septal atrial).

Care sunt tipurile de defect septal atrial?
- DSA de tip ostium primum - este situat in partea de jos a septului atrial si este aproape intotdeauna insotit de o anomalie a valvei mitrale si / sau valvei tricuspide. DSA de tip ostium primum rar se inchide de la sine si interventia chirurgicala este aproape intotdeauna necesara.
- DSA de tip ostium secundum- este situat in zona foramen ovale. In timpul dezvoltarii fetale exista o comunicare normala la nivelul septului atrial numita foramen ovale (gaura ovala), care este acoperita de septul primum. Dupa nastere, atunci cand presiunea creste in atriul stanga si plamanii incepe sa functioneze ( sa oxigeneze sangele), septul primum ar trebui sa inchida foramen ovale. DSA de tip ostium secundum apare atunci cand septul primum este absent sau anormal.
- DSA de tip sinus venos- este situat in partea de sus a septului atrial.

Care sunt factorii de risc?
- Bebelusii care au sindromul Down (o afectiune genetica in care fatul afectat are trei cromozomi 21 in loc de doi) prezinta mai frecvent malformatii cardiace congenitale.
- Copiii cu alte malformatii cardiace congenitale
- Rubeola congenitala este o afectiune extrem de grava si care apare ca si o consecinta a transmiterii virusului rubeolic prin placenta in timpul sarcinii. Riscul aparitiei rubeolei congenitale este cu atat mai mare cu cat virusul traverseaza placenta in primul trimestru de sarcina, cand are loc embriogeneza si organogeneza (dezvoltarea tesuturilor si organelor viitorului fat). Rubeola congenitala se asociaza frecvent cu malformatii cardiace congenitale.
- Diabetul zaharat necontrolat la mama afecteaza glicemia (cantitatea de glucoza din sange) a fatului, avand efecte daunatoare asupra dezvoltarii fatului.
- Consumul de medicamente, alcool si droguri sau expunerea la substante chimice si radiatii in timpul sarcinii poate afecta fatul in curs de dezvoltare.

Care sunt simptomele defectului septal atrial?
Dimensiunea defectului septal atrial si localizarea sa determina tipul de simptome prezente. Majoritatea persoanelor care au defect septal atrial nu au simptome. Simptomele care pot apare in cazul defectului septal atrial?
- Dificultati de respiratie (dispnee) in timpul efortului
- Probleme respiratorii si infectii, cum ar fi pneumoniile, frecvente
- Palpitatii- persoana simte modificari ale ritmului cardiac sau simte ca inima a ”sarit o bataie”. Palpitatiile pot fi crea senzatia de disconfort si anxietate (teama) la unele persoane.
- Apetit scazut
- Crestere necorespunzatoare in greutate
- Oboseala

 

 

Care sunt complicatiile defectelor septale atriale?
Defectul septal atrial mic niciodata nu determina aparitia complicatiilor, acestea se inchid aproape intotdeauna in timpul copilariei. Defectele septale atriale mari pot determina urmatoarele complicatii:
- Hipertensiunea pulmonara- In cazul in care un defect septal atrial mare este netratat, fluxul crescut de sange la plamani determina cresterea tensiunii in arterele pulmonare (hipertensiune pulmonara).
- Sindromul Eisenmenger- In timp deteriorarea arterelor pulmonare si hipertensiunea pulmonara pot deveni ireversibile. Aceasta complicatie se numeste sindromul Eisenmenger. Aceasta complicatie deobicei se dezvolta pe parcursul mai multor ani si apare numai intr-un procent mic de persoane cu defecte septale atriale mari.
- Insuficienta cardiaca dreapta- Incapacitatea partii drepte a inimii de a-si indeplini functia de pompare si de propulsare a sangelui.
- Aritmii- Tulburari de ritm cardiac. Fibrilatia atriala afecteaza 15-20% din cazurile de DSA neoperate. Alte aritmii prezente in DSA sunt flutter-ul atrial, tahicardia atriala si sindromul de nod sinusal bolnav.
- Risc crescut de un accident vascular cerebral- Persoanele cu defecte septale atriale mari, in special cei cu sindrom Eisenmenger, au risc crescut de accident vascular cerebral din cauza unui cheag de sange care poate migra la nivelul creierului.

 

DIAGNOSTIC:

Examenul clinic
Deoarece persoanele cu defect septal atrial de cele mai multe ori nu au simptome, diagnosticul este deobicei suspicionat in timpul unui control de rutina. La palpare se releva pulsatia epigastrica a ventriculului drept si pulsatii ale arterei pulmonare in spatiile intercostale 3 si 4 stangi. La ascultatie zgomotul 1 al inimii este intarit.

Pulsoximetrie
Metoda prin care se masoara pulsul si gradul de oxigenare al sangelui, cu ajutorul unui aparat numit pulsoximetru.

Ecocardiografia
Ecocardiografia foloseste ultrasunetele pentru a obtine imagini ale atriilor,ventriculelor,valvelor si pericard ( foita care se gaseste in jurul inimii). Ecocardiografia este utila in masurarea dimensiunilor camerelor inimii, a fortei contractiilor miocardului, grosimii peretilor inimii si modulului de functionare a valvelor. Ecocardiografia poate fi utilizata pentru a calcula fractia de ejectie a ventriculului stang (cantitatea de sange pompata de ventricul in timpul unei contractii). Ecocardiograma suspecteaza existenta DSA pe baza modificarilor nespecifice: dilatarea atriului drept, a ventriculului drept si miscarea paradoxala a septului. Prezenta defectului este apoi confirmata prin examinare Doppler (permite masurarea diametrului).

Radiografia toracica
Radiografia toracica este o imagine a toracelui in care se pot vedea inima si plamanii, obtinuta prin expunerea toracelui la radiatii X. In primii ani de viata daca suntul este mic pe radiografia toracica se observa aspectul normal al siluetei cardiace si al circulatiei pulmonare. Cand suntul stanga-dreapta este moderat sau mare cavitatile drepte ale inimii se dilata, arcul mijlociu stang si arcul inferior drept bombeaza, iar desenul vascular pulmonar este accentuat.

Electrocardiograma (EKG).
Electrocardiograma (ECG) este un traseu al impulsurilor electrice ale inimii inregistrat cu mici electrozi ce se fixeaza pe piept si se conecteaza la un electrocardiograf. La bolnavii cu DSA ostium secundum axa QRS este deviata la dreapta, pe cand in ostium primum axa QRS este deviata la stanga. In toate tipurile de DSA, alungirea intervalului PR este frecvent intalnita. Electrocardiograma poate evidentia ritmuri cardiace anormale (aritmii).

Cateterismul cardiac si angiografia
Cateterismul cardiac este o procedura invaziva care ofera informatii foarte detaliate despre structurile din interiorul inimii. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui cateter (tub flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului stang). In cursul interventiei se masoara presiunea sanguina si a oxigenului in cele patru camere ale inimii, precum si in artera pulmonara si in aorta. O substanta de contrast este frecvent injectata pentru a vizualiza mai clar structurile din interiorul inimii (angiografie).

IRM-ul cardiac
IRM-ul cardiac este o metoda de investigare moderna care permite obtinerea unor imagini ale inimii fara utilizarea razelor X (Roentgen). Aparatul care realizeaza aceasta investigatie functioneaza pe baza undelor magnetice.

TRATAMENT:

Tratament medicamentos
• Diureticele sunt medicamente care cresc volumul de urina (eliminarea de urina) si reduc volumul de sange si presiunea in vasele pulmonare si sistemice, astfel inima lucreaza mai putin pentru a pompa sangele, iar pacientul se simte mult mai bine.
• Digoxin este un medicament utilizat in tratamentul insuficientei cardiace. Actiunea principala a digoxinului este aceea de a incetini frecventa cardiaca si de a creste intensitatea (forta) contractiilor inimii.
• Antibioticele se recomanda atunci cand pacientul diagnosticat cu defect septal atrial trebuie sa efectueze o manevra invaziva (sangeranda), care poate sa introduca in circulatia sangvina un microorganism bacterian si care se poate apoi localiza la nivelul inimii (endocardita). Antibioterapia este recomandata inaintea urmatoarelor manevre: interventii stomatologice sangerande, procedee chirurgicale de orice fel, operatie de cezariana (nasterea fiziologica este contraindicata in randul pacientelor cu stenoza mitrala), traumatisme (fracturi, contuzii, taieturi, etc.), efectuarea unor investigatii precum: endoscopia digestiva superioara, colonoscopia, cistoscopia, tubaj gastro-duodenal, etc. (doar in anumite cazuri atent selectionate).Indiferent de dimensiunea defectului, copiii cu DSV necesita tratament antibiotic profilactic in cazul oricarui tip de interventie chirurgicala.

Tratament chirurgical
Interventia chirurgicala a defectului septal atrial se practica de regula in jurul varstei de 5-7 ani. Cel mai adesea aceasta operatie implica o sternotomie (deschiderea chirurgicala a sternului). Strategia pentru inchiderea defectului in timpul interventiei chirurgicale depinde de dimensiunea defectului si de localizarea acestuia. Defectele septale mici sunt inchise prin suturare ( a coase cu fire de ata sau agrafe, reunind marginile). Defectele septale mari sunt corectate prin aplicarea de patch-uri (petec) confectionate din material sintetic sau tesut propriu (exemplu pericard).
Atunci cand un defect septal ventricular apare asociate cu alte malformatii cardiace congenitale, operatia devine mai complicata. Cu toate acestea, interventiile chirurgicale pentru corectarea defectului septal atrial au un risc relativ scazut (mortalitate sub 1%), rata mare de succes si spitalizare de scurta durata (3-5 zile). Aparitia sindromului Eisenmenger (hipertensiune pulmonara ireversibila) reprezinta o contraindicatie pentru interventia chirurgicala.
O alternativa la inchiderea chirurgicala a DSA este inchiderea sa cu ajutorul unui dispozitiv tip " umbrela" introdus prin cateterism cardiac. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui cateter (tub flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului stang). Cand defectul este mic si pacientii sunt asimptomatici, nu este necesara inchiderea acestuia. Uneori defectele mici se pot inchide spontan in perioada copilariei.

Bibliografie



http://kidshealth.org/parent/medical/heart/asd.html#
http://yourtotalhealth.ivillage.com/atrial-septal-defect.html?pageNum=5#5
http://www.mayoclinic.com/health/atrial-septal-defect/DS00628
http://en.wikipedia.org/wiki/Atrial_septal_defect#Sinus_venosus_atrial_septal_defect
http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch287/ch287b.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000157.htm

Comentarii

Probabilitatea de a se inchide este mica la aceasta varsta (teoretic inchiderea spontana a defectului septal se face pana la varsta de 4ani). Multa sanatate!

Probabilitatea de a se inchide este mica la aceasta varsta (teoretic inchiderea spontana a defectului septal se face pana la varsta de 4ani). Multa sanatate!