Termen cautat
Categorie

Defect septal atrial


Autor: camy

GENERALITATI:

 

Ce este defectul septal atrial?


Defectul septal atrial (DSA) este o malformatie cardiaca congenitala in care exista o comunicare anormala intre cele doua atrii (camerele superioare ale inimii). Pentru ca presiunea din partea stanga a inimii este mai mare decat in partea dreapta, defectul septal atrial permite trecerea sangelui din atriul stang in atriul drept (sunt stanga- dreapta). Cantitatea de sange suntata din partea stanga a inimii in cea dreapta depinde de marimea defectului septal atrial.
Acest lucru duce la cresterea volumului de sange in partea dreapta a inimii si in plamani. Cresterea fluxului de sange la nivelul ventriculului drept si plamanilor face ca ventriculul drept sa lucreze mai mult. In cele din urma, ventriculul drept nu mai poate pompa eficient sangele spre plamani (insuficienta cardiaca dreapta). Cresterea fluxului de sange la nivelul plamanilor favorizeaza aparitia infectiilor pulmonare si a hipertensiunii pulmonare (tensiunea din arterele pulmonare devine mai mare decat normal; acest lucru creste efortul partii drepte a inimii).

Cum se dezvolta defectul septal atrial?
Inima incepe sa se formeze ca o singura structura tubulara cam in a patra saptamana de sarcina. Pana in saptamana a opta, acest tub va creste gradual in lungime, eventual indoindu-se.Un perete (sau sept), creste pentru a separa camerele superioara (atriala) si inferioara (ventriculara) in cate doua camere, din dreapta si din stanga. Daca apare o problema in timpul acestui proces se dezvolta defectul septal atrial.
In timpul dezvoltarii fatului, septul interatrial se dezvolta pentru a separa atriul stang si cel drept. Foramen ovale (gaura ovala) este o deschidere intre cele doua atrii al cordului fetal, situata in portiunea postero-inferioara a septului. Foramen ovale ramane deschis in timpul dezvoltarii fetale pentru a permite sangelui din sistemul venos sa ajunga direct in plamani si sa se intoarca in circulatia sistemica. Acest lucru se datoreaza faptului ca oxigenul din sistemul arterial al fatului este furnizat de placenta, plamanii fatului sunt nefunctionali cand vine vorba de oxigenarea sangelui (plamanii fetali au functia de a produce lichid amniotic). Un strat de celule incepe sa acopere foramen ovale in timpul dezvoltarii fetale, iar dupa nastere presiunea in circulatia pulmonara scade provocand inchiderea foramen ovale in intregime. In aproximativ 25% dintre cazuri, foramen ovale nu se inchide in intregime. Acest lucru este cunoscut ca un defect septal atrial tip ostium secundum (cel mai frecvent tip de defect septal atrial).

Care sunt tipurile de defect septal atrial?
- DSA de tip ostium primum - este situat in partea de jos a septului atrial si este aproape intotdeauna insotit de o anomalie a valvei mitrale si / sau valvei tricuspide. DSA de tip ostium primum rar se inchide de la sine si interventia chirurgicala este aproape intotdeauna necesara.
- DSA de tip ostium secundum- este situat in zona foramen ovale. In timpul dezvoltarii fetale exista o comunicare normala la nivelul septului atrial numita foramen ovale (gaura ovala), care este acoperita de septul primum. Dupa nastere, atunci cand presiunea creste in atriul stanga si plamanii incepe sa functioneze ( sa oxigeneze sangele), septul primum ar trebui sa inchida foramen ovale. DSA de tip ostium secundum apare atunci cand septul primum este absent sau anormal.
- DSA de tip sinus venos- este situat in partea de sus a septului atrial.

Care sunt factorii de risc?
- Bebelusii care au sindromul Down (o afectiune genetica in care fatul afectat are trei cromozomi 21 in loc de doi) prezinta mai frecvent malformatii cardiace congenitale.
- Copiii cu alte malformatii cardiace congenitale
- Rubeola congenitala este o afectiune extrem de grava si care apare ca si o consecinta a transmiterii virusului rubeolic prin placenta in timpul sarcinii. Riscul aparitiei rubeolei congenitale este cu atat mai mare cu cat virusul traverseaza placenta in primul trimestru de sarcina, cand are loc embriogeneza si organogeneza (dezvoltarea tesuturilor si organelor viitorului fat). Rubeola congenitala se asociaza frecvent cu malformatii cardiace congenitale.
- Diabetul zaharat necontrolat la mama afecteaza glicemia (cantitatea de glucoza din sange) a fatului, avand efecte daunatoare asupra dezvoltarii fatului.
- Consumul de medicamente, alcool si droguri sau expunerea la substante chimice si radiatii in timpul sarcinii poate afecta fatul in curs de dezvoltare.

Care sunt simptomele defectului septal atrial?
Dimensiunea defectului septal atrial si localizarea sa determina tipul de simptome prezente. Majoritatea persoanelor care au defect septal atrial nu au simptome. Simptomele care pot apare in cazul defectului septal atrial?
- Dificultati de respiratie (dispnee) in timpul efortului
- Probleme respiratorii si infectii, cum ar fi pneumoniile, frecvente
- Palpitatii- persoana simte modificari ale ritmului cardiac sau simte ca inima a ”sarit o bataie”. Palpitatiile pot fi crea senzatia de disconfort si anxietate (teama) la unele persoane.
- Apetit scazut
- Crestere necorespunzatoare in greutate
- Oboseala

 

 

Care sunt complicatiile defectelor septale atriale?
Defectul septal atrial mic niciodata nu determina aparitia complicatiilor, acestea se inchid aproape intotdeauna in timpul copilariei. Defectele septale atriale mari pot determina urmatoarele complicatii:
- Hipertensiunea pulmonara- In cazul in care un defect septal atrial mare este netratat, fluxul crescut de sange la plamani determina cresterea tensiunii in arterele pulmonare (hipertensiune pulmonara).
- Sindromul Eisenmenger- In timp deteriorarea arterelor pulmonare si hipertensiunea pulmonara pot deveni ireversibile. Aceasta complicatie se numeste sindromul Eisenmenger. Aceasta complicatie deobicei se dezvolta pe parcursul mai multor ani si apare numai intr-un procent mic de persoane cu defecte septale atriale mari.
- Insuficienta cardiaca dreapta- Incapacitatea partii drepte a inimii de a-si indeplini functia de pompare si de propulsare a sangelui.
- Aritmii- Tulburari de ritm cardiac. Fibrilatia atriala afecteaza 15-20% din cazurile de DSA neoperate. Alte aritmii prezente in DSA sunt flutter-ul atrial, tahicardia atriala si sindromul de nod sinusal bolnav.
- Risc crescut de un accident vascular cerebral- Persoanele cu defecte septale atriale mari, in special cei cu sindrom Eisenmenger, au risc crescut de accident vascular cerebral din cauza unui cheag de sange care poate migra la nivelul creierului.

 

DIAGNOSTIC:

Examenul clinic
Deoarece persoanele cu defect septal atrial de cele mai multe ori nu au simptome, diagnosticul este deobicei suspicionat in timpul unui control de rutina. La palpare se releva pulsatia epigastrica a ventriculului drept si pulsatii ale arterei pulmonare in spatiile intercostale 3 si 4 stangi. La ascultatie zgomotul 1 al inimii este intarit.

Pulsoximetrie
Metoda prin care se masoara pulsul si gradul de oxigenare al sangelui, cu ajutorul unui aparat numit pulsoximetru.

Ecocardiografia
Ecocardiografia foloseste ultrasunetele pentru a obtine imagini ale atriilor,ventriculelor,valvelor si pericard ( foita care se gaseste in jurul inimii). Ecocardiografia este utila in masurarea dimensiunilor camerelor inimii, a fortei contractiilor miocardului, grosimii peretilor inimii si modulului de functionare a valvelor. Ecocardiografia poate fi utilizata pentru a calcula fractia de ejectie a ventriculului stang (cantitatea de sange pompata de ventricul in timpul unei contractii). Ecocardiograma suspecteaza existenta DSA pe baza modificarilor nespecifice: dilatarea atriului drept, a ventriculului drept si miscarea paradoxala a septului. Prezenta defectului este apoi confirmata prin examinare Doppler (permite masurarea diametrului).

Radiografia toracica
Radiografia toracica este o imagine a toracelui in care se pot vedea inima si plamanii, obtinuta prin expunerea toracelui la radiatii X. In primii ani de viata daca suntul este mic pe radiografia toracica se observa aspectul normal al siluetei cardiace si al circulatiei pulmonare. Cand suntul stanga-dreapta este moderat sau mare cavitatile drepte ale inimii se dilata, arcul mijlociu stang si arcul inferior drept bombeaza, iar desenul vascular pulmonar este accentuat.

Electrocardiograma (EKG).
Electrocardiograma (ECG) este un traseu al impulsurilor electrice ale inimii inregistrat cu mici electrozi ce se fixeaza pe piept si se conecteaza la un electrocardiograf. La bolnavii cu DSA ostium secundum axa QRS este deviata la dreapta, pe cand in ostium primum axa QRS este deviata la stanga. In toate tipurile de DSA, alungirea intervalului PR este frecvent intalnita. Electrocardiograma poate evidentia ritmuri cardiace anormale (aritmii).

Cateterismul cardiac si angiografia
Cateterismul cardiac este o procedura invaziva care ofera informatii foarte detaliate despre structurile din interiorul inimii. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui cateter (tub flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului stang). In cursul interventiei se masoara presiunea sanguina si a oxigenului in cele patru camere ale inimii, precum si in artera pulmonara si in aorta. O substanta de contrast este frecvent injectata pentru a vizualiza mai clar structurile din interiorul inimii (angiografie).

IRM-ul cardiac
IRM-ul cardiac este o metoda de investigare moderna care permite obtinerea unor imagini ale inimii fara utilizarea razelor X (Roentgen). Aparatul care realizeaza aceasta investigatie functioneaza pe baza undelor magnetice.

TRATAMENT:

Tratament medicamentos
• Diureticele sunt medicamente care cresc volumul de urina (eliminarea de urina) si reduc volumul de sange si presiunea in vasele pulmonare si sistemice, astfel inima lucreaza mai putin pentru a pompa sangele, iar pacientul se simte mult mai bine.
• Digoxin este un medicament utilizat in tratamentul insuficientei cardiace. Actiunea principala a digoxinului este aceea de a incetini frecventa cardiaca si de a creste intensitatea (forta) contractiilor inimii.
• Antibioticele se recomanda atunci cand pacientul diagnosticat cu defect septal atrial trebuie sa efectueze o manevra invaziva (sangeranda), care poate sa introduca in circulatia sangvina un microorganism bacterian si care se poate apoi localiza la nivelul inimii (endocardita). Antibioterapia este recomandata inaintea urmatoarelor manevre: interventii stomatologice sangerande, procedee chirurgicale de orice fel, operatie de cezariana (nasterea fiziologica este contraindicata in randul pacientelor cu stenoza mitrala), traumatisme (fracturi, contuzii, taieturi, etc.), efectuarea unor investigatii precum: endoscopia digestiva superioara, colonoscopia, cistoscopia, tubaj gastro-duodenal, etc. (doar in anumite cazuri atent selectionate).Indiferent de dimensiunea defectului, copiii cu DSV necesita tratament antibiotic profilactic in cazul oricarui tip de interventie chirurgicala.

Tratament chirurgical
Interventia chirurgicala a defectului septal atrial se practica de regula in jurul varstei de 5-7 ani. Cel mai adesea aceasta operatie implica o sternotomie (deschiderea chirurgicala a sternului). Strategia pentru inchiderea defectului in timpul interventiei chirurgicale depinde de dimensiunea defectului si de localizarea acestuia. Defectele septale mici sunt inchise prin suturare ( a coase cu fire de ata sau agrafe, reunind marginile). Defectele septale mari sunt corectate prin aplicarea de patch-uri (petec) confectionate din material sintetic sau tesut propriu (exemplu pericard).
Atunci cand un defect septal ventricular apare asociate cu alte malformatii cardiace congenitale, operatia devine mai complicata. Cu toate acestea, interventiile chirurgicale pentru corectarea defectului septal atrial au un risc relativ scazut (mortalitate sub 1%), rata mare de succes si spitalizare de scurta durata (3-5 zile). Aparitia sindromului Eisenmenger (hipertensiune pulmonara ireversibila) reprezinta o contraindicatie pentru interventia chirurgicala.
O alternativa la inchiderea chirurgicala a DSA este inchiderea sa cu ajutorul unui dispozitiv tip " umbrela" introdus prin cateterism cardiac. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui cateter (tub flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului stang). Cand defectul este mic si pacientii sunt asimptomatici, nu este necesara inchiderea acestuia. Uneori defectele mici se pot inchide spontan in perioada copilariei.

Bibliografie



http://kidshealth.org/parent/medical/heart/asd.html#
http://yourtotalhealth.ivillage.com/atrial-septal-defect.html?pageNum=5#5
http://www.mayoclinic.com/health/atrial-septal-defect/DS00628
http://en.wikipedia.org/wiki/Atrial_septal_defect#Sinus_venosus_atrial_septal_defect
http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch287/ch287b.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000157.htm

Comentarii

Am 28 de ani si eu am D.S.A de 22mm se mai poate opera? care sint riscurile in cazul meu ,precizez faptul ca am unele simptome cum ar fi oboseala la efort si palpitatii .

Buna ziua, Am un baietel de 6 ani jumate care in urma cu o saptamana a fost diagnosticat cu un DSA de 3 mm, se mai poate inchide de la sine aceasta ,,gaurica,,? Eu in urma cu 15 ani am avut o interventie chirurgicala : dubla ligatura a canalului arterial cu shunt stang drept, are vreo legatura acest lucru cu boala copilului meu a putut mosteni ceva de la mine , care sunt cauzele mai exacte ale acestei malformatii DSA

Buna ziua !

Fiicei mele,acum in varsta de 12 ani  a fost  diagnosticata cu   DSA  la varsta de 7 luni cu ocazia unui consult de rutina. Diagnosticul a fost confirmat la Clinica de Cardiologie din Timisoara prin catetersim.  In toti acesti ani am fost  periodic  la control. Acum 2 ani  raportul  Qp/Qs a fost de  1,58  ,  diametrul  defectului  fiind de  0,6 cm  .  Acum, avand in vedere,ca fiica mea a crescut foarte mult in inaltime, raportul s-a modificat ,depasind valoare 2 iar defectul a crescut la 0,8-0,9 cm  .  I s-a recomandat  montarea unui dispozitiv tip "umbrela " . Va rog sa-mi spuneti, daca in tara se poate efectua aceasta interventie.  Totodata as dori sa stiu,care sunt eventualele  pericole ale acestei interventii precum si efectele secundare  ce pot aparea .

Va multumesc     

Buna ziua! Am o sarcina de 8 luni. Intr-o luna urmeaza sa nasc, insa bebelusului meu i s-a descoperit un dsa de 7,4 mm. Unii doctori au spus ca se poate inchide la nastere sau intr-un an, doi; unii ca necesita operatie. Va rog sa mi raspundeti si mie! Va multumesc!

Buna ziua.

Fetita mea in varsta de 6 luni a fost diagnosticata cu DSA tip ostium secundum, cu shunt stg-dreapta semnificativ, orificiul acela, care nu s-a inchis, fiind de cca 8mm. Se poate inchide de la sine, fara interventie? Daca este necesara interventia, la ce varsta se poate face? Mentionez ca este predispusa la raceli si alergii din aer (are fond alergic mostenit de la mine) deoarece in cursul unei luni a facut de 1 data bronho-pneumonie, iar dupa 2 sapt a facut bronsiolita.

Ce avem de facut?

Cum sa o protejam?

Multumesc.

Mie mi s-a inchis la varsta de 19 ani (acum 8 ani)cu un dispozitiv gen umbrela introdusa printr-un cateter.Problema e ca dupa aproximativ un an de zile am inceput sa fac angina acuta/amigdalita foarte des, chiar si vara, chiar daca nici nu fumez nici nu beau bauturi foarte reci.Nu am facut legatura intre cele 2 pana acum, poate ca nici nu este vreo legatura si ar trebui doar sa gasesc un ORL-ist foarte bun.

Se poate totusi ca operatia asta sa slabeasca sistemul imunitar?Se cunosc complicatii, reactii adverse?In plus,La un efort fizic moderat simt intepaturi in zona inimii, lucru care nu mi s-a intamplat niciodata inainte de operatie desi am fost sportiv de performanta pana am fost operat.Iar mai nou, le simt chiar daca nu fac efort.La ultimul control am fost acum vreo 3 ani si mi s-a spus ca totul e in regula.

Curand voi merge iar la un control, dar as vrea sa stiu ce parere aveti.

Multumesc

IN URMA CU PATRU ANI JUMATE MI SA DEPISTAT SI MIE ACEST DSA.DR A ZIS CA E UN DSA MIC NU MI-A DAT NICI UN MEDICAMENT A ZIS DOAR SA MERG 1 ATA PE AN LA UN EKO.NU AM MAI FOST DE 3 ANI PENTRU CA AM INCEPUT FACULTATEA SI NU AM AVUT NICI O PROBLEMA MAJORA.PE ATUNCI AVEAM 17 ANI ACUM AM 22 OARE SE POATE INCHIDE DEFECTUL ASTA LA VARSTA MEA FARA OPERATIE?AST UN RASPUNS

In timpul calatoriei cu avionul presiunea partiala a oxigenului are tendinta la scadere, deci orice boala in care oxigenarea sangelui nu este corespunzatoare (boli cu hipoxie) poate fi o contraindicatie pentru calatoria cu avionul. Nu pot spune ca este interzis sa calatoriti depinde de cat de bine este tolerata boala ,care este marimea suntului,etc. Multa sanatate!

Buna ziua,nu stiu daca am postat bine aici,eu defapt am o intrebare ..... cu un DSA tip Optimus Secundium poti calatori cu avionul ? Din cate am auzit e ceva legat cu presiunea atmosferica,ar dauna,nu stiu exact ...

Buna Lavinia! Iti multumesc din suflet pentru indrumarea facuta. Sunt foarte multumita de comportamentul echipei care ii ajuta pe domnii doctori. Am trimis analizele pe mail si dansii le au evaluat, iar apoi ne au facut o programare la dna. dr. Silvia Iancovici. Dupa ecografele facute de dansa vom stii daca se poate interveni minim-invaziv. Va tin la curent cu evolutia intamplarilor!  

Pagini