Termen cautat
Categorie

Dismenoreea


GENERALITATI:

Dismenoreea reprezinta senzatia dureroasa de la nivelul abdomenului inferior care preceda si insoteste menstruatia. Intensitatea durerilor menstruale variaza de la persoana la persoana sau de la un ciclu menstrual la altul. Durerile menstruale pot fi usoare, caz in care acestea nu impiedica desfasurarea activitatilor cotidiene, insa acestea pot fi si suficient de severe incat sa impiedice activitatea fizica pentru o perioada de cateva zile. Menstruatia reprezinta un fenomen biologic absolut normal, manifestat prin eliminarea sangelui si a celulelor endometriale timp de cateva zile, in fiecare luna, incepand de la atingerea varstei maturitatii reproductive si pana la atingerea menopauzei. In mod fiziologic, menstruatia nu se manifesta in cazul instalarii sarcinii si in cursul desfasurarii perioadei de alaptare. O proportie de 30 pana la 50 % dintre femeile aflate la varsta maturitatii sexuale sunt afectate de dismenoree.

Dismenoreea poate fi primara, atunci cand este asociata cu tulburari ale ciclului ovulator, fara a fi implicata afectarea organelor genitale. Ciclul ovulator reprezinta fenomenul de emisie a ovulului de catre unul dintre ovare. De asemenea, dismenoreea poate fi si secundara sau dobandita in urma instalarii unei afectiuni localizate la nivelul organelor cu functie reproductiva. Dismenoreea secundara poate fi cauzata de afectiuni ca endometrioza sau inflamatia endometrului, sau de fibroamele uterine. Pentru pacientele afectate de dismenoree primara sunt disponibile medicamente cu rol de calmare a durerilor si de reducere a disconfortului, eliberate fara prescriptie medicala. Pe masura ce inainteaza in varsta, pacientele observa scaderea intensitatii durerilor menstruale sau chiar remiterea lor dupa nasterea primului copil. In ceea ce priveste dismenoreea secundara, odata cu tratarea afectiunii primare se constata si remiterea durerilor menstruale.

Care sunt cauzele dismenoreei

Dismenoreea este clasificata in doua tipuri cu factori cauzali diferiti. Factorii responsabili de manifestarea dismenoreei primare nu sunt complet elucidate, insa in ceea ce priveste dismenoreea secundara, cauzele sunt usor identificabile.

Dismenoreea primara "spastica"

Acest tip de dismenoree este specific tinerelor adolescente. In general, simptomele apar de-a lungul primului an de manifestare a ciclului menstrual si continua sa se manifeste intermitent. Durerile resimtite sunt descrise ca niste crampe asemanatoare cu cele simtite pe parcursul travaliului.

Uterul reprezinta un organ musculos ale carui contractii au ca si cauza activitatea sporita a musculaturii de la acest nivel. Ca urmare a acestor contractii se produce cresterea presiunii intrauterine si comprimarea vaselor de sange care au rolul de a iriga uterul. Astfel, aportul de sange transportator de oxigen si de alte substante cu rol nutritiv la acest nivel scade. Durerea apare atunci cand acest aport sanguin devine insuficient si atunci cand la nivelul uterului se sporeste secretia  mediatorilor chimici ai inflamatiei, numiti prostaglandine. Acesti mediatori intensifica activitatea musculara in regiunea uterina si descresc totodata afluxul sanguin si senzatia dureroasa secundara. Prostaglandinele se gasesc intr-o cantitate mult crescuta la nivelul uterului femeilor afectate de dismenoree, fata de cele care nu se confrunta cu astfel de probleme. Trebuie mentionat insa faptul ca prostaglandinele nu reprezinta singurii mediatori chimici responsabili de aparitia durerilor menstruale.

Dismenoreea secundara

Durerile menstruale secundare apar pe fondul unei alte afectiuni aflate in curs de desfasurare. Printre afectiunile primare cauzatoare de dureri menstruale se pot numara:

  • Fibroame uterine.
  • Infectii pelvine.
  • Stenoze sau ingustari ale colului uterin.
  • Dispozitive intrauterine sterilizante.
  • Endometrioze.
  • Anomalii congenitale.

Defectele structurale uterine prezente inca de la nastere sunt cunoscute ca anomalii congenitale. In cazul in care aceste modificari structurale impieteaza eliminarea normala a sangelui, uterul este supus unui fortaj excesiv in incercarea organismului de a compensa functia incetinita a acestuia. Aceste mecanisme compensatoare ale organismului care exercita o presiune sporita la nivel uterin determina intensificarea senzatiei dureroase la acest nivel.

Astfel de fenomene sunt inregistrate in caz de stenoza cervicala sau ingustare a colului uterin, manifestata ca urmare a unui defect structural congenital sau postoperator. Indiferent de motivul aparitiei acestui defect, consecinta o reprezinta durerile menstruale intense.

Fibroamele uterine sunt de fapt niste formatiuni tumorale de natura benigna sau necanceroasa, dar care pot capata in timp caracter malign. Fibroamele se dezvolta la nivelul muschilor uterini si le afecteaza capacitate de contractie. Mecanismul prin care fibroamele uterine determina aparitia durerilor menstruale nu este complet elucidat, avand in vedere faptul ca nu toate femeile afectate de fibrom uterin manifesta astfel de dureri.

Infectiile pelvine determina cresterea cantitatii de prostaglandine si a celorlalti mediatori chimici producatori de dureri pelvine. De asemenea, femeile afectate de endometrioza se confrunta cu aceleasi probleme. In cazul femeilor care au implantate sterilete intrauterine, senzatia dureroasa se explica partial, insa nu este exclusa nici teoria conform careia organismul considera dispozitivul un corp strain cu efect iritativ.

Care sunt factorii de risc pentru aparitia dismenoreei

Printre factorii de risc asociati cu manifestarea dismenoreei se numara:

  • Varsta frageda, mai mica de 20 ani.
  • Debutul timpuriu al pubertatii la varste mai mici de 11 ani.
  • Fluxul menstrual abundent, cunoscut si sub denumirea de menoragie.
  • Starile de depresie sau de anxietate.
  • Regimurile de slabire urmate de femei cu varste cuprinse intre 14 si 20 de ani.
  • Nuliparitatea sau lipsa sarcinilor.
  • Fumatul.

Cum se manifesta dismenoreea

Un numar foarte mare de femei se confrunta relativ frecvent cu dismenoreea. Aproximativ 7 % dintre acestea manifesta dureri atat de intense incat se simt nevoite sa renunte la activitatile de zi cu zi care presupun activitate fizica. Dismenoreea este descrisa de persoanele afectate ca o senzatie de crampa la nivelul abdomenului inferior, initiata inainte cu cateva zile de debutul ciclului menstrual si adesea persistenta pe toata durata desfasurarii acestuia. Femeile tinere manifesta dureri mai intense in primele doua zile de mentruatie, iar femeile mai in varsta constata ca durerile devin mai importante pe masura ce ciclul menstrual progreseaza. Pe parcursul ciclului mentrual, dismenoreea poate fi asociata si cu alte simptome secundare precum:

  • Senzatia de greata.
  • Diareea.
  • Cefaleea sau durerile de cap.
  • Senzatie dureroasa care iradiaza inspre membrele inferioare.
  • Stare de oboseala.
  • Schimbari frecvente de dispozitie.

DIAGNOSTIC:

Medicul specialist analizeaza antecedentele de natura medicala ale pacientei si efectueaza un examen clinic care include si examinarea pelvina a pacientei. In cursul examinarii, specialistul analizeaza organele reproductive si functia acestora cu scopul depistarii unor potentiale anomalii la acest nivel sau a unor infectii. De asemenea, medicul specialist realizeaza un diagnostic diferential pentru depistarea altor potentiale afectiuni ce pot determina dismenoreea. In acest sens se procedeaza la efectuarea urmatoarelor investigatii:

Teste imagistice

Examenele imagistice recomandate nu au caracter invaziv, insa permit vizualizarea in amanunt a organelor din regiunea pelvina. Examenele imagistice sunt folosite adesea in procesul stabilirii unui diagnostic de dismenoree secundara. Testele imagistice utile in aceasta situatie sunt ecografia, examenul computer tomograf si examenul de imagistica prin rezonanta magnetica nucleara.

Laparoscopia

Laparascopia faciliteaza vizualizarea cavitatii abdominale in urma realizarii unei incizii de mici dimensiuni la nivelul abdomenului, urmata de insertia unui tub care este prevazut la unul dintre capete cu un sistem optic.

Histeroscopia

Histeroscopia reprezinta o procedura medicala realizata prin introducerea la nivelul conductului uterin a unui dispozitiv capabil sa ofere imagini concludente ale cavitatii uterine.

TRATAMENT:

Majoritatea femeilor afectate de dismenoree afirma ca pentru ameliorarea acestui simptom folosesc in mod frecvent analgezice obisnuite precum algocalminul sau calmante care au ca substanta activa ibuprofenul. Pentru ameliorarea simptomatologiei exista o serie de medicamente disponibile fara prescriptie medicala care si-au dovedit in timp eficacitatea:

  • Antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS) precum ibuprofenul actioneaza prin diminuarea crampelor menstruale si a senzatiei dureroase. Mecanismul de actiune al acestora consta in reducerea nivelului de prostaglandina secretat in exces in aceasta perioada. In cazul ineficacitatii antiinflamatoarelor non-steroidiene se poate incerca administrarea acetaminofenului cunoscut si sub forma de paracetamol.
  • Antialgicele pot fi administrate in perioada de debut a senzatiei de disconfort sau cu o zi inaintea inceperii menstruatiei. Nu se recomanda abuzul in administrarea acestei medicatii. Administrarea se recomanda a fi facuta in prezenta senzatiei dureroase. Din grupul antialgicelor face parte si aspirina, insa aceasta prezinta niste atentionari speciale. Femeilor cu varste mai mici de 20 de ani li se recomanda evitarea administrarii aspirinei  din cauza riscului de dezvoltare a sindromului Reye caracterizat prin afectiuni hepatice si cerebrale determinate de consumul aspirinei.
  • Pilulele contraceptive orale pot reprezenta un tratament eficient, in special pentru femeile care incearca sa evite instalarea unei sarcini. Astfel, menstruatiile pot trece mai usor, fara manifestarea durerilor intense. De asemenea, pilulele contraceptive pot fi asociate si cu alte medicamente, insa doar la recomandarea medicului ginecolog sau a medicului curant.
  • Progestogenii sunt inclusi in aceeasi grupa medicamentoasa cu progesteronul, hormonul secretat in mod normal de femei in cea de-a doua parte a ciclului menstrual. Astfel de medicamente sunt noretisteronul sau Primulor, didrogesteronul sau Duphaston si acetatul de medroxiprogesteron cunoscut sub forma de Provera. Acestea se administreaza lunar, pe o perioada de 10 pana la 21 de zile, dovedindu-si eficacitatea in mare parte din cazuri. In urma administrarii progestogenilor nu s-a inregistrat manifestarea fenomenelor adverse severe, insa au existat cazuri in care s-au inregistrat dureri mamare, retentia apei in organism sau dureri de cap.
  • Sistemele hormonosecretoare de uz intrauterin isi demonstreaza eficacitatea dupa o perioada indelungata de tratament, care se poate desfasura si pe parcursul a cateva luni. Aceste sisteme hormonosecretoare au totusi avantajul ca in urma administrarii lor nu se constata la fel de multe efecte adverse precum in cazul administrarii orale.

Masuri generale care determina scaderea frecventei si a intensitatii dismenoreei:

1. Circulatia echilibrata

Una dintre cauzele dismenoreei este reprezentata de purtarea hainelor inadecvate. Hainele stranse la nivelul taliei, a soldurilor sau a coapselor pot impiedica desfasurarea normala a circulatiei sanguine spre organele din cavitatea pelvina si pot creste riscul declansarii durerilor menstruale. Protejarea de frig a extremitatilor corpului contribuie in egala masura la scaderea simptomatologiei resimtite sau la prevenirea instalarii durerilor. Extremitatile ar trebui sa fie la fel de bine acoperite ca si trunchiul pentru prevenirea instalarii unui dezechilibru termic care are ca si consecinta tulburarea circulatiei, sporeste risul de aparitie a congestiei la nivel pelvin si a instalarii senzatiei dureroare.

2. Exercitiile fizice

Studiile efectuate au demonstrat ca exercitiile fizice au ameliorat senzatia de disconfort resimtita in aceasta perioada, la 75 % din grupul de 5000 de tinere care au participat la acestea. S-a constatat astfel ca chiar si exercitiile simple de indoire sau de intindere amelioreaza sau chiar contribuie la remiterea durerilor menstruale. Exercitiile efectuate in cadrul studiului au fost de intindere, efectuate atingand cu degetele de la maini gleznele, in timp ce genunchii sunt tinuti drepti si efectuand intinderi rapide ale piciorului inspre spate concomitent cu ridicarea bratelor in sus. Exercitiile trebuie repetate de 4 - 10 ori, de 4 ori saptamanal pe o perioada de mai multe saptamani, insa cu efect sigur de ameliorare a simptomatologiei. 

3. Tinuta corporala

O postura corporala corecta contribuie la ameliorarea simptomatologiei deoarece ligamentele contractate determina instalarea unor dureri capabile sa sporeasca si dismenoreea.

4. Regimul alimentar

Un regim alimentar bine stabilit poate contribui la ameliorarea simptomatologiei. Alimentele care exercita actiune iritanta asupra tractului gastro-intestinal, au si efect iritant reflex asupra tractusului genito-urinar. Toti agentii cu efect iritant asupra tractusului gastro-intestinal precum condimentele, bauturile alcoolice, aspirina sau alte medicamente, ardeii iuti, otetul, supraalimentarea, mestecatul necorespunzator al alimentelor si alti factori cu potential iritant trebuie eliminati. Constipatia trebuie tratata, de asemenea, in special inainte de debutul menstruatiei.

5. Odihna si programul regulat

Respectarea unui program regulat este obligatoriu pentru persoanele afectate de dismenoree. Dupa depasirea varstei de 20 de ani, este indicat ca fiecare persoana sa respecte cele opt ore de odihna zilnica. In perioada copilariei, orarul de odihna nu ar trebui sa sufere variatii majore. Respectarea unui program prestabilit si a sfaturilor medicului sunt esentiale in aceasta situatie. La mentinerea unui tranzit intestinal bun contribuie includerea in alimentatie a fructelor, legumelor si cerealelor integrale. Se recomanda evitarea consumului de grasimi in aceasta perioada din cauza ca acestea determina coagularea globulelor rosii, avand ca si consecinta tulburarea circulatiei capilare de la nivelul organelor cu rol in reproductie. Grasimile determina si alterarea functiei plachetare a sangelui determinand coagularea necorespunzatoare a sangelui, fapt care favorizeaza instalarea durerilor menstruale. 

6. Starea emotionala buna

O stare emotionala buna si o atitudine pozitiva apropo de aceasta perioada dificila contribuie la desfasurarea normala a activitatilor cotidiene si la mentinerea unui mod de viata normal si echilibrat chiar si in aceasta perioada.

7. Baile calde

Baile calde au efect de ameliorare a senzatiei dureroase. Astfel, se poate incerca efectuarea unor bai generale cu apa calda sau doar la nivelul membrelor inferioare. Se accepta faptul ca atat baile calde, cat si cele fierbinti au efect calmant in cazul durerilor menstruale.

Fitoterapia pentru dismenoree

  • Codita soricelului este una din plantele medicinale indicate in caz de flux menstrual abundent si senzatie dureroasa pe parcursul ciclului. Aceasta se poate administra sub forma unei infuzii preparate din 10 grame de inflorescente si o cana cu apa fierbinte. Se pot consuma pana la 2 - 3 cani pe zi din acest ceai.
  • Traista ciobanului are aceleasi recomandari. Ceaiul din traista ciobanului se realizeaza sub forma de infuzie din 10 grame de planta si o cana cu apa fierbinte. De asemenea, din ceaiul de traista ciobanului se pot consuma pana la 2 - 3 cani zilnic.
  • Angelica este o planta care intervine in calmarea durerilor datorita actiunii sale antispastice. Infuzia obtinuta din aproximativ 15 - 20 de grame de radacini sau tulpini tinere de angelica si un litru de apa se poate consuma in cantitate de  2 pana la 3 cani in fiecare zi.
  • Anasonul este eficient pentru ameliorarea durerilor menstruale administrat sub forma de infuzie preparata dintr-o cana de apa si o lingurita de seminte de anason. Infuzia se poate consuma in cantitate de 2 pana la 3 cani zilnic.
  • Dracila este cunoscuta pentru efectele sale sedative. Aceasta se administreaza sub forma unui decoct realizat din 30 de grame de radacini sau de scoarta intr-un litru de apa. Cantitatea recomandata este de 3 sau 4 cani zilnic.
  • Florile de musetel sunt recomandate sub forma de infuzie formata din 5 grame de plante si un litru de apa pentru ameliorarea durerilor menstruale.
  • Cruciulita este o planta cu proprietati calmante antispastice recomandata in cazul senzatiei dureroase din cursul ciclului menstrual. Aceasta se poate administra sub forma de infuzie preparata cu 50 de grame de radacina de cruciulita si un litru de apa. Se pot consuma 2 pana la 3 cani pe zi de infuzie in zilele care preceda ciclul menstrual.
  • Salvia are proprietatea de a regulariza ciclul menstrual si de a combate durerile care il insotesc. Se folosesc 5 grame de frunze de salvie si o cana de apa pentru a prepara infuzia. Din aceasta infuzie se pot consuma in jur de 2 - 3 cani zilnic.
  • Conurile de hamei sunt recomandate in caz de migrene si de tulburari de natura nervoasa, care pot insoti dismenoreea. Se poate administra sub forma de infuzie, care se prepara cu 15 grame de conuri si un litru de apa, din care se pot bea 2 cani zilnic.

Terapia homeopatica eficienta in caz de dismenoree

  • Actaea racemosa este una dintre plantele medicinale cele mai recomandate pentru ameliorarea simptomatologiei dismenoreei. Actaea racemosa se recomanda in caz de dureri severe cu tendinta de iradiere in alte zone ale bazinului, in special in zona stanga a abdomenului si insotite de un flux menstrual abundent.
  • Atropa belladonna atenueaza durerile de la nivelul micului bazin si de la nivelul regiunii anexiale drepte. In cazul unui flux menstrual abundent asociat cu senzatie de supraincalzire si chiar manifestarea unei stari subfebrile, este cunoscuta eficienta administrarii acestei plante.
  • Borax este o pulbere minerala indicata pentru cicluri menstruale de scurta durata, cu un flux menstrual crescut si precedat de manifestarea leucoreei.
  • Calcarea phosphorica sau fosfatul de calciu se administreaza in cursul ciclurilor menstruale caracterizate prin eliminarea de sange palid si abundent si senzatie dureroasa intensa, care iradiaza spre regiunea dorsala.
  • Ceaiurile chinezesti sunt indicate la persoanele afectate de dismenoree si de cicluri menstruale indelungate, asociate cu cefaleea si starile de ameteala si astenie.
  • Citrullus colocynthis sau castravetele amar este eficient pentru tratarea durerilor severe cu caracter crampoid resimtite de-a lungul menstruatiei, chiar si in conditiile unui flux menstrual redus.
  • Graphites sau miniumul de plumb este indicat in caz de menstruatii intarziate, cu emisie de sange palid, redus cantitativ si insotite sau precedate de senzatia de prurit vulvar. Este indicat in special la persoanele obeze, care manifesta si eczeme in regiunea pliurilor cutanate si accentueaza senzatia de foame pe parcursul menstruatiei.
  • Magnesia phosphorica este recomandata pentru ameliorarea simptomatologiei care insoteste ciclurile menstruale cu durata redusa. Durerile se diminueaza pe masura ce fluxul sanguin menstrual se afla in crestere.
  • Platina amelioreaza senzatia de presiune de la nivelul abdomenului inferior, care insoteste dismenoreea.
  • Sepia este folosita pentru remiterea durerilor lombo-sacrale si in caz de oligomenoree sau flux menstrual mai rar de o luna, redus din punct de vedere cantitativ si asociat cu o senzatie de presiune puternica in regiunea organelor reproductive.

Terapia balneara pentru ameliorarea dismenoreei

Tratamentul balnear se poate asocia cu tratamentul medicamentos cu rol de ameliorare a nevrozelor, migrenelor, asteniilor sau a altor simptome asociate cu dismenoreea. Se recomanda efectuarea curelor de balneoterapie la climate de altitudine medie precum cel unde se afla statiunile Bazna, Buzias, Covasna sau  Vatra Dornei.