Termen cautat
Categorie

Extrasistola atriala


GENERALITATI:

Definitie

Extrasistolele atriale provin de la pacemakerele ectopice situate oriunde altundeva în atriu decât în nodul sinusal.

Etiopatogenie

Caracteristicile ECG ale extrasistolelor atriale sunt:

  • o undã P ectopicã ce apare mai repede (prematur) decât urmãtoarea bãtaie sinusalã asteptatã
  • o undã P ectopicã ce are o formã si un ax diferite
  • o unda P ectopicã care poate sau nu sã fie condusã prin nodul AV

O extrasistolã atrialã nu este condusã prin nodul AV dacã ajunge la acesta în timpul perioadei refractare absolute si este condusã cu o întârziere (interval P-R mai lung) în timpul perioadei refractare relative. Majoritatea extrasistolelor atriale sunt conduse cu complexe QRS normale, dar unele pot fi conduse si aberant prin sistemul infranodal, dacã ajung la o ramurã în perioada refractarã. Nodul sinusal este deseori depolarizat si "resetat", astfel cã, desi intervalul dupã extrasistola atrialã este deseori un pic mai lung decât durata anterioarã a ciclului, pauza nu este complet compensatorie.

Principala cauza a extrasistolelor atriale nu este cunoscuta cu exactitate. Majoritatea pacientilor ce prezinta extrasistole atriale nu prezinta un istoric de afectiuni cardiace. Dintre factorii cauzali ai extrasistolelor atriali se disting:

  • consumul de cofeina
  • consumul de alcool
  • stres
  • oboseala sau insomnii
  • consumul de medicamente ce au ca efect advers extrasistolele (Xanax, Depakane,Advil, Dostinex,etc)

Clasificare

Extrasistole atriale pot fi in functie de localizare:

  • Unifocale - rezultă dintr-o singură focalizare ectopic; fiecare extrasistola atriala este identica
  • Multifocale - reieșind din două sau mai multe focare ectopice; mai multe morfologii de undă P

Extrasistolele atriale se clasifica in functie de tipul lor in:

  • Bigeminism - orice alt bataie este o extrasistola atriala
  • Trigeminism - fiecare a treia bataie este o extrasistola atriala
  • Cvadrigeminism - fiecare al patrulea bataie este o extrasistola atriala
  • Cuplet - două extrasistole atriale consecutive
  • Triplet - trei extrasistole atriale consecutive

Semnificatie clinicã

Extrasistolele atriale sunt comune tuturor vârstelor si deseori apar în absenta unei afectiuni cardiace. De cele mai multe ori bolnavii sunt asimptomatici, dar pot resimţi palpitaţii sau nelinişte, uneori ameţeli.

La auscultaţie, se percepe bătaia prematura, cu zgomote cardiace nededublate. Extrasistolele atriale sunt, de obicei, decalante, adică „schimbă pasul“ ritmului sinusal. Când sunt numeroase, pot simula fibrilaţia atrială.

Aparitia frecventã a acestora poate fi de asemenea întâlnitã în caz de boalã pulmonarã cronicã, boalã cardiacã ischemicã sau intoxicatie digitalicã. Extrasistolele atriale pot precipita tahicardia atrialã sustinutã, flutter-ul sau fibrilatia atriala, în anumite circumstante( pe fondul unei tulburari de ritm cardiac preexistente).

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza criteriilor clinice si pe baza modificarilor aparute pe electrocardiograma. De asemenea se poate folosi monitorizarea Holter pe o durata de 48-72 de ore pentru a detecta extrasistolele atriale spontane. Provocarea extrasistolelor atriale se face cu ajutorul unei EKG de efort, care stimuleaza conditiile de stres cardiac determinand contractii multiple si rapide ale miocardului, a carui integritate va fi demonstrata in cazul in care nu vor aparea batai cardiace asincrone sau agonice.

Criterii de diagnostic electrocardiografic:

  • undă P prematura cu morfologie modificată, dar care urmeaza complexul QRS;
  • intervalul  P-R este mai mare sau egal cu 0,12 sec;
  • complexul QRS este în majoritatea cazurilor îngust (normal), dar el poate fi absent (in cazul unei extrasistole blocată) sau aberant (când extrasistolele sunt foarte
  • precoce).

In cazul unui complex QRS aberant se poate pune problema aparitiei unui bloc de ramura dreapta. Succesiunea de patru extrasistole este consideratâ a fi un scurt acces de tahicardie paroxistică.

TRATAMENT:

Pentru initierea unui tratament eficient al extrasistolelor atriale trebuie avuti in vedere 3 pasi:

  1. Intreruperea administrarii oricãror medicamente care precipitã extrasistolele atriale.
  2. Bolile subiacente trebuie tratate.
  3. Extrasistolele atriale ce provoacã simptome sau initiazã tahicardie sustinutã pot fi suprimate prin blocante ale canalelor de calciu, antagonisti b-adrenergici, chinidinã si procainamidã.
Bibliografie
1.L.Gherasim-Tratat de Medicina Interna-vol 2. Editura Medicala, Bucuresti, an 2000. 2.http://www.healthline.com/health/atrial-premature-complexes#Overview1 3.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2462340

Comentarii

Buna ziua!

Am fost ieri la cardiolog cu baiatul meu de 10 ani si diagnosticul a fost de Aritmie respiratorie, suspiciune aritmie extrasistolica atriala si drept sa spun m-am cam speriat. Totul a inceput in cantonament la fotbal unde dupa un efort sustinut David, baiatul meu, a inceput sa aiba dureri in piept si nu mai putea sa respire. Face sport de performanta de aproximativ 9 luni si pana acum nu am mai acuzat aceste dureri.

Examen clinic: pulmonar normal; cord: AV=80B/min, aritmie respiratorie; sufluri: suflu sistolic grdII/VI; TA: 105/60 mmHg; jugulare: nomale; artere periferice: normale; edeme membre inferioare: fara; ficat: clinic normal.

Electrocardiograma de repaus: RS normal, unda q fiziologica in DIII, DII, aVF, V5-V6, aritmie respiratorie, fara modificari de repolarizare. Pe unele trasee se observa niste crosetari pe unda T pe panta descendenta, care pot fi unde atriale (extrasistole atriale blocate?).

Va rog sa-mi spuneti cat este de grav si ce tratament are nevoie.

Buna ziua!

Am fost ieri la cardiolog cu baiatul meu de 10 ani si diagnosticul a fost de Aritmie respiratorie, suspiciune aritmie extrasistolica atriala si drept sa spun m-am cam speriat. Totul a inceput in cantonament la fotbal unde dupa un efort sustinut David, baiatul meu, a inceput sa aiba dureri in piept si nu mai putea sa respire. Face sport de performanta de aproximativ 9 luni si pana acum nu am mai acuzat aceste dureri.

Examen clinic: pulmonar normal; cord: AV=80B/min, aritmie respiratorie; sufluri: suflu sistolic grdII/VI; TA: 105/60 mmHg; jugulare: nomale; artere periferice: normale; edeme membre inferioare: fara; ficat: clinic normal.

Electrocardiograma de repaus: RS normal, unda q fiziologica in DIII, DII, aVF, V5-V6, aritmie respiratorie, fara modificari de repolarizare. Pe unele trasee se observa niste crosetari pe unda T pe panta descendenta, care pot fi unde atriale (extrasistole atriale blocate?).

Va rog sa-mi spuneti cat este de grav si ce tratament are nevoie.

Buna ziua!

Am fost ieri la cardiolog cu baiatul meu de 10 ani si diagnosticul a fost de Aritmie respiratorie, suspiciune aritmie extrasistolica atriala si drept sa spun m-am cam speriat. Totul a inceput in cantonament la fotbal unde dupa un efort sustinut David, baiatul meu, a inceput sa aiba dureri in piept si nu mai putea sa respire. Face sport de performanta de aproximativ 9 luni si pana acum nu am mai acuzat aceste dureri.

Examen clinic: pulmonar normal; cord: AV=80B/min, aritmie respiratorie; sufluri: suflu sistolic grdII/VI; TA: 105/60 mmHg; jugulare: nomale; artere periferice: normale; edeme membre inferioare: fara; ficat: clinic normal.

Electrocardiograma de repaus: RS normal, unda q fiziologica in DIII, DII, aVF, V5-V6, aritmie respiratorie, fara modificari de repolarizare. Pe unele trasee se observa niste crosetari pe unda T pe panta descendenta, care pot fi unde atriale (extrasistole atriale blocate?).

Va rog sa-mi spuneti cat este de grav si ce tratament are nevoie.