Termen cautat
Categorie

Fractura de femur


GENERALITATI:

Ce este fractura femurala?

Fractura femurala este o discontinuitate osoasa la nivelul femurului, care este cel mai lung, cel mai puternic și cel mai greu os din corpul uman. Puterea și dimensiunea femurului înseamnă că în situații tipice, este nevoie de o forță mare sau traumatisme extinse pentru a duce la o fractură. Accidente de autovehicule și căderile de la inaltime sunt exemple de accidente comune, care au ca rezultat un femur fracturat. În schimb, fracturile de femur care apar dupa traumatisme cu un consum redus de energie sugerează prezența unui anumit tip de afecțiune osoasă care stau la baza producerii traumatismului.

Manifestari clinice

Simptomele fracturilor femurale pot include:

  • dureri severe
  • sângerare
  • deformarea piciorului
  • umflarea țesuturilor ( edem)
  • impotenta functionala a membrului lezat.

Pierderea de sânge poate fi severă și poate duce la șoc hipovolemic. În unele cazuri, fragmente osoase pot ieși în afară prin piele (fracturi deschise). Fracturi ale femurului sunt frecvent asociate cu alte situații traumatice care pot duce la rănirea altor zone ale corpului, cunoscute si sub denumirea de politraumatisme.
O fractura de femur reprezinta o urgență medico-chirurgicala si se va actiona imediat prin solicitarea asistentei de urgenta in cazurile in care apar:

  •     Confuzie sau pierdere a conștienței chiar și pentru un scurt moment
  •     Sângerări abundente sau incontrolabile
  •     Incapacitatea de a muta piciorul
  •     Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)
  •     Fragmente proeminente de os prin piele
  •     Durere severă

Clasificare

Fracturile femurale pot varia foarte mult, în funcție de forța care provoacă ruptura. Bucățile de os se pot alinia corect sau pot fi în afara aliniamentului (deplasate), iar fractura poate fi închisa (piele intactă) sau deschisa (osul a perforat pielea).

Fracturile de femur sunt clasificate în funcție de:

A. Localizarea fracturii (corpului femural este împărțită în treimi: distal, de mijloc, proximal)
B. Tipul fracturii (de exemplu, osul poate rupe în direcții diferite, cum ar in "X", pe axul longitudinal, sau median)
C. Integritatea musculo-cutanata de la nivelul fracturii.

Cele mai frecvente tipuri de fracturi ale corpului femural (diafizei femurale) includ:

1. Fractura transversală- În acest tip de fractură, pauza este o linie orizontală dreaptă a merge pe axul femural.

2. Fractura oblică- Acest tip de fractura are o linie unghiulara pe axul femural.

3. Fractura spiralată- Linia de fractură înconjoară diafiza femurala ca dungile de pe o trestie de zahăr. O forță de răsucire aplicata coapsei cauzează acest tip de fractură.

4. Fractura cominutivă- În acest tip de fractură, osul e rupt în trei sau mai multe bucăți. In cele mai multe cazuri, numărul de fragmente osoase corespunde cu mărimea forței necesare pentru a rupe osul.

5. Fractura deschisa- Dacă o fracura osoasa se produce în așa fel încât fragmente de oase patrund prin piele sau o plaga pătrunde până la osul fracurat, leziunea poarta numele de fractură deschisă sau compusă. Fracturile deschise implica de multe ori mult mai multe tesuturi din jur precum muschi, tendoane, ligamente. Ele au un risc mai mare de complicatii - in special infectii-și au nevoie de mai mult timp pentru a se vindeca.

Etiopatogenie

Accidentele sunt cele mai frecvente cauze de fracturi femurale. O forță relativ puternică este necesară pentru a sparge acest os robust la persoanele sanatoase, astfel incat accidentele auto și căderile de mare impact sunt printre cele mai comune cauze. Fractura poate apare oriunde de-a lungul osului. Cele mai multe  dintre "fracturile de șold" sunt de fapt fracturi de col femural. Anumite conditii, cum ar fi osteoporoza sau cancerul- care a invadat măduva osoasă- , pot face oasele implicate mai sensibile la rupere. Leziuni traumatice sunt rareori un eveniment izolat și de multe ori apar cu alte leziuni - externe sau interne.

Chiar si cu tratament adecvat, vindecare de un fracturilor  poate dura până la șase luni.

Factorii de risc

O serie de factori cresc riscul de fracturi femurale desi nu toate persoanele ce prezinta acesti factori de risc prezinta si fracturi femurale.

Factorii de risc pentru fracturile de femur includ:

  •  vârsta de peste 65 de ani
  •  pierderea masei musculare, slăbiciune musculară
  •  conducerea în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor
  •  fragilitatea (slăbiciune generală, oboseală, pierderi de echilibru)
  •  boli osoase metabolice
  •  cancer metastatic (pe scară largă)
  •  osteoporoza
  •  Insuficienta renala severa

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza simptomatologiei clinice, a istoricului medical, a examinarii clinice si a datelor imagistice.

Examinarea clinică

După inspectie, medicul dumneavoastră va efectua palparea de-a lungul coapsei pana la picior, pentru anomalii și verificarea etanșeității pielii și a mușchilor din jurul coapsei. Medicul va palpa, de asemenea, pulsul arterial incheind cu testarea mobilitatii si sensibilitatii membrului afectat.

Alte teste care vor oferi medicului dumneavoastră mai multe informații despre un diagnostic pozitiv includ explorarile imagistice:

1. Radiografia segmentului afectat.

Cel mai comun mod de a evalua o fractură este cu raze X, care oferă imagini clare ale oaselor. Razele X pot arăta dacă un os este intact sau rupt. Ele pot arata, de asemenea tipul de fractură și în cazul în care se află în interiorul femurului.

2. Tomografia computerizata (CT).

  In caz de incertitudine sau de informatii suplimentare medicul  poate dispune o scanare CT. O scanare CT prezintă o imagine în secțiune transversală a membrelor tale. Aceasta poate oferi medicului informații valoroase despre gravitatea fracturii. De exemplu, uneori liniile de fractură poate fi foarte subțiri și dificil de vizualizat pe o radiografie.

TRATAMENT:

Tratamentul nechirurgical (ortopedic)

Cele mai multe fracturi de diafiză femurală, necesită interventie chirurgicala pentru a se vindeca. Este neobișnuit pentru fracturile de diafiză femurală, să fie tratate fara interventie chirurgicala. Copiii foarte mici sunt uneori tratate cu o astfel de metoda (tratament ortopedic- imobilizare in aparat gipsat).

Tratamentul chirurgical

Programarea interventiei chirurgicale:

În cazul în care tesutul cutanat din jurul fracturii este intact, interventia chirurgicala se va temporiza pana la stabilizare pacientului. Fracturile deschise, pe de alta parte, expun zona afectata, ceea ce o face susceppptibila pentru infectii si  necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a preveni infectia.

In timpul scurs de la primirea ingrijirii medicale de urgenta si pana la intrarea in sala de chirurgie ortopedica, piciorul afectat va fi imobilizat intr-o atela totala(pe tot piciorul) sau printr-o tractiune transscheletica pentru a menține fragmentele osoase cat mai bine aliniate posibil și pentru a menține lungimea piciorului.

Tracțiune scheletică este un sistem de scripete de greutăți și contragreutăți care ține fragmentele osoase împreună.

Tratamentul chirurgical aplicat fracturilor de diafiza femurala

1. Fixator extern

In acest tip de operație, știfturi metalice sau șuruburi sunt plasate in os deasupra și sub zona de fractură. Pinii și șuruburile sunt atașate la un cadru metalic in afara pielii. Acest aparat este un cadru de stabilizare care mentine oasele în poziția corectă astfel încât acestea să se poată vindeca.

Fixarea externa este de obicei un tratament temporar pentru fracturile de femur. Deoarece acestea sunt ușor de aplicat, fixatoarele externe sunt de multe ori puse pe când un pacient are mai multe leziuni și nu este încă gata pentru o intervenție chirurgicală mai lunga pentru a repara fractura. Un fixator extern oferă o bună stabilitate, temporar până când pacientul este suficient de sănătos pentru operatia finala. În unele cazuri, un fixator extern este lăsat până când femurul este complet vindecat.

2. Tijele intramedulare

În prezent, este metoda cea mai folosita de chirurgi pentru tratarea fracturilor de diafiză femurală. In timpul acestei proceduri, o tijă metalică special conceputa este introdusa in canalul medular al femurului. Tija trece peste fractura  pentru a o menține în poziție. O tijă centromedulară poate fi introdusa in canalul fie la nivelul șoldului sau genunchiului printr-o incizie mică. Se înșurubează la nivelul osului la ambele capete. Acest lucru ține suruburile și osul în poziția corectă de vindecare. Cuiele (suruburile) intramedulare sunt de obicei realizate din titan. Ele sunt de diferite lungimi și diametre pentru a se potrivi tuturor marimilor de femur.

3. Plăci și șuruburi

În timpul acestei operațiuni, fragmentele osoase sunt repoziționate (reduse) în alinierea lor normală. Ele sunt menținute împreună cu șuruburi speciale și plăci metalice atașate la suprafața exterioară a osului.

Plăcile și șuruburi sunt adesea folosite atunci când tija centromedulară este contraindicata, cum ar fi in fracturi care se extind într-una din articulațiile șoldului sau a genunchiului.

Recuperare post interventie chirurgicală

Cele mai multe fracturi de diafiză femurală se pot vindeca in 4 până la 6 luni. Uneori poate dura chiar mai mult, mai ales dacă fractura a fost deschisa sau cominutivă.
Multi medici încurajeza mobilizarea precoce a piciorului în perioada de recuperare. Este foarte important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru a pune greutatea pe piciorul operat, pentru a evita problemele.

În unele cazuri, medicii vor permite pacienților să pună cât mai mult posibil greutate pe piciorul drept dupa operatie. Cu toate acestea, este posibil să nu fi capabil de a pune întreaga greutate pe picior până ce fractura nu a început să se vindece. Este foarte important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu atenție.
Când pacientul incepe sa mearga, cel mai probabil va avea nevoie de cârje sau baston pentru sprijin.

Pentru ca se pierde in cele mai multe cazuri, rezistenta musculara in zona afectata, exercitiile în timpul procesului de vindecare sunt importante. Kinetoterapia ajuta la restabilirea  fortei musculare normale  și a flexibilitatii tesuturilor.
Un fizioterapeut va începe  exercitiile fizice specifice cu pacientii ce au fost operati în timp ce sunt încă în spital. Terapeutul va ajuta, de asemenea, la utilizarea cârjelor sau bastonului.

Bibliografie
1. http://www.healthgrades.com/right-care/bones-joints-and-muscles/fractured-femur--treatments 2. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00521 3.http://emedicine.medscape.com/article/824856-overview

Comentarii

buna ziua , ma interesaza daca se poate face si scurtare de femur, va multumesc

va rog spuneti-mi si mie am un copil de de 2 ani si are o fractura oblica de femur drept ,oare o sa stie sa mearga dupa ce i se scoate gipsul ,avem doar 6 zile si suntem pericol e cald are gipsat piciorul cu talia si celalalt picior pana la genunchi,plange continuu cred ca il mananca gipsul nu stiu ce sa ma mai fac cu el nu poate odihni si e foarte stresat ,spuneti-ne cat tre sa stam cu gipsul si cam in ce consta recuperarea va rog din suflet

Buna ziua. Am suferit o fractura de femur dubla.dupa operatie(am tija si 4 suruburi) am inceput sa fac miscare imediat.Acum am deja 2 luni si ma doare foarte rau cand incerc sa merg.fac terapie, dar ce ma ingrijoreaza pe mine este faptul ca nu stiu daca muschii vor reveni la normal si o sa pot merge drept si fara nicio problema.Sunt stabilit in Austria si nu inteleg chiar tot ce imi spune medicul si terapeutul.Multumesc anticipat.Viorel

Trebuie sa aveti rabdare, in general tratamentul de recuperare in cazul fracturilor de femur dureaza in jur de 6 luni. Tratamentul de recuperare se amplifica progresiv (pe masura consolidarii fracturii, marind progresiv incarcarea membrului fracturat). Multa sanatate!

Daca va inchipuiti ca vreun doctor o sa-si chinuie talentu de doctor pentru vro batranica de 86 va mintiti singuri. bunica la 82 nu a vrut nimeni sa o bage in seama tocmai ca s-ar fii ajuns la stadiu de a o externa decedata... Singura recomandare odihna la pat si atat..

Are 96 ani. A cazut si si-a fracturat soldul.

Care sunt riscurile? Multumesc!

Buna ziua, as dori si eu sa stiu in cat timp se vindeca o fractura de femur , produsa din cauza unui accident rutier , si din ce cauza nu imi pot indoi genunchiul ....luand in considerare k mai am la genunchi un surub si de toate mai am 4 , numai 2 suruburi mi-au extras , am si tija in picior.a trecut deja 1 an si 5 luni de la operatie.                 Va multumesc.

                                                     

buna ziua, va rog f mult, sa ma indrumati si pe mine ce sa fac cu o batrinA  de 86 ani cu o fractura de femur, am chemat repede ambulanta dar asa cum ne-am dus asa ne-a dat-o inapoi, nici macar nu au vrut sa o tina in noaptea respectiva, au spus sa aleg in 5 minute, ori recuparer la domiciliu ori operatie dar imi dau 5% sanse ca va rezista lA OPERATIE , durerile sint f mari, nu mai stiu ce sa fac cu ea, fara sa-i faca vreo analiza cum stiu

va rog spuneti-mi si mie am un copil de de 2 ani si are o fractura oblica de femur drept ,oare o sa stie sa mearga dupa ce i se scoate gipsul ,avem doar 6 zile si suntem pericol e cald are gipsat piciorul cu talia si celalalt picior pana la genunchi,plange continuu cred ca il mananca gipsul nu stiu ce sa ma mai fac cu el nu poate odihni si e foarte stresat ,spuneti-ne cat tre sa stam cu gipsul si cam in ce consta recuperarea va rog din suflet

Buna ziua. Am suferit o fractura de femur dubla.dupa operatie(am tija si 4 suruburi) am inceput sa fac miscare imediat.Acum am deja 2 luni si ma doare foarte rau cand incerc sa merg.fac terapie, dar ce ma ingrijoreaza pe mine este faptul ca nu stiu daca muschii vor reveni la normal si o sa pot merge drept si fara nicio problema.Sunt stabilit in Austria si nu inteleg chiar tot ce imi spune medicul si terapeutul.Multumesc anticipat.Viorel

Pagini