Termen cautat
Categorie

Nasterea prematura sau declansarea prematura a travaliului


GENERALITATI:

Ce este nasterea prematura?

Nasterea prematura reprezinta declansarea contractiilor uterine sau aparitia unor semne de maturare a colului uterin, inainte de termen, in unele cazuri chiar din saptamana 22 de absenta a menstruatiei. Dupa saptamana 37 de absenta a menstruatiei medicii considera ca nu mai poate fi vorba despre o nastere prematura cu risc pentru fat.

Care sunt cauzele nasterii premature?

Exista mai multe cauze pentru nasterea prematura. Poate fi vorba despre cauze medicale sau socio-economice. Totusi in peste un sfert din nasterile premature cauza nu se poate identifica.

a) Cauzele medicale

  • Afectiunile acute (de exemplu o infectie bacteriana) in ultimele luni de  sarcina pot declansa nasterea inainte de termenul normal

  • Placenta este pozitionata anormal (praevia) sau s-a separat prematur de uter (abruptio)

  • Sarcina multipla (de gemeni sau tripleti) duce la distensia exagerat de mare a uterului

  • Lichidul amniotic este in exces(polihidramnios)n

  • Fatul nu se afla intr-o pozitie normala sau nu este suficient format

  • Anomalii congenitale din uter sau din colul uterin (cum ar fi un col scurt) sau aparute ulterior (cum sunt fibroamele).

  • Eventuale intreruperi de sarcina repetate sau nasteri premature (fie ca au fost spontane sau induse)

  • Au existat in trecut mai multe sarcini

  • Incompatibilitatea de Rh intre mama si copil poate duce la declansarea unei nasteri inainte de termen

  • Sangerari genitale

  • Boli severe (ex: hipertensiune si diabet)

  • Mama are probleme cu greutatea (subponderala sau supraponderala)

  • Preeclampsia- este o boala ce poate aparea dupa cinci luni de sarcina si este caracterizata de hipertensiune arteriala, edeme difuze, probleme la nivelul rinichilor si ficatului. Fluxul sanguin spre fat poate sa scada si mama poate suferi convulsii (eclampsie)

  • Operatii (apendicectomie) in timpul sarcinii

b) Cauze socio-economice

Cel mai frecvent, nasterea prematura apare la femeia singura, mai mica de 28 de ani sau peste 40 de ani, fumatoare, care consuma  droguri (cocaina, metamfetamina) sau  alcool, care sunt fac multe calatorii sau depun eforturi fizice prea mari. Toate studiile realizate demonstreaza faptul ca nasterea prematura apare mai des in randul mamicilor care au un statut socio-economic mai modest.

Care sunt simptomele de nastere prematura?

In perioada dintre saptamanile 20 si 37 de sarcina pot sa apara contractii uterine anormale. Ele sunt mai frecvente (patru contractii la fiecare 20 de minute sau opt contractii pe ora), mai regulate si provoaca mai multa durere decat contractiile Braxton-Hicks. Contractiile uterine pot fi nedureroase uneori. Frecventa lor este importanta pentru diagnosticarea nasterii premature. Daca simtiti  contractii uterine asezati-va, iar daca acestea nu se opresc trebuie sa va adresati medicului ginecolog de urgenta. Iata cateva dintre simptomele care pot anunta o nastere prematura:

  • Crampe asemanatoare celor de la menstruatie

  • Senzatie dureroasa in pelvis,in  etajul abdominal inferior sau spre coapse

  • Durere surda la coloana lombara

  • Crampe intestinale sau  diaree

  • Intensificarea secretiei vaginale

  • Secretie vaginale transparente, roz, maronie sau chiar sangerare vaginala

  • Se umfla mainile, picioarele si fata

  • Durere de cap, oboseala,stare generala de ameteala

Care sunt complicatiile nasterii premature?

Problema cea mai mare in cazul nasterilor premature este legata de faptul ca fatul nu este dezvoltat suficient. Mai exact:

  • Aparatul respirator este incomplet dezvoltat, respiratia este neregulata si intrerupta. Lipseste surfactantul, o substanta esentiala pentru plamani.

  • Ficatul este imatur, lucru care explica de ce majoritatea copiilor nascuti prematur sufera de icter. Ei au pielea si ochii intr-o nuanta galbena.

  • Aparatul digestiv nu este suficient dezvoltat: copilul prematur trebuie alimentat prin sonda gastrica, nu are reflexul de supt si inghitire, fapt pentru care nu poate fi alaptat de mama.

  • Sistemul imunitar este slab, ceea ce explica frecventa si severitatea infectiilor la copiii prematuri

  • Termoreglarea nu a ajuns la maturitate: copilul este foarte sensibil la frig si la caldura. Din acest motiv, imediat dupa nastere, se aseaza intr-un incubator.

  • Cand se naste, copilul are greutate mica (rareori atinge 2500 grame)

  • Intarziere in achizitiile psiho-motorii (probleme de ordin neurologic sau la nivelul ochilor)

In primele ore de viata, exista trei mari riscuri: detresa respiratorie, hemoragia intracraniana si infectiile. In majoritatea cazurilor, mama nu va avea de suferit vreo afectiune. Totusi, exista riscul ca urmatoarele sarcini sa se finalizeze tot cu nastere prematura. Este important de stiut ca in 5-10% din cazuri, exista riscul ca inima, creierul sau rinichii mamei sa fie afectati. In functie de tratamentul sugerat pot exista efecte secundare cum sunt congestia pulmonara,  greata ,  varsaturile.

DIAGNOSTIC:

Nasterea prematura se poate diagnostica printr-un examen clinic:

  • daca varsta sarcinii este sub 37 saptamani
  • contractiile uterului sunt puternice, dese, produc durere si frecvente(patru contractii la douazeci de minute sau opt pe ora)
  • colul uterin se modifica: se dilata, in unele cazuri se pierde si lichid amniotic (in cazul in care se rup membranele amniotice)

Diagnosticul de nastere prematura se confirma in urma realizarii acestor analize:

  • ecografia de col uterin- arata modificarile survenite
  • examenul vaginal digital-va evidentia dilatarea colului
  • se recolteaza secretie vaginala cu scopul de a vedea daca nu este vorba despre o vaginita
  • tocografia externa - contractiilor uterine se inregistreaza prin intermediul peretelui abdominal; se utilizezeaza un echipament medical special
  • cardiotocografia-inregistreaza bataile de cord fetal si contractiile de uter
  • identificarea fibronectinei fetale in secretia vaginului
  • analiza urinei pentru identificarea cauzelor

Este important sa se monitorizeze frecvent tensiunea arteriala si prezenta proteinelor in urina la femeile cu risc de eclampsie.

TRATAMENT:

Repausul la pat

In cazul in care riscul de nastere prematura este foarte mare, repausul la pat se face in spital. In cazul in care riscul de nastere prematura este moderat, repausul poate fi la domiciliu.

Tratamentul cauzei

Este esential sa tratati cauza, atunci cand cauza este cunoscuta. Evaluarea riscului de nastere prematura, in toate cazurile, indiferent de clinica, presupune recoltarea unei probe de secretie vaginala (pentru cautarea agentilor patogeni si diagnosticul vaginitelor bacteriene si virale) si un  examen de urina citobacteriologic. Evidentierea unei infectii impune inceperea unui tratament, de cele mai multe ori antibiotic (cu respectarea antibioticilor care sunt oarecum permise in timpul sarcinii).

Inhibarea contractiilor uterine(tratamentul tocolitic)

Tratamentul tocolitic, pentru a reduce sau a opri contractiile uterine, este un tratament simptomatic. Cele mai utilizate medicamente tocolitice sunt beta-simpatomimeticele (salbutamol).Cu toate acestea, medicamentele pot avea reactii adverse grave si pot duce la probleme cardiovasculare. Alte medicamente, cu mai putine efecte secundare, dar, se pare, la fel de eficiente, sunt inca in  curs de dezvoltare: blocante ale canalelor de calciu si medicamente anti-oxitocina.

1. Beta-simpatomimeticele (salbutamol,terbutalina)

Tratamentul este administrat initial injectabil. Administrarea medicamentului se face cu monitorizarea atenta a frecventei cardiace a mamei (niciodata frecventa cardiaca a mamei nu trebuie sa depaseasca 120 batai / min, chiar daca nu se obtine inhibarea contractiilor uterine). Dupa 48 de ore de tratament, in cazul in care contractiile uterine sunt controlate, medicamentul, de obicei,este luat pe cale orala (Salbumol, 4 - 6 tablete pe zi). Intreruperea tratamentului este absolut necesara in cazul in care apar reactii adverse severe. In toate cazurile, tratamentul tocolitic nu este prescris sau mentinut dupa saptamana 37 de sarcina.
Nu se administreaza in caz de:

  • boli cardiace materne(valvulare, aritmii, cardiomiopatie, hipocalcemie, hiperkaliemie)

  • contraindicatie de tocoliza: corioamniotita,placenta abruptio, hipertiroidie

  • diabet zaharat dezechilibrat

  • hemoragii severe de origine nedeterminata

  • hipertensiune arteriala si preeclampsie severa.

Cateva din efectele secundare pot fi: tahicardietremuraturi, anxietate (teama), dispnee(respiratie dificila), aritmii cardiace, edem pulmonar acut s chiar decesul mamei.

2.Blocante de canal de calciu

Blocantele canalelor de calciu au actiune miorelaxanta (relaxeaza muschii) la nivelul musculaturii netede vasculare si a uterului. Se utilizeaza ca tocolitice: nifedipin (oral), niterdipin sau nicardipin (oral sau intravenos). Efectele secundare sunt moderate si rar necesita intreruperea tratamentului: inrosirea fetei, dureri de cap, edem si rareori, hipotensiune arteriala. Eficacitatea este cel putin comparabila cu cea a betasimpatomimeticelor.

3. Medicamente anti-oxitocina (antagonisti de oxitocina)

Aceste medicamente au structura asemanatoare cu oxitocina ( intra in competitie cu aceasta pe receptorii oxitocinici). Sunt medicamente relativ noi pe piata, eficacitatea lor este comparabila cu cea a betasimpatomimeticelor, dar toleranta lor este mai mare (mai putine intreruperi ale tratamentului legate de reactiile adverse).

4. Progesteronul

Progesteronul natural sau cel de sinteza (gestanon,duphaston) a fost folosit in diverse situatii, dar eficacitatea sa nu a fost demonstrata. Utilizarea sa poate favoriza aparitia colestazei de sarcina (staza provocata de intreruperea scurgerii bilei din caile biliare in intestin).

5. Inhibitorii sintezei de prostaglandina

Inhibitorii sintezei de prostaglandine (aspirina,indocid) sunt eficienti, dar pot da reactii adverse fetale severe: inchiderea prematura a canalului arterial, hipertensiune pulmonara, insuficienta renala, oligoamnios.

6. Alte medicamente tocolitice: sulfatul de magneziu,scobutil,papaverina,psihosedative (diazepam)

Cerclajul

Cerclajul este o procedura chirugicala, relativ simpla, care se realizeaza cu scopul de a mentine colul uterin inchis pe toata durata sarcinii. Cerclajul colului uterin este de obicei o operatie invaziva, care presupune ca se coase colul uterin cu un fir gros, cu scopul de a preveniri nasterea prematura. Se realizeaza in caz de incontinenta cervicala. Procedura se face sub anestezie generala sau locala - spinala sau epidurala. Deci, interventia nu este dureroasa pentru mama. Colul se captusese cu un fir gros din nylon sau ata chirurgicala care nu se va resorbi. Se impiedica astfel inaintarea prematura a fatului si declansarea unei nasteri inainte de termen.
Cerclajul este o procedura care se face la inceputul trimestrului doi de sarcina (respectiv intre doisprezece si douazecisiunu de saptamani). Firul utilizat se va scoate in ultima luna de sarcina (in general in saptamana 37) sau in cazul in care starea gravidei cere acest lucru (de exemplu in cazul de rupere a membranelor si aparitia contractiilor). Scoaterea firului de cerclaj nu este dureroasa si nu necesita anesteziere.

Imbunatatirea prognosticul de supravietuire al fatului, in cazurile de nastere prematura

Corticosteroizii

Corticosteroizii au rol de grabire a procesului de maturare a plamanului fetal. In caz de nastere prematura, complicatiile majore neonatale sunt respiratorii (boala membranelor hialine) si neurologice (hemoragie intraventriculara). Administrarea de steroizi( dexametazona) in caz de risc de nastere prematura reduce incidenta acestor complicatii si mortalitatea fatului, in special in caz de nastere inainte de saptamana 34 de lipsa a menstruatiei. Nu se prescriu corticosteroizi in caz de corioamniotita si ulcerul peptic activ. Tratamentul se administreaza intramuscular, timp de 48 de ore.

Prevenire

Sfaturi pentru a preveni nasterea prematura:

  • Beti minim un sfert de litru de apa sau suc de fructe regulat pentru a fi suficient hidratata

  • Urmati o dieta sanatoasa, echilibrata si incercati sa luati in greutate intre unsprezece si saisprezece kg pe toata perioada de sarcina.

  • Este indicat sa urinati des pentru ca vezica urinara sa fie golita. In acest fel veti fi mai putin predispusa la infectii urinare care duc la aparitia contractiilor premature.

  • Pentru a preveni riscul de infectie urinara, intotdeauna trebuie sa va stergeti din fata spre inapoi cand mergeti la toaleta

  • Folositi lenjerie intima din bumbac pentru ca acesta inhiba dezvoltarea bacteriana

  • Renuntati la tigari si la  alcool. Nu consumati droguri cand sunteti insarcinata

  • Folositi prezervative daca aveti relatii sexuale

  • Evitati sa aveti mai multi parteneri sexuali in aceasta perioada

  • Stati cu picioarele sus ca sa va relaxati si evitati ridicarea obiectelor de mare greutate

  • Daca contractiile devin frecvente, incetati imediat activitatea solicitanta pe care o desfasurati. Trebuie sa va odihniti.

  • Scapati de stres