Aproximativ 65 % dintre persoanele bolnave de diabet zaharat dezvolta in timp o complicatie a acestuia, cunoscuta sub denumirea de neuropatie diabetica. Aceasta complicatie este dezvoltata ca urmare a hiperglicemiei cronice persistente. Astfel, pacientii manifesta disfunctii ale sistemului nervos central si ale celui periferic. Cele mai importante modificari sunt constatate insa, la nivelul sistemului nervos vegetativ, a activitatii motorii si la nivelul membrelor inferioare. Neuropatia diabetica are la baza tulburari de ordin metabolic ale tesuturilor nervoase, care determina alterari functionale si morfologice la nivelul fibrelor nervoase. In cursul desfasurarii acestui fenomen, sorbitolul incepe sa fie secretat la acest nivel, ca si consecinta a dereglarii metabolismului glucidic. La acelasi nivel se constata si fenomenul de ischemie locala provocat de microangiopatia vaselor nervilor. In acest sens se constata afectarea radacinilor posterioare, a nervului rahidian mixt si a celui periferic, a placii terminale neuromusculare sau a terminatiilor nervilor motori din regiune. Neuropatia la nivelul sistemului nervos vegetativ este rezultatul tulburarilor inregistrate la ramurile comunicante a celulelor ganglionare si la fibrele postganglionare ale ganglionului simpatic. In cazul acestei complicatii, factorul metabolic si cel vascular devin interdependenti.
Diagnosticul neuropatiei periferice se stabileste in functie de simptomatologie, anamneza preluata si informatiile obtinute in urma efectuarii examenului fizic. Electromiograma (EMG) si testarea conductibilitatii nervoase pot usura procesul de stabilire al diagnosticului. Acestea evidentiaza corectitudinea si promptitudinea cu care este trimis impulsul electric la nervi si muschi. In cazul afectarii nervului, viteza conductibiitatii nervoase este scazuta.
Diagnosticul se stabileste mai dificil in cazul neuropatiei autonome. In cazul acesta, nervii afectati sunt cei cu rol in desfasurarea functiilor interne, reflexe. In cazul aparitiei simptomelor, este necesara supunerea pacientului la investigatii pentru stabilirea unui diagnostic si instituirea cat mai rapida a unui tratament corespunzator. Astfel de investigatii pot fi cele care masoara perioada de timp necesara pentru golirea stomacului. Acestea sunt recomandate in conditiile in care pacientul manifesta meteorismul abdomenului, indigestie sau voma, simptome ale gastroparezei care produce evacuarea incetinita a continutului gastric. Alte simptome ce pot aparea la diabetici sunt afectarea functiei renale, hipovitaminoza B 12 sau consumul cronic de bauturi alcoolice. Testele de laborator ajuta la formularea diagnosticului diferential si la identificarea factorului cauzal al bolii.
Neuropatia diabetica nu beneficiaza de un tratament cu valoare curativa, singura metoda de tratament fiind cea cu efect simptomatic si de prevenire a unor viitoare complicatii. In acest scop, se incearca mentinerea valorilor glicemiei la un anumit nivel. Tinerea sub control a glicemiei se poate realiza prin mentinerea la un nivel mediu a hemoglobinei A1c [ HbA1c ] mai mic de 7 % o perioada de doua pana la trei luni.
Conduita terapeutica aleasa in cazul neuropatiei de natura diabetica difera in functie de simptomatologia exprimata si de tipul neuropatiei. Tratamentul se concentreaza, in special, pe ameliorarea simptomelor si pe preventia complicatiilor secundare, in special in ceea ce priveste mentinerea glicemiei la un un nivel cat mai apropiat de cel normal. Acest lucru poate fi realizat prin administrarea insulinei sau a antidiabeticelor orale, respectarea regimului alimentar si a celui de exercitii fizice si prin tinerea sub evidenta a valorilor glicemiei. Persoanele afectate de neuropatie diabetica trebuie sa acorde o atentie sporita autoexaminarii picioarelor din cauza faptului ca la acest nivel se pot produce leziuni care trec neobservate ca urmare a pierderii sensibilitatii. Neglijarea acestor probleme poate determina dezvoltarea de infectii grave care pot conduce chiar si la amputatii. Un rol foarte important in desfasurarea unui program terapeutic eficace il au exercitiile fizice regulate, monitorizarea tensiunii arteriale, respectarea regimului alimentar stabilit, stoparea fumatului si a consumului bauturilor alcoolice. Variantele aditionale de tratament se instituie in concordanta cu tipul de neuropatie diabetica.
Neuropatia periferica
Un numar mare de pacienti afectati de neuropatie periferica manifesta o sensibilitate dureroasa crescuta in anumite regiuni corporale. Astfel in reteta de tratament stabilita se introduc si medicamente cu efect analgezic care imbunatatesc conditia de viata a pacientilor. Aceste medicamente sunt disponibile sub forma de comprimate sau unguente. Lor li se mai pot asocia medicamentele utilizate in tratamentul depresiei, medicamente precum antidepresive triciclice, antidepresive ca si duloxetin hydrochlorid, medicamente antiepileptice ca si gabapentinul. Si o astfel de medicatie are efecte antialgice, chiar daca pacientul nu manifesta alte afectiuni precum epilepsia sau depresia. Acupunctura, masajele si biofeedback-ul reprezinta posibile terapii complementare. De asemenea, fizioterapia cu gheata sau cea cu caldura pot ameliora forta musculara. O alta metoda de terapie menita sa reduca intensitatea sensibilitatii dureroase exagerate este stimularea nervoasa electrica transcutanata ( TENS ). Aceasta consta in aplicarea stimulilor la nivelul terminatiilor nervoase ale pielii.
Neuropatia focala
In situatia plagilor compresive, prin strivire sau prin pensare, asa cum este cazul in neuropatia diabetica, mentinerea membrului afectat ancorat poate reduce presiunea exercitata asupra nervului lezionat. Ancorarea membrului se poate realiza prin purtarea unei mansete in zona incheieturii mainii pentru reducerea senzatiei de
amorteala si a disconfortului sesizat in cadrul sindromului tunelului carpian. In conditiile sesizarii de simptome cu caracter persistent este indicata corectia prin interventie chirurgicala.
Neuropatia autonoma
Acest tip de neuropatie se produce ca urmare a afectarii nervilor care controleaza functiile involuntare, determinand astfel tulburari digestive, renale, sexuale, tulburari ale hipertensiunii arteriale, transpiratii sau afectarea altor functii involuntare ale organismului. O parte dintre simptomele manifestate raspund foarte greu la tratament, insa exista si simptome mai usor de controlat:
Tratamentul de lunga durata al neuropatiei diabetice include in primul rand supravegherea valorii glicemice si mentinerea sa la valori optime. Acest lucru este posibil prin mentinerea hemoglobinei glicozilate A1c [ HbA1c ] sub valoarea de 7% pentru o perioada de doua pana la trei luni. Adoptarea unui mod de viata sanatos precum respectarea unui program de exercitii fizice regulate, controlarea periodica a tensiunii arteriale, instituirea unui regim alimentar sanatos, stoparea fumatului, oprirea consumului de bauturi alcoolice si supravegherea cu atentie a picioarelor pentru prevenirea aparitiei ranilor sau a unor altfel de complicatii la acest nivel. Tratamentul se adapteaza in functie de simptomatologia manifestata si de caracterul neuropatiei.
Pacientii afectati de neuropatie periferica, in cazul carora nervii ce asigura sensibilitatea sunt cei afectati, manifesta dureri de diferite intensitati in anumite regiuni corporale. Astfel, in aceaste situatii, medicul recomanda si administrarea unor medicamente antialgice sau care trateaza depresia. In acest scop pot fi administrate antidepresive triciclice, antidepresive precum duloxetinul hydrochlorid sau antiepileptice ca si gabapentinul.
Pe parcursul evolutiei neuropatiei pot aparea si complicatii precum instalarea gastroparezei, a infectiilor urinare sau a altor complicatii survenite la nivelul membrelor inferioare. In cazul in care evolutia neuropatiei diabetice se complica, devin necesare masuri suplimentare pentru mentinerea glicemiei la un anumit nivel si sporirea atentiei in ceea ce priveste autoexaminarea picioarelor. Complicatiile posibile in cazul neuropatiei diabetice constau in dezvoltarea infectiilor sau a ulcerelor in regiunea picioarelor, leziuni ce pot evolua ce pot determina chiar si necesitatea unei amputatii. Alte complicatii posibile sunt deformarea ireversibila a unuia sau a ambelor membre inferioare, afectiune cunoscuta si ca piciorul Charcot, a carei corectie poate fi realizata doar pe cale chirurgicala. Simptomele grave de gastropareza pot necesita administrarea medicamentelor cu rol in accelerarea evacuarii stomacului sau pot necesita alimentarea pe cale artificiala a persoanei afectate, prin intermediul unei gastrostome.
Pierderea controlului vezicii urinare sau infectia acesteia fac ca testele suplimentare diagnostice si terapia medicamentoasa sau chirurgicala sa devina o necesitate. Starea de
depresie poate apare ca simptom suplimentar in caz de boli cronice precum diabetul sau neuropatia diabetica. In acest caz poate fi necesar un consult specializat si instituirea tratamentului destinat ameliorarii starii de sanatate a pacientului.
Controalele medicale regulate trebuie asociate cu un program de control al glicemiei, autoexaminarea periodica a membrelor inferioare si adoptarea unui stil de viata sanatos.
Supravegherea valorii glicemice
Cel mai important rol in preventia neuropatiei diabetice este mentinerea glicemiei la un nivel constant cat mai apropiat de valoarea optima. Controlul glicemiei consta de fapt in mentinerea valorii medii a hemoglobinei glicozilate A1c [ HbA1c ] sub pragul de 7 % timp de doua pana la trei luni. Nu trebuie exclusa nici posibilitatea accentuarii temporare a simptomelor in cazul scaderii glicemiei la valoarea optima. Mentinerea glicemiei la titrul dorit este de fapt o metoda de preventie a complicatiilor de natura oculara sau de natura renala.
Autoexaminarea membrelor inferioare
Regiunea cel mai frecvent afectata in cazul neuropatiei diabetice este cea a membrelor inferioare. Persoanele bolnave de diabet se confrunta cu scaderea capacitatii de aparare a organismului impotriva infectiilor secundare ce pot surveni. Astfel, este posibil ca o leziune minora si insignifianta precum o vezicula sau o zgarietura, sa determine un proces infectios grav care sa necesite chiar si amputarea membrului respectiv. Inspectia periodica a suprafetetei membrelor inferioare este necesara in scopul prevenirii desfasurarii de procese patogene ce pot trece neobservate datorita sensibilitatii scazute de la acest nivel. Este recomandata protejarea picioarelor prin purtarea sosetelor in mod frecvent si prin purtarea de incaltaminte adecvata. In cazul in care pacientul a dezvoltat si complicatii de natura oculara precum retinopatia diabetica sau alta afectiune oftalmologica, autoexaminarea membrelor inferioare poate deveni dificila, astfel ca va implica si ajutorul acordat de o alta persoana. Autoexaminarea picioarelor se realizeaza si in cazul controlului medical periodic si de specialitate. Acest control trebuie efectuat cel putin o data pe an si consta si in examinarea atenta a picioarelor. In cazul constatarii de catre medicul specialist a unor semne de amorteala, a unor rani la nivelul tegumentului , a unor deformari de natura osoasa si articulara ca si in cazul Piciorului Charcot, se recomanda ca pacientul sa schimbe incaltamintei folosita in prezent cu una adecvata acestui tip de probleme.
Riscul de a dezvolta neuropatia diabetica ca si o complicatie a diabetului, se poate reduce tinand cont de urmatoarele elemente:
Comentarii
Trimis de Anonim (neverificat) la Mie, 08/27/2014 - 14:11
Re: Neuropatia diabetica
Cu se pot opri durerile in cazul neuropatiei diabetice periferica?
Multumesc,
Trimis de Anonim (neverificat) la Mie, 08/27/2014 - 14:11
Re: Neuropatia diabetica
Stimata dna, sa stiti ca : in afara de HEPATITA cu virus C, toate problemele de sanatate ale mamei dvs, au ca factor principal: MANCAREA, sau mai bine zis: un dezechilibru major al unui stil de viata total...total necorespunzator:FIEREA dreneaza surplusul de colesterol si grasimi animale (ajuta ficatul,exact ca atunci cand venim de la piata cu sacosile si cineva ne ajuta la bagaje,poate ne vom auzi la un telefon,pt a va ajuta cu informatii,(eu personal lucrez si dupa un doctor din S.U.A. care vindeca diabetul: Dr. Gabriel Cousens,(a studiat 8 ani in Tibet...( mai am cateva vesti bune: Dr. Gilian McKeith,cel mai bun nutritionist din Anglia: a vindecat scleroza multipla numai cu alimentaie sanatoasa in mai putin de 9 luni de zile, daca te duci la consultatie in Londra, trebuie sa astepti...2...ANI...de zile: la noi in Bucuresti este dl.dr. Virgiliu Stroescu ,,mentorul,, meu;Definitia nebuniei: sa faci in fiecare zi acelasi lucru, dar sa astepti rezultate diferite,,=Sper ca cei de pe acest forum de pe i-medic sa - ni permita,sa ofer adresa mea de E-meil: pt a vindeca mama dvs,de diabet,(sau va pot trimite in TEXAS,Arizona, la. clinica ce vindeca oamenii, la dr,Cousens,(la noi in Romania pretul este de 10-20 de ori mai mic...etc...Emeil:: goguta_marian@yahoo.com , cu respect si consideratie..sa nu uit acum 2 ani am scris alt comentariu si nu a aparut , la anul in siteul meu,care este in constructie voi aminti si de acest lucru,stimati Manageri, ai siteului,poate salvam cateva picioare...impreuna...MULTUMESC ANTICIPAT...tuturor... :)
Trimis de camy la Mie, 08/27/2014 - 14:11
Re: Neuropatia diabetica
Tratamentul sindromului de tunel carpian se realizeaza in functie de gravitatea afectiunii, tinandu-se cont si daca exista sau nu leziuni nervoase sau alte boli sistemice. Optiunile terapeutice includ masuri medicale, fiziokinetoterapeutice, si chirurgicale. Va recomand sa va adresati medicului de Recuperare, medicina fizica si balneologie. Multa sanatate!
Trimis de camy la Mie, 08/27/2014 - 14:39
Re: Neuropatia diabetica
Nu mai este corecta clasificarea diabetului zaharat in tip 1 = insulino-dependent si tip 2 = non-insulino-dependent. Ideea este ca diabetul zaharat de tip 2 poate la un moment dat sa devina insulino-dependent. Neuropatia este o complicatie atat a diabetului zaharat de tip 1 ,cat si 2. Multa sanatate!
Trimis de camy la Mie, 08/27/2014 - 14:29
Re: Neuropatia diabetica
Nu mai este corecta clasificarea diabetului zaharat in tip 1 = insulino-dependent si tip 2 = non-insulino-dependent. Ideea este ca diabetul zaharat de tip 2 poate la un moment dat sa devina insulino-dependent. Neuropatia este o complicatie atat a diabetului zaharat de tip 1 ,cat si 2. Multa sanatate!
Trimis de camy la Mie, 08/27/2014 - 14:11
Re: Neuropatia diabetica
Nu mai este corecta clasificarea diabetului zaharat in tip 1 = insulino-dependent si tip 2 = non-insulino-dependent. Ideea este ca diabetul zaharat de tip 2 poate la un moment dat sa devina insulino-dependent. Neuropatia este o complicatie atat a diabetului zaharat de tip 1 ,cat si 2. Multa sanatate!