Termen cautat
Categorie

Placenta praevia


Autor: camy

GENERALITATI:

Ce este placenta praevia?

Placenta este un organ format in interiorul uterului in timpul sarcinii.Placenta are rolul de a asigura substantele nutritive si oxigenul (necesare dezvoltarii fatului) de la mama la fat si de a transporta substantele nefolositoare si dioxidul de carbon de la fat la mama prin cordonul ombilical.Placenta este, de obicei, situata in partea superioara a uterului, oferind spatiu suficient fatului ca sa creasca.In cazul placentei praevia, placenta se formeaza in partea inferioara a uterului (placenta jos inserata).Placenta praevia este un obstacol care impiedica nasterea normala (pe cale vaginala) a copilului.Frecventa de aparitie a placentei praevia este aproximativ 1 caz la 200 de sarcini.Riscul creste cu varsta mamei (este de 3 ori mai frecventa dupa varsta de 35 ani),prezenta cicatricilor uterine vechi(cezariana) sau in cazul sarcinilor multiple(gemelare).Placenta praevia este cauza a 2,6% din decesele materne in timpul sarcinii.

Care sunt tipurile de placenta praevia?

Exista 3 tipuri de placenta praevia:

  • Placenta praevia centrala- placenta acopera complet orificiul intern al colului uterin(deschiderea uterului in vagin)
  • Placenta praevia partiala- placenta acopera partial orificiul intern al colului uterin
  • Placenta praevia marginala- placenta se insera in apropierea orificiului colului uterin.


Care sunt cauzele placentei praevia?

Cauzele aparitiei placentei praevia sunt:

  • Mucoasa uterului (endometrul) prezinta anomalii, cum ar fi fibroame(tumori benigne),malformatii uterine sau cicatrici (avorturi, nasteri prin cezariana,miomectomie,sechele ale endometritelor,cura sinechiilor)
  • Vascularizatia placentei este redusa ceea ce afecteaza procesul de implantare a placentei
  • Oul fecundat se implanteaza jos la nivelul uterului, astfel placenta se formeaza aproape de colul uterin sau la nivelul acestuia
  • Sarcini multiple( gemeni sau tripleti)- probabilitatea de a dezvolta placenta praevia este de 2 ori mai mare in cazul sarcinilor multiple
  • Multiparitatea (mama au avut mai multe nasteri)- probabilitatea de placenta praevia creste cu numarul de sarcini (la femeile care au avut 5 sau mai multe sarcini riscul este de 1 la 20)
  • Mama fumeaza sau consuma cocaina- creste riscul de aparitie a placentei praevia
  • Varsta inaintata a mamei- probabilitatea de a dezvolta placenta previa este de 3 ori mai mare la femeile peste 35 de ani decat la femeile sub 20 de ani


Care sunt manifestarile clinice ale placentei praevia?

Principala manifestare clinica este hemoragia(sangerarea) brusca si excesiva care apare in timpul celui de-al treilea trimestru de sarcina sau in travaliu.Sangerarea poate apare in repaus(chiar in somn) sau in miscare.Uneori pot sa apara sangerari usoare in timpul primul si al doilea trimestru de sarcina.Sangerarea este de culoare rosu-deschis si se poate porni, opri, apoi reporni dupa cateva zile sau saptamani.Hemoragia nu este, de obicei,insotita de durere, desi la unele femei pot apare crampe uterine.
In functie de importanta sangerarii pot apare:paloare, vertij,cresterea frecventei cardiace si scaderea tensiunii arteriale,modificari ce pot evolua pana la soc.7% - 30% dintre femei cu placenta praevia pot sa nu aiba sangerari.
Sangerarea se produce deoarece,odata cu progresia sarcinii, placenta se desprinde de pe peretii uterului.In timpul celui de-al treilea trimestru,peretele uterin se subtiaza si se intinde pentru a face loc fatului.In caz de placenta praevia, placenta este inserata jos la nivelul peretelelui uterin,iar intinderea peretelui uterin antreneaza intinderea placentei,care se desprinde de perete uterin si sangerareaza.

Care sunt complicatiile placentei praevia?

  • Crestere insuficienta a fatului datorita unei aprovizionari insuficiente cu sange
  • Anemia( scaderea numarului de globule rosii sau a nivelului de hemoglobina din sange) fetala
  • Detresa fetala(stare patologica caracterizata prin slabirea grava a unor functii,cu amenintarea vietii,in afara tratamentului)
  • Moartea fatului (circa 20% mortalitate, in special prin prematuritate)
  • Soc si deces al mamei, in cazul hemoragiei abundente(pierderea masiva de sange necesita transfuzii de sange)
  • Infectie la mama (endometrite,septicemia)
  • Boala trombo-embolica (formarea de cheaguri de sange) puerperala

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul de placenta praevia se stabileste cu ajutorul ecografiei (transabdominale sau intravaginale) care arata pozitia placentei.Daca placenta praevia este detectata la sfarsitul primului trimestru sau al doilea trimestru,pozitia placentei se poate schimba odata cu cresterea de volum a uterului.Urmarirea acestui fenomen se face cu ajutorul echografiei.La unele femei, placenta praevia nu este diagnosticata inainte de nastere, in special in cazul placentei praevia marginale.Aparitia unei sangerari vaginale nedureroase in timpul celui de-al treilea trimestru de sarcina sugereaza prezenta acestei afectiuni.In multe cazuri,placenta praevia diagnosticata in timpul primelor saptamani (de obicei inainte de cea de-a 20 saptamana) se vor rezolva de la sine.
Examenul vaginal cu ajutorul speculului ar trebui sa se faca cu precautie si are rolul de a elimina alte cauze de sangerare.La examinare se detecteaza prezenta cheagurilor la nivelul colului uterin.Se va evita examinarea digitala a vaginului si a colului uterin in caz de placenta praevia, deoarece s-ar putea produce rupturi ale placentei cu agravarea sangerarii.In afara sangerarilor vaginale nedureroase exista si alte semne care pot conduce la diagnosticul de placenta praevia.Printre acestea sunt uterul suplu si relaxat si fatul in pozitie transversa.
Bataile cordului fetal sunt normale,intre 120 si 160 de batai pe minut.Nu apar semne de suferinta a fatului decat atunci cand apare socul la mama.

Diagnosticul diferential al sangerarii in timpul sarcinii:
Sangerarea in primul trimestru al sarcinii poate fi cauzata de:

  • sarcina ectopica (sarcina in tubul fallopian)
  • avort ( pierderea sarcinii)
  • boala gestationala trofoblastica (o boala rare ce poate fi canceroasa, in care se dezvolta tesuturi fetale si placentale in forma de ciorchini)
  • infectii
  • implantarea normala a placentei in uter.

Sangerarea dupa primele 20 de saptamani poate fi cauzata de:

  • desprinderea placentei (placenta se detaseaza prematur de uter)
  • ruptura uterina
  • hematom retroplacentar (acumularea anormala de sange intre placenta si peretele uterului)

TRATAMENT:

Placenta praevia fara Sangerare vaginala

In caz de sangerare, tratamentul va trebuie sa tina seama de cantitatea de sange pierdut:in caz de hemoragie masiva ,capabila sa determine aparitia socului (pierderea functiei principalelor organe), este necesar sa se intervina, tinand cont de varsta sarcinii si starea fatului.
Ca tratament medicamentos se pot utiliza antispastice,betamimetice, antianemice.Betamimeticele nu vor fi administrate in situatiile in care se pierde mult sange pentru ca pot agrava scaderea tensiunii arteriale si cresterea frecventei cardiace.In cazurile de nastere prematura si placenta praevia se va prefera administrarea de sulfat de magneziu.
In cazurile cu hemoragii ce afecteaza echilibrul sanguin matern (globule rosii sub 3.000.000. hematocrit sub 35%, paloare,scaderea tensiunii arteriale si cresterea frecventei cardiace) se indica operatia de cezariana.Nasterea se recomanda sa se faca prin cezariana.Cezariana poate fi urmata de histerectomie (scoaterea uterului),in cazul in care hemoragia nu poate fi oprita.