Termen cautat
Categorie

Psoriazisul


Autor: alina.dragan

GENERALITATI:

Ce este psoriazisul

Psoriazisul este o afectiune cutanata care schimba ciclul de viata al celulelor pielii. Boala duce la o crestere foarte rapida a celulelor pielii, care se acumuleaza la suprafata acesteia, avand ca rezultat descuamari si aparitia de pete rosii, uneori dureroase.

Psoriazisul este o boala cronica, existand perioade in care simptomele se amelioreaza pana la disparitie si perioade in care afectiunea se agraveaza.

Principalul scop al tratamentului este de a opri cresterea rapida a celulelor pielii. Desi nu reuseste sa vindece boala, tratamentul amelioreaza semnificativ simptomele. De asemenea, aplicarea unei creme pe baza de cortizon si expunerea pielii la cantitati mici de lumina naturala ajuta la reducerea manifestarilor acestei boli.

Cum se manifesta psoriazisul

Semnele si simptomele psoriazisului variaza de la o persoana la alta si pot include una sau mai multe din urmatoarele:

  • pete rosii ale pielii acoperite de scuame
  • piele uscata, crapata, care poate sangera
  • mancarime, arsura sau durere a pielii
  • unghii ingrosate, cu suprafata deformata (brazdate, ciupite)
  • articulatii umflate si rigiditate articulara

Psoriazisul poate duce la aparitia catorva zone descuamate (ca matreata) sau la eruptii majore care acopera o suprafata mare a corpului. Majoritatea formelor de psoriazis evolueaza in cicluri, cu puseu de cateva saptamani sau chiar luni, urmat de o perioada in care simptomele se reduc sau apare remisiune completa.

Care sunt cauzele psoriazisului

Cauza psoriazisului nu este pe deplin cunoscuta, dar se pare ca este o problema a sistemului imun. Mai exact, limfocitele T (un tip de leucocite), care, in mod normal, detecteaza si ataca substantele straine patrunse in organism, precum virusuri sau bacterii, in psoriazis ataca celulele sanatoase ale pielii. Studiile au aratat ca exista o serie de factori care pot duce la malfunctia celulelor T si la declansarea psoriazisului. Astfel de factori sunt:

  • infectiile, in special angina streptococcica si infectiile cutanate;
  • leziunile pielii, ca de exemplu, o taietura, zgaraietura, muscatura de insecta, arsura solara;
  • stressul;
  • apa rece;
  • fumatul;
  • consumul crescut de alcool;
  • anumite medicamente si litiu (este indicat in afectiuni psihiatrice), betablocantele (folosite in tratamentul hipertensiunii arteriale), antimalaricele, s.a.

Oricine poate dezvolta psoriazis, insa urmatorii factori cresc riscul de a dezvolta aceasta boala:
istoricul familial de psoriazis este cel mai important factor de risc (daca unul dintre parinti are psoriazis, riscul de a face boala creste, daca au amandoi parintii au psoriazis, riscul creste si mai mult).
infectii virale si bacteriene - persoanele infectate cu HIV sunt mai predispuse sa dezvolte psoriazis comparativ cu cele cu sistemul imunitar sanatos. Copiii si adultii tineri cu infectii recurente, in special cu angina streptococcica recidivanta, au, de asemenea, un risc mai mare de a face psoriazis.

  • stresul - pentru ca are un mare impact asupra sistemului imunitar, stresul poate creste riscul de a face aceasta boala;
  • obezitatea;
  • fumatul - acesta creste atat riscul de a face psoriazis, cat si severitatea bolii.

Persoanele care au psoriazis au un risc mai mare de a dezvolta anumite boli, ca de exemplu:

  • artrita psoriazica poate duce la distrugeri severe de articulatii;
  • afectiuni oculare - conjunctivite, blefarite, uveite;
  • obezitate;
  • diabet zaharat tip 2 - cu cat psoriazisul este mai sever, cu atat riscul de a face diabet zaharat tip 2 este mai mare;
  • hipertensiune arteriala;
  • boli cardiovasculare si cerebrovasculare - infarct miocardic, aritmii cardiace, accident vascular cerebral, ateroscleroza;
  • sindrom metabolic (hipertensiune arteriala, hiperinsulinemie, hipercolesterolemie);
  • boli autoimune - boala celiaca, boala Crohn;
  • boala Parkinson;
  • boala de rinchi (nefropatii).

De asemenea, psoriazisul poate afecta calitatea vietii celor bolnavi prin:

  • scaderea stimei de sine;
  • depresie;
  • izolare;
  • probleme la locul de munca, ceea ce pute duce la probleme financiare.

DIAGNOSTIC:

In majoritatea cazurilor, diagnosticul psoriazisului este clinic (pe baza examenului clinic si al istoricului medical). In cazuri mai rare, poate fi necesara o biopsie cutanata.

TRATAMENT:

Scopul tratamentului in psoriazis este de a stopa cresterea accelerata a celulelor pielii, ceea ce reduce inflamatia si formarea scuamelor, precum si de a indeparta scuamele formate si a netezi pielea. Tratamentul psoriazisului poate fi divizat in 3 categorii: tratament topic (local), fototerapie si medicatie sistemica.

Tratamentul topic

Aplicarea cremelor sau unguentelor poate fi eficienta in formele usoare si moderate de psoriazis, insa cand afectiunea este severa acestea trebuie asociate cu terapie sistemica sau cu fototerapie.

  • corticosteroizi topici sunt cel mai frecvent prescrisi pentru tratamentul psoriazisului usor si moderat. Au efect puternic antiinflamator si reduc turn-over-ul celular prin supresia sistemului imun. Prin folosire indelungata, corticosteroizii produc subtierea pielii, iar eficienta lor se reduce.
  • vitamina D incetineste ritmul de crestere al celulelor pielii. Cremele pe baza de vitamina D se folosesc singure sau in asociere cu alte medicamente topice sau cu fototerapie. Poate produce iritatie locala.
  • anthralin - un medicament care normalizeaza activitatea ADN-ului celulelor cutanate; de asemenea, poate indeparta scuamele si poate face pielea neteda. Aplicatiile locale sunt de scurta durata, dupa care pielea se spala deoarece poate produce iritatii si poate pata pielea daca sta in contact prelungit cu aceasta.
  • retinoizi topici normalizeaza activitatea AND-ului celulelor cutanate si reduce inflamatia. Cea mai frecventa reactie adversa este iritatia pielii. Poate creste sensibilitatea pielii la lumina solara, motiv pentru care se recomanda aplicarea unei creme cu factor de protectie solara pe durata tratamentului. Nu se recomanda folosirea lor pe durata sarcinii sau a alaptarii.
  • inhibitori de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) - acestia sunt aprobati, in prezent, doar pentru tratamentul dermatitei atopice, insa studiile au aratat eficienta lor si in psoriazis. Mecanismul lor de actiune consta in reducerea activarii celulelor T, ceea ce reduce inflamatia si formaria scuamelor/placilor. Nu este recomandata folosirea lor pe termen lung sau continua din cauza riscului crescut de cancer de piele si limfom.
  • acid salicilic - are capacitatea de indeparta celulele moarte si de a reduce descuamarea. Uneori, pentru cresterea eficientei, se combina cu corticosteroizi sau gudron de carbune.
  • gudron de carbune este cel mai vechi tratament al psoriazisului. Nu se stie exact cum actioneaza, dar reduce descuamarea, mancarimea si inflamatia. Are putine reactii adverse cunoscute, dar pateaza si are un miros puternic.

Fototerapia

Dupa cum sugereaza si denumirea, aceasta forma de tratament foloseste lumina ultravioleta naturala sau artificiala. Cea mai simpla si usoara forma de fototerapie consta in expunerea pielii la cantitati controlate de lumina solara. Alte forme de fototerapie includ folosirea ultravioletelor de tip A (UVA) sau ultravioletelor de tip B (UVB) separat sau combinate cu medicamente, cum este psoralen (terapie PUVA, adica psoralen si ultraviolete tip A).

Medicatia sistemica (orala sau injectata)

Aceasta medicatie se foloseste in formele severe de psoriazis sau care sunt rezistente la celelalte tipuri de tratament. Din cauza reactiilor adverse severe, aceste medicamente se folosesc pentru perioade scurte de tip si sunt alternate cu alte forme de tratament.

  • Retinoizii sunt derivati de vitamina A si reduc productia celulara crescuta de la nivelul pielii. Semnele si simptomele revin, de obicei, odata cu oprirea tratamentului. Ca reactii adverse pot da inflamatia buzelor, caderea parului. Pot cauza malformatii congenitale, motiv pentru care nu se administreaza pe durata sarcinii si cel putin 3 ani inainte de a ramane insarcinata.
  • Methotrexatul luat oral, methotrexatul scade productia de celule cutanate si supreseaza inflamatia. Poate reduce progresia artritei psoriazice. In general, este bine tolerat in doze mici, dar poate da dureri de stomac, scaderea apetitului alimentar si oboseala. Cand este administrat pe termen lung poate produce reactii adverse severe, precum insuficienta hepatica severa si scaderea numarului de hematii, leucocite si trombocite.
  • Ciclosporina are efect imunosupresor si eficienta similara methotrexatului. Ca orice alt imunosupresor, ciclosporina creste riscul de infectii si alte probleme de sanatate, inclusiv cancer. Ciclosporina poate da afectare renala si hipertensiune arteriala - riscul acestor afectiuni crescand odata cu cresterea dozei si cu durata tratamentului.
  • Imunomodulatoare (etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab) sunt medicamente aprobate pentru forme moderate si severe de psoriazis care nu au raspuns la alte forme de tratament sau care asociaza artrita psoriazica. Au efecte foarte puternice pe sistemul imun si pot da infectii amenintatoare de viata.

Alte medicamente “ tioguanina si hidroxiuree“ medicatie la care se recurge dupa ce tratamentele anterioare au esuat.

Medicul alege tratamentul tinand cont de tipul si severitatea bolii, precum si de zona cutanata afectata. Totodata se are in vedere inceperea tratamentului cu formele cele mai blande de terapie, creme si fototerapie, progresand catre medicatia cea mai agresiva atunci cand este necesar. Tinta este de a gasi calea cea mai eficienta de incetini turnover-ul celular cu riscul celor mai mici reactii adverse.

Bibliografie

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriasis
http://www.psoriasis.org/