Termen cautat
Categorie

Strabism


GENERALITATI:

Ce este strabismul ?

Strabismul se manifesta prin modificarea axelor globilor oculari. Axele ochilor nu mai sunt paralele, astfel ca unul dintre ochi sau ambii sunt deviati fie inspre regiunea nazala, fie inspre ureche. Devierea ochilor spre nas poarta denumirea de strabism convergent, iar devierea spre ureche poarta denumire de strabism divergent. Adesea, aceasta afectiune apare in perioada copilariei si este numita popular "ochi incrucisati". Musculatura regionala a globilor oculari realizeaza, in mod normal, sincronizarea miscarilor ochilor in aceeasi directie. In cazul strabismului, functionalitatea musculaturii este afectata, astfel ca ochii nu au capacitatea de a focaliza in acelasi timp o imagine. Concret, imaginea se formeaza corect la nivelul unui singur ochi, iar la nivelul ochiului pereche deviat, imaginea formata este neclara. Creierul refuza imaginea neclara, preferand-o pe cea formata corect la nivelul ochiului sanatos. Pe masura ce timpul trece, ochiul afectat isi pierde capacitatea vizuala, prin scaderea treptata si iremediabila a vederii.

Formele strabismului

Strabismul concomitent

Strabismul propriu - zis este forma care se manifesta in toate directiile, de obicei unilateral, insa poate inregistra si alternarea devierii ochilor. Mentionam urmatoarele forme ale strabismului concomitent:

  • Strabism convergent - ochii sunt deviati spre regiunea nazala;
  • Strabism divergent - ochii sunt orientati spre regiunea urechilor;
  • Heterotropia - reprezinta strabismul  manifest;
  • Heteroforia - reprezinta strabismul latent, manifestat numai in cazuri de suprasolicitare, precum in caz de boala sau  oboseala;
  • Strabism acomodativ - in aceasta forma devierea ochilor se produce in general spre interior, se accentueaza cand ochiul face eforturi de acomodare si se manifesta concomitent cu hipermetropia;
  • Strabism tardiv - aceasta forma apare dupa varsta de trei ani la copii.

Strabismul paralitic

Forma paralitica se produce in urma paraliziei muschilor oculari produse de traumatisme, nevrite, infectii sau chiar tumori.

Strabismul "fiziologic"

Forma fiziologica se manifesta la copii sugari pana la implinirea varstei de 3 luni.

Pseudostrabismul

Strabismul fals este inregistrat in caz de afectiuni asociate. Afectiunea poate parea de natura oculara, insa ea este determinata de alte afectiuni de fapt. Astfel, in caz de epicantus, pacientul prezinta un pliu cutanat de forma semilunara, ce se intinde de la radacina nasului pana la mijlocul pleoapei superioare, acoperind o portiune din unghiul intern al ochiului si oferind celui mic un aspect mongoloid.

Cauze

In general, cauzele afectiunii dezvoltate din copilarie sunt incomplet elucidate. S-a dovedit insa, faptul ca strabismul se poate transmite pe cale genetica. Unele dintre cauzele incriminate in dezvoltarea acestei patologii sunt suprasolicitarea vederii cu scopul compensarii unei alte afectiuni oculare precum prezbitismul sau distanta mare dintre cei doi ochi, datorata conformatiei deficitare a orbitelor. Insuficienta in miscarea convergenta a globilor oculari poate fi, de asemenea, incriminata.  La varsta maturitatii, strabismul apare in cazul afectarii globilor oculari sau a vaselor de sange care ii iriga. Cauzele producerii strabismului si a pierderii vederii adultilor pot fi diverse. Intre acestea pot fi amintite tumorile craniene sau oculare, accidentele vasculare cerebrale, boala Graves sau diverse afectiuni de origine musculara sau nervoasa. La copii, poate fi declansat si de incercarile repetate ale acestora de a-si clarifica vederea, astfel realizandu-se eforturi de acomodare mari care insotesc miscarile de convergenta ale ochilor.

Care sunt simptomele?

Diagnosticul poate fi stabilit cu usurinta in urma unui examen clinic simplu. Identificarea acestei probleme se relizeaza prin observarea vizuala a pozitiei celor doi globi oculari. Semnele intalnite frecvent atunci cand apare aceasta probleme, sunt urmatoarele:

  • Globii oculari nu sunt orientati spre aceeasi directie in acelasi timp.

  • Miscarile globilor oculari nu se coordoneaza. Forma inregistrata conditioneaza directia, care determina aparitia celor mai multe modificari in miscarea globilor oculari.

  • Privirea incrucisata sau tendinta de a inchide unul dintre ochi la sub efectul luminii puternice.

  • Tendinta de a intoarce capul sau de a-l inclina pentru a privi un anumit obiect.

  • Impiedicarea frecventa a persoanei de obiectele pe care le intalneste in calea sa, prin limitarea aprecierii distantei fata de obiecte.

Simptomele intalnite in randul copiilor

  • Vederea incetosata
  • Senzatia de oboseala a ochilor
  • Sensibilitate inregistrata sub actiunea luminii puternice
  • Vederea dubla este un simptom specific acestei afectiuni. Aceasta poate fi manifestata in stadiile initiale.

Daca ochii copilului sunt deviati foarte putin, este greu de apreciat daca acesta sufera sau nu de strabism. Simptomele pot fi tranzitorii, etapele in care problema este prezenta alternand cu cele in care este absenta, acestea putand sa inregistreze o inrautatire in caz de boala sau oboseala. Examenul oftalmologic este indicat in cazul in care, pana la implinirea varstei de patru luni, ochii celui mic nu sunt aliniati atunci cand incearca sa priveasca un obiect anume. Pentru stabilirea unui diagnostic corect si cresterea sanselor de ameliorare a afectiunii, consultul de specialitate trebuie efectuat cat mai repede posibil dupa observarea simptomelor. Consultul oftalmologic poate fi recomandat si de catre medicul pediatru sau de cel curant.

Examenul oftalmologic nu este recomandat doar in caz de observare a unor probleme la acest nivel. Personalul de specialitate recomanda efectuarea examinarilor oftalmologice inainte de implinirea varstei scolare. Copiii cu varste cuprinse intre 7 si 10 ani care sufera de aceasta afectiune, prezinta de obicei si vedere dubla. Persistenta vederii duble face din examenul oftalmologic o necesitate. In acest caz se are in vedere si excluderea celorlalte afectiuni care pot fi raspunzatoare de aparitia strabismului sau a unei forme false a acestuia. Atunci cand acest simptom debuteaza brusc, este considerat a fi o urgenta.

Vederea dubla inregistrata brusc in cazul adultilor poate fi o consecinta a instalarii sclerozei multiple (SM), accidentului vascular cerebral (AVC), hipertensiunii arteriale (HTA) sau diabetului zaharat (DZ). In cazul persistentei vederii duble cauzate de una din afectiunile enumerate, se recomanda supunerea la examene oftalmologice periodice o perioada lunga de timp. In aceasta situatie este absolut necesara instituirea unui tratament in regim de urgenta.

DIAGNOSTIC:

In cazul in care se oberva ca ochii bebelusului nu au axe paralele in timp ce privirea este indreptata asupra unui punct fix, este cazul sa se efectueze un examen oftalmologic. Acest examen trebuie efectuat in mod normal la toti copiii cu varsta mai mica de cinci ani, chiar daca nu au fost constatate modificari de vedere. Medicul oftalmolog stabileste acest diagnostic, uneori doar observand cu ochiul liber modificarile reclamate. In alte cazuri, poate fi necesara efectuarea mai multor examene suplimentare. Acestea sunt utile si pentru realizarea diagnosticului diferential care elimina posibilitatea manifestarii altor afectiuni. Una dintre afectiunile care trebuie incluse pe lista diagnosticului diferential in acest caz, este ambliopia, denumita popular si "ochi lenes". In caz de ambliopie, unul din ochi nu este utilizat suficient pentru a forma imaginea la nivelul cortexului cerebral si are ca si consecinta dezvoltarea incorecta a globului ocular afectat. In cazul in care afectiunea are caracter tranzitoriu sau se manifesta doar atunci cand cel mic schimba ochiul utilizat pentru focalizarea unui obiect, este putin probabil ca ambliopia sa se dezvolte. In situatia diagnosticarii precoce si a instituirii prompte a tratamentului ambliopiei determinate de aceasta afectiune, riscul pierderii vederii poate fi anulat.

TRATAMENT:

Tratamentul strabismului trebuie instituit cat mai repede dupa stabilirea diagnosticului. Sansele ca acest defect sa poata fi corectat sunt cu atat mai mari cu cat varsta copilului este mai frageda la inceputul tratamentului.

Tratamentul trebuie tratat cu seriozitate si in caz de ambliopie sau alte afectiuni de natura oftalmologica pentru reusita corectarii vederii. Daca ambliopia este deja instalata ca si complicatie a strabismului, centrarea axelor ochilor nu o poate corecta in totalitate.

Instituirea precoce a tratamentului este foarte importanta in orice afectiune de origine oculara, insa importanta sa creste cu mult in ceea ce priveste ambliopia. Aceasta are o evolutie mult mai rapida, iar scaderea acuitatii vizuale este ireversibila. Daca tratamentul ambliopiei este initiat dupa varsta de 7 - 10 ani, nici un program terapeutic nu poate corecta complet aceasta deficienta.

Terapia strabismului include purtarea de ochelari, utilizarea ocluzorului, tratament medicamentos, exercitii pentru globii oculari, cura de tratament cu toxina botulinica sau chiar tratament chirurgical.

Purtarea ochelarilor

Aceasta varianta de tratament poate corecta defectul daca pacientul manifesta doar devierea globilor oculari. Unor pacienti li se poate recomanda purtarea de lentile bifocale sau niste lentile speciale care poarta denumirea de prisma. O perioada de timp de la inceputul purtarii de ochelari poate fi necesara administrarea picaturilor oftalmologice.

Ocluzarea sau acoperirea ochiului

Reprezinta prima forma de tratament instituita in cazul ambliopiei aparute ca urmare a strabismului sau ca si cauza determinanta a acestuia. Ochiul mai putin afectat se acopera cu un bandaj pentru a determina pacientul sa foloseasca mai mult ochiul cu probleme, numit si "ochi lenes". Respectarea indicatiilor medicului este foarte importanta in astfel de cazuri, astfel ca parintii trebuie sa monitorizeze indeaproape intervalul de timp in care copilul poarta ocluzorul pentru a nu depasi timpul recomandat. Purtarea excesiva a acestuia poate sa determine declansarea ambliopiei si la ochiul care, pana la momentul respectiv, nu avea probleme.

Exercitiile oculare

Exercitiile oculare reprezinta un tratament aditional altor metode terapeutice deja instituite, precum interventia chirurgicala. Efectuate in lipsa altui tratament, exercitiile oculare nu sunt suficiente pentru corectarea strabismului.

Cura cu toxina botulinica

Toxina botulinica poate stopa temporar contractiile musculare de la nivelul ochiului. Perioada de timp in care aceste administrari au efect este de cateva luni de la administrare. Toxina botulinica determina relaxarea grupelor musculare ale caror probleme au determinat aparitia strabismului. Astfel, musculaturii din partea opusa ii este permis sa modifice pozitia globului ocular. Atunci cand interventia chirurgicala nu reuseste sa corecteze complet deviatia globilor oculari, cura de tratament cu toxina botulinica poate fi de ajutor. In acest caz nu se garanteaza eficacitatea scontata, iar administrarile vor fi administrate in mai multe reprize. Aceasta toxina poate, insa, sa determine si alte afectiuni de natura oftalmologica sau poate avea rezultate foarte bune dar temporare.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele administrate se prezinta, de obicei, sub forma de picaturi oftalmologice. Musculatura care controleaza pupila si care permite focalizarea imaginii este influentata de administrarea substantelor midriatice precum atropina. Substantele midriatice se folosesc in special in cazul strabismului determinat de probleme de focalizare oculara. Atropina poate fi administrata si ca alternativa a ocluzorului pentru tratarea deficientelor de vedere unilaterale. Pentru aceasta, atropina se administreaza la globul ocular fara probleme pana cand vederea devine mult mai incetosata la nivelul ochiului sanatos decat a celui afectat. In acest mod, copilul este obligat sa foloseasca mai mult ochiul cu ambliopie.

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala, reprezinta, de cele mai multe ori, singura cale de succes pentru alinierea globilor oculari si imbunatatirea vederii. Interventia consta in slabirea sau intarirea musculaturii perioculare modificand pozitia sau lungimea acesteia. Realinierea ochilor se poate realiza prin modificarea fortei de tractiune pe care o exercita musculatura afectata in cazul strabismului. In functie de stadiul evolutiv, pot fi necesare mai multe interventii chirurgicale succesive sau poate deveni necesara purtarea ochelarilor postoperator.

Operatiile corective se realizeaza, in general, la varste cuprinse intre trei luni si doi ani. Totusi, reusita interventiei la copiii in varsta de trei luni constituie un subiect de discutie controversat prin prisma faptului ca la aceasta varsta musculatura perioculara nu este suficient de dezvoltata. Pe masura inaintarii in varsta, musculatura oculara se dezvolta putand determina remiterea de la sine a strabismului.

La adulti, interventia chirurgicala are rezultate sigure si sanse de reusita mult crescute. Tratamentul chirurgical este ales in cazul adultilor  pentru imbunatatirea acuitatii vizuale, remedierea aprecierii distantelor fata de  diverse obiecte, ameliorarea vederii duble, largirea campului vizual in cazul orientarii ochilor spre interior sau reducerea campului vizual in cazul orientarii ochilor spre exterior. Tratarea acestui defect contribuie si la imbunatatirea vietii sociale a pacientilor prin cresterea respectului de sine si facilitarea comunicarii cu persoanele din jur.

Tratament ambulator (la domiciliu)

In cazul alegerii terapiei prin purtarea ochelarilor sau aplicarea ocluzorului, parintii sunt cei care au datoria sa se asigure ca recomandarile medicului oftalmolog sunt respectate de catre cei mici. Purtarea ocluzorului pentru o perioada prea lunga poate determina afectarea ochiului pereche, iar purtarea insuficienta poate determina ineficacitatea tratamentului. Daca metoda terapeutica aleasa este cea a purtarii de lentile de contact, parintii trebuie sa supravegheze aplicarea si utilizarea acestora si administrarea picaturilor oftalmologice recomandate.

Si copii afectati de acest defect pot dezvolta probleme cu increderea de sine datorita modificarilor survenite in infatisarea acestora. De aceea, copiii care prezinta acest defect, trebuie sprijiniti pentru fi ajutati sa depaseasca astfel de probleme, iar instituirea tratamentului capata o alta importanta. Corectia acestui defect imbunatateste conditia de viata, dar si relatiile sociale ale pacientilor.

Comentarii

Depinde de varsta pe care o aveti si alte afectiuni asociate. La persoanele de varsta adulta interventia chirurgicala este recomandata mai rar. Trebuie sa mergeti la un medic oftalmolog pentru a stabili daca vi se recomanda sau nu interventia. Multa sanatate!

pot sa ma operez daca nu vad cu ochiul la care am strabism ? ... o sa fiu bine ?

Tratamentul strabismului poate include purtarea ochelarilor, folosirea ocluzorului, tratamentul medicamentos, exercitiile globilor oculari, tratamentul cu toxina botulinica sau tratamentul chirurgical. Va recomand sa va adresati medicului oftalmolog pentru stabilirea tratamentului corespunzator. Multa sanatate!

Acoperirea ochiului sanatos se practica in cazul ambliopiei (ochiul lenes). Exercitiile oculare, fara alt tratament adjuvant nu sunt eficiente in tratarea strabismului. Interventia chirurgicala de corectie este indicata doar in ultima instanta, atunci cand celelalte tratamente nu functioneaza. Primul pas este \ de prescriere a ochelarilor, care este eficient in unele forme de strabism, partial eficient sau fara efect in altele, deci nu toate strabismele beneficiaza de corectare cu ochelari. Multa sanatate!

Tratamentul chirurgical este o metoda sigura si eficienta pentru imbunatatirea alinierii globilor oculari, insa cel mai corect ar fi sa va adresati unui medic oftalmolog pentru stabilirea tratamentului corect. Multa sanatate!

Da, teoretic se poate face operatia pentru stabism la vs. de 30 ani ( trebuie consultat un medic oftalmolog). Nu este adevarat mitul ca operatia nu se poate efectua peste varsta de 16 ani. Multa sanatate!

Da, teoretic se poate face operatia pentru stabism la vs. de 30 ani ( trebuie consultat un medic oftalmolog). Nu este adevarat mitul ca operatia nu se poate efectua peste varsta de 16 ani. Multa sanatate!

Da, teoretic se poate face operatia pentru stabism la vs. de 30 ani ( trebuie consultat un medic oftalmolog). Nu este adevarat mitul ca operatia nu se poate efectua peste varsta de 16 ani. Multa sanatate!

Acoperirea ochiului sanatos se practica in cazul ambliopiei (ochiul lenes). Exercitiile oculare, fara alt tratament adjuvant nu sunt eficiente in tratarea strabismului. Interventia chirurgicala de corectie este indicata doar in ultima instanta, atunci cand celelalte tratamente nu functioneaza. Primul pas este \ de prescriere a ochelarilor, care este eficient in unele forme de strabism, partial eficient sau fara efect in altele, deci nu toate strabismele beneficiaza de corectare cu ochelari. Multa sanatate!

Acoperirea ochiului sanatos se practica in cazul ambliopiei (ochiul lenes). Exercitiile oculare, fara alt tratament adjuvant nu sunt eficiente in tratarea strabismului. Interventia chirurgicala de corectie este indicata doar in ultima instanta, atunci cand celelalte tratamente nu functioneaza. Primul pas este \ de prescriere a ochelarilor, care este eficient in unele forme de strabism, partial eficient sau fara efect in altele, deci nu toate strabismele beneficiaza de corectare cu ochelari. Multa sanatate!

Pagini