Ce este cezariana ?


Nasterea prin cezariana presupune efectuarea unei incizii la nivelul peretelui abdominal si in uter. In general, cezarienele sunt considerate ca ar avea mai multe riscuri decat o nastere naturala. Cu toate acestea, operatia de cezariana poate ajuta femeile cu risc de complicatii pentru a evita situatiile periculoase, poate salva viata mamei sisau a copilului atunci cand sunt efectuate in situatii de urgenta.

Operatia de cezariana este efectuata de medici obstetricieni si chiar de unii medici de familie. Moasele nu pot efectua aceste interventii.

In ultimii 30 de ani, numarul de nasteri prin cezariana a crescut incredibil de mult, astfel incat azi mai mult de o femeie din patru sunt susceptibile de a experimenta o nastere prin cezariana.

Motivele pentru care o nastere se face prin cezariana

Medicul va poate recomanda o operatie de cezariana, in functie de situatia dumneavoastra. Unele cezariene apar in situatii critice, unele sunt folosite pentru a preveni situatiile critice, iar altele sunt doar optionale.

  1. Placenta previa. Placenta se afla in partea de jos a uterului si acopera colul uterin parial sau total. 1 din 200 de femei vor experimenta aceasta stare in trimestrul trei de sarcina. Tratamentul implica repaus la pat si monitorizare frecventa.
  2. Desprinderea de placenta. Placenta se separa de mucoasa uterina. Aproximativ 1% din toate femeile vor experimenta aceasta stare. Mama va avea sangerari si dureri in uter.
  3. Ruptura uterina.
  4. Copilul este prematur si trebuie sa se nasca.
  5. Prolaps de cordon ombilical. Cordonul aluneca prin colul uterin si iese din vagin inainte de a se naste copilul. Cand uterul se contracta, provoaca presiune asupra cordonului ombilical care diminueaza fluxul de sange catre bebelus.
  6. Suferinta fetala. De exemplu lipsa de oxigen.
  7. Imposibilitatea de a progresa in timpul travaliului. Se intampla atunci cand cervizul nu s-a dilatat complet, travaliul a incetinit sau s-a oprit, iar copilul nu este in pozitia corespunzatoare de a se naste.
  8. Operatia de cezariana repetata.
  9. Disproportia cefalopelvica. Capul bebelusului este prea mare sau pelvisul mamei este prea mic pentru a permite copilului sa se nasca prin vagin.
  10. Herpes genital activ. Prin cezariana, se evita expunerea bebelusului la virus in timp ce trece prin canalul de nastere.
  11. Diabet zaharat.
  12. Preeclamsia (hipertensiune arteriala in timpul sarcinii).
  13. Defecte de nastere. Daca un copil a fost diagnosticat cu un defect de nastere, se poate face operatia de cezariana pentru a ajuta la reducerea altor complicatii din timpul nasterii.
  14. Nasteri multiple. Gemenii se pot naste natural in functie de pozitia lor, de greutatea lor si varsta gestationala. Tripletii sunt mai putin susceptibili de a putea fi nascuti pe cale naturala.

Riscuri si complicatii pentru mama:

  • Infectia: poate sa apara la locul inciziei, in uter sau in alte organe pelvine, cum ar fi de exemplu vezica urinara
  • Hemoragie sau pierdere masiva de sange. In timpul operatiei de cezariana se pierde mai mult sange decat in cazul unei nasteri naturale. Se poate ajunge la anemie sau la transfuzie de sange (intre 1 si 6 femei dintr-o suta au nevoie de transfuzie de sange in timpul operatiei de cezariana)
  • Pot fi afectate alte organe (de exemplu intestinul sau vezica urinara – conform statisticilor aproximativ 2 persoane din 1002 persoane au aceasta problema)
  • Aderente: se pot forma cicatrici in interiorul regiunii pelviene. Acestea pot provoca blocaje si durere, complicatii la sarcinile viitoare (de exemplu placenta previa)
  • Spitalizare prelungita (3-5 zile dupa nastere, daca nu exista complicatii)
  • Timp de recuperare prelungit. Poate fi vorba de saptamani sau de luni de zile.
  • Reactii adverse la medicamente sau la anestezie
  • Risc de interventii chirurgicale suplimentare: posibil histerectomie, la nivelul vezicii urinare sau o alta cezariana
  • Mortalitatea materna este mai mare decat in cazul unei nasteri vaginale. Totusi, in ziua de azi lucrul acesta se intampla extrem de rar. Aparatura medicala a avansat iar procedurile sunt mai sigure ca niciodata.
  • Reactii emotionale negative

Riscuri si complicatii pentru bebelus:

  • Nastere prematura. Daca varsta gestationala nu a fost calculata corect, copilul nascut prin cezariana ar putea veni pe lume mai devreme.
  • Probleme de respiratie
  • Scor Apgar mic
  • Prejudicii fetale. Extrem de rar, se poate intampla ca, in momentul inciziei, copilul sa fie atins.

Procedura nasterii prin cezariana

O operatia de cezariana dureaza in mod normal aproximativ 45 de minute, pana la o ora. Copilul se naste efectiv, de obicei in primele 5-15 minute. Restul timpului este alocat pentru inchiderea inciziei.

Inainte de operatie

Inainte de o operatia de cezariana, se va face anestezie in cazul in care nu ati facut deja una in timpul travaliului. Aceasta anestezie poate fi generala, spinala sau epidurala. Anestezia generala se utilizeaza de obicei in caz de urgente, pentru ca functioneaza rapid si mama este sedata complet. Anestezia spinala si epidurala se realizeaza local, la nivelul abdomenului, mai jos de talie. Cateodata, este posibil sa amorteasca si picioarele. Oricum, nici in cazul acestor anestezii locale, mama nu va simti nimic in timpul operatiei. Pe timpul procedurii chirurgicale, este posibil sa primiti un cateter, un tub prin care veti elimina urina in timp ce corpul Dumneavoastra este amortit.

Operatia

Mai intai, medicul va face o incizie in peretele abdominal. In cazul unei cezariene de urgenta, incizia se va realiza de obicei vertical (de la ombilic spre zona pubiana). Astfel, medicul va putea scoate copilul mai rapid. Totusi, de cele mai multe ori incizia se face orizontal (taietura bikini), chiar deasupra osului pubian. Muschii stomacului nu vor fi taiati. Acestia vor fi dati la o parte astfel incat medicul sa poate avea acces la uter.

Mai departe, medicul va face o incizie verticala sau orizontala in uter, ca sa ajunga la copil. Nu este necesar sa se faca acelasi fel de incizie in abdomen si respectiv in uter. Incizia verticala se foloseste de obicei in situatii speciale, cazuri mai complicate, cum ar fi de exemplu placenta previa, urgente sau copil cu probleme. Nu este recomandat ca femeile care au suferit o incizie clasica, orizontala sa nasca ulterior natural. Un alt tip de incizie este incizia verticala in segmentul inferior, dar aceasta se face foarte rar, numai in cazul in care exista probleme la nivelul uterului care nu ar permite alt tip de incizie. Cea mai comuna incizie, este cea transversala inferioara. Aceasta implica mai putine riscuri si complicatii in comparatie cu celelalte incizii si poate permite multor femei sa incerce ulterior, la urmatoarea sarcina, sa nasca natural avand un risc mai mic de rupturi uterine.

Medicul va aspira apoi lichidul amniotic si va scoate copilul. Mai intai, iese capul copilului, astfel incat sa fie curatate gura si nasul pentru a permite bebelusului sa respire. Dupa ce medicul va scoate tot corpul bebelusului, il va ridica pentru a vi-l arata. De cele mai multe ori, bebelusul va fi preluat apoi de o asistenta cu scopul de I se face o evaluare a sanatatii. La final, medicul va extrage placenta si va incepe procedura de inchidere a operatiei.

Dupa operatie

S-ar putea sa simtiti greata si uneori frisoane. Acest lucru poate fi cauzat de anestezie, de contractiile din uter. De obicei, aceste simptome trec repede si se va instala o stare de somnolenta. Daca bebelusul este sanatos, il veti putea tine la piept si puteti incepe sa-l alaptati. Medicii va vor monitoriza in continuare pentru orice posibile complicatii.

Dupa ce veti parasi spitalul, va fi nevoie sa acordati o atentie deosebita recuperarii post-operatorie.

Sfaturi pentru mamicile care nasc prin cezariana:

  • Ganditi-va la operatia de cezariana ca la un proces flexibil. Discutati cu medicul Dumneavoastra si incercati sa obtineti cat mai multe informatii cu privire la procedurile specifice operatiei de cezariana.
  • Daca este posibil, discutati cu medicul si aranjati astfel incat in timpul operatiei, sa aveti langa Dumneavoastra cel putin o persoana draga care va poate ajuta si care va poate da incredere. Cel mai bine ar fi sa puteti avea langa Dumneavoastra doua cunostinte. O persoana va putea sta langa Dumneavoastra, iar o persoana poate sta langa bebelus. Totusi, lucrul acesta este mai dificil de aprobat.
  • Intrebati daca se poate pune muzica in fundal in timpul operatiei, deoarece muzica va poate relaxa.
  • Faceti exercitii de respiratie adanca si relaxare. Folositi aceste metode pentru a va calma inainte de operatie.
  • Informati-va cat mai mult posibil despre medicamentele care vi se vor administra in timpul operatiei, despre tipul de anestezie folosit. Verificati ce optiuni de medicatie aveti si care sunt posibilele efecte adverse ale acestor medicamente asupra Dumneavoastra si asupra bebelusului.
  • Cereti permisiunea sa vizualizati nasterea cu ajutorul unei oglinzi.
  • Cereti permisiunea de a va atinge bebelusul imediat dupa nastere.
  • Intrebati daca este posibil sa tineti copilul la piept in timp ce se efectueaza examenul de evaluare a nou-nascutului.
  • Intrebati medicul la cat timp dupa nastere puteti incepe sa alaptati bebelusul.
  • Cititi carti educative despre nasterea prin cezariana. Retineti ca, indiferent de tipul de nastere pe care il alegeti, obiectivul principal este ca Dumneavoastra si bebelusul sa fiti in siguranta si sanatosi.

Recuperarea fizica dupa operatia de cezariana

Sfaturi valabile inainte de a pleca din spital:

  • Veti fi incurajata sa va ridicati si sa incercati sa mergeti la baie in primele 24 de ore dupa operatie. Este important sa va deplasati incet pentru ca este posibil sa aveti ameteli sau dificultati de respiratie. Daca incercati sa va miscati cate putin, veti ajuta la o vindecare mai rapida a inciziei.
  • Dupa indepartarea cateterului s-ar putea sa aveti dureri la urinare. Cereti ajutorul asistentei care va poate oferi sfaturi in legatura cu acest lucru.
  • Discutati cu medicul in legatura cu durerea pe care o puteti simti dupa interventia chirurgicala. Daca vreti sa luati medicamente impotriva durerilor, cereti medicului o reteta si intrebati ce efecte adverse ar putea avea acele medicamente pentru Dumneavoastra si pentru bebelus (in cazul in care alaptati). Daca, din contra, preferati sa evitati medicamentele, cereti sfatul medicului in legatura cu alternativele pe care le aveti si care ar putea fi sigure pentru Dumneavoastra si pentru bebelus.
  • Uterul va incepe procesul de “retragere”, adica se va micsora pentru a ajunge la dimensiunea pe care o avea inainte de sarcina. Veti avea sangerari abundente, care se numesc lohii si care pot dura pana la sase saptamani. Veti avea nevoie de absorbante menstruale. Nu folositi in aceasta perioada tampoanele (care se introduc in vagin).
  • Puteti incerca sa faceti plimbari scurte in jurul spitalului sau sa va balansati pe scaun pentru a accelera procesul de recuperare.

Sfaturi de avut in vedere cand ajungeti acasa:

  • Evitati activitatile solicitante, nu ridicati nimic greu si evitati la inceput treburile casnice.
  • Sangerarile se vor modifica in timp si se pot intensifica in functie de activitatea pe care o desfasurati si de pozitia pe care o aveti. Deci, luati ca punct de reper aceste sangerari ca sa va dati seama daca desfasurati o activitatea prea solicitanta. Daca sangerarile se intensifica, opriti-va din activitatea pe care o desfasurati si odihniti-va. Este necesar sa va recuperati dupa operatie. Lohiile se vor schimba in timp ajungand la o culoare de roz pal sau de un rosu inchis, pentru ca, in cele din urma sa fie de culoare galbuie.
  • Beti multe lichide pentru a fi hidratata..
  • Mancati sanatos pentru a va restabili energia si pentru a evita constipatia.
  • La inceput este indicat sa aveti langa Dumneavoastra rezerve de hrana si alte haine astfel incat sa nu va ridicati prea des.
  • Fiti atenta la febra ridicata sau la dureri intense. Acestea pot fi semne ale unei infectii.

Lucruri de evitat:

  • Evitati contactul sexual pana cand obtineti aprobarea medicului
  • Nu folositi tampoane si nu va spalati intravaginal
  • Nu faceti baie pana cand incizia nu este vindecata si nu mai sangereaza
  • Nu folositi in aceasta perioada piscinele publice si cazile cu hidromasaj
  • Nu ridicati nimic mai greu decat bebelusul Dumneavoastra
  • Nu urcati si nu coborati scarile in mod repetat
  • Nu faceti exercitii fizice pana cand nu obtineti aprobarea medicului.

Recuperearea emotionala dupa operatia de cezariana

  • Acordati-va timp pentru a sta cu bebelusul si a va apropia de el emotional
  • Daca aveti probleme de alaptare dupa operatia de cezariana, contactati un consultant de lactatie pentru ajutor.
  • Pentru a indeparta sentimentele negative in legatura cu operatia de cezariana, discutati despre experienta nasterii cu o persoana de incredere care va poate intelege.
  • Adresati medicului orice intrebari referitoare la experienta sarcinii. Acest lucru va poate ajuta sa eliminati orice problema legata de teama de a ramane insarcinata din nou, in viitorul foarte apropiat.
  • Nu va temeti sa cereti ajutor. Grija fizica suplimentara pe care o mama trebuie sa o acorde propriului corp dupa o operatie de cezariana, o poate face sa se simta complesita, singuratica si incapabila.

Este important sa va sunati medicul daca aveti urmatoarele simptome:

  • febra mare
  • semne de infectie in jurul inciziei (umflatura, roseata, caldura sau puroi)
  • durere in jurul inciziei sau in abdomen care apare brusc si se inrautateste
  • secretii vaginale urat mirositoare
  • durere la urinare
  • sangerari vaginale mari
  • dureri de picioare, umflarea sau inrosirea picioarelor
  • dificultati de respiratie sau dureri in piept
  • durere in unul sau in ambii sani
  • depresie
  • ganduri de a va face rau Dumneavoastra sau de a face rau copilului
Bibliografie
http://americanpregnancy.org/labor-and-birth/positive-cesarean/ http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq006.pdf?dmc=1&ts=20141111T0712196515 http://www.babycenter.com/0_giving-birth-by-cesarean-section_160.bc